常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案探討*

陳麗蘭

(廣西壯族自治區北海市人民醫院兒科，廣西 北海 536000)

常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案探討*

陳麗蘭

(廣西壯族自治區北海市人民醫院兒科，廣西 北海 536000)

摘 要:目的:探討常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案。方法:選擇來我院就診的難治性肺炎支原體肺炎患兒124例作為研究對象，根據治療效果，分為觀察組與對照組。比較兩組患者的體溫情況、實驗室檢查、影像學檢查、支氣管鏡檢查與混合感染情況。同時對觀察組患者進行后續治療，觀察療效。結果:觀察組患兒體溫高于40℃的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，觀察組患者血液中白細胞數、C反應蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯升高。影像學結果表明，觀察組患兒多表現為整葉以上肺部實變，且肺組織壞死率增加。與對照組相比，觀察組患兒更易出現分泌物阻塞、內膜壞死與支氣管閉塞等嚴重并發癥。通過合理增加甲潑尼龍用量或采用丙種球蛋白控制炎癥反應后，觀察組患兒病情均得到有效改善，體溫基本恢復正常。結論:常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎多表現為體溫高熱，炎癥反應指標異常，肺部實變范圍增大，肺組織壞死率高，容易引起混合感染，需及時調整藥物用量，以減少并發癥的發生，改善預后。

關鍵詞:甲潑尼龍； 難治性肺炎； 支原體肺炎

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，Mp)是兒童呼吸道感染的重要病原體之一，當其感染機體后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，激活巨噬細胞釋放細胞因子，通過一系列免疫學反應介導免疫損傷，引起靶器官損害[1，2]。大部分支原體肺炎患者使用大環內酯類抗生素治療后，療效較好。但亦有部分患者使用抗生素后仍有高熱不退，影像學表現呈進行性加重，甚至引發肺外并發癥等，嚴重影響患者預后[3]。為了探討常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征，本研究選取我院診治的支原體肺炎患兒124例，根據其臨床療效進行比較，并對常量甲潑尼龍治療無效患者治療方案進行探索，現報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2012年4月至2014年5月來我院就診的難治性肺炎支原體肺炎患兒124例作為研究對象，所有患兒均符合重癥肺炎診斷標準:①發熱，體溫高于38.5℃達10d以上，使用大環內酯類抗生素無效；②胸部影像學結果表現為大片狀陰影，并示雙側多肺葉受累或出現胸腔積液、壞死性肺炎等；③具有明顯氣促、發紺等呼吸異常表現；④有肺外其他功能的嚴重損害。排除標準:①具有支氣管哮喘、反復呼吸道感染等慢性肺部疾病；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器疾病患者；③近期有肺結核等疾病者；④資料不全者。患兒入院48h內均給予2mg·kg-1·d-1甲潑尼龍靜脈滴注，根據治療效果，分為觀察組與對照組。觀察組為常規劑量甲潑尼龍治療無效患兒，共49例，其中男27例，女22例，年齡2～10歲，平均年齡(6.79±2.34)歲；對照組為常規劑量甲潑尼龍治療有效患兒，共75例，其中男39例，女36例，年齡2～11歲，平均年齡(6.93 ±2.63)歲。兩組患兒年齡與性別比例，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2療效判斷:有效:用藥24～48h后患者體溫恢復正常，且1周內影像學結果顯示明顯好轉，行支氣管檢查時未見支氣管閉塞，C反應蛋白檢查結果顯示正常，激素停用后病情未見反復；無效:用藥24～48h后患者體溫未見下降，甚至持續上升，影像學結果無好轉跡象甚至惡化，支氣管檢查見閉塞。

1.3觀察指標:①比較兩組患兒體溫，實驗室檢查，影像學檢查，支氣管鏡檢查及混合感染情況。②觀察觀察組患者經后續治療后的臨床療效。

1.4統計學方法:本研究數據采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料采用(±s)表示，組間比較用兩獨立樣本檢驗，計數資料以例數和百分率進行描述，采用X2檢驗，兩組間正態分布采用F檢驗，偏態分布采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者體溫比較:由表1可知，觀察組體溫高于40℃的比例明顯高于對照組，兩組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者體溫比較

2.2兩組患者實驗室檢查結果:觀察組患者白細胞數、C反應蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者影像學結果對比:影像學結果顯示，觀察組中整葉以上肺部實變患者49例(100%)，對照組中整葉以上肺部實變患者7例(9.33%)，肺部實變不足整個肺葉者68例(90.67%)。兩組相比，差異顯著(X2=15.283，P = 0.021)。同時，觀察組中肺組織壞死者10例(20.41%)，對照組中肺組織壞死者1例(1. 33%)，觀察組中肺組織壞死比例明顯高于對照組(X2 =9.846，P =0.032)。

表2　兩組患者實驗室檢查結果對比

表3　兩組患者支氣管鏡檢查結果對比n(%)

2.4兩組患者支氣管鏡檢查比較:由表3可知，觀察組分泌物阻塞、內膜壞死與支氣管閉塞發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5兩組患者混合感染的對比:觀察組混合感染人數13例(26.53%)，對照組混合感染人數5例(6.67%)，兩組感染率相比，差異顯著(P＜0.05)。

表4　兩組患者混合感染情況比較n(%)

2.5觀察組后續治療方案:對常量甲潑尼龍治療無效患兒，將其中32例患兒甲潑尼龍劑量調整為4mg· kg-1·d-1，每天1次，療程3d，患兒體溫均得到良好控制，病情好轉；17例患兒甲潑尼龍劑量調整為10mg/ (kg·d)，每天1次，療程3d，其中13例患兒體溫得到控制，病情好轉，4例患兒激素減量過程中出現體溫波動，給予丙種球蛋白400mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每天1次，療程3d，體溫得到有效控制，病情好轉。

3 討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的病原微生物，通過其特殊結構，對宿主呼吸道黏膜上皮細胞的緊密黏附是成功感染的先決條件[4]。當肺炎支原體感染機體后，可介導免疫應答，激活巨噬細胞，釋放細胞因子，通過一系列免疫性反應損害靶細胞。肺炎支原體感染多發于3～7歲學齡期與學齡前期兒童，且有逐年增加趨勢。由于肺炎支原體肺炎臨床特征主要表現為呼吸道癥狀，如發熱，咳嗽或氣喘等，同時還可連累其他器官，引發并發癥。大多數患兒對大環內酯類抗生素治療反應良好，但少數患者治療后可能出現病情加重，預后較差，甚至引發肺外并發癥，稱為難治性肺炎支原體肺炎[5]。

目前用于治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的首選藥物為糖皮質激素，其中以甲潑尼龍為首選。甲潑尼龍作為一種腎上腺皮質激素，水溶性較好，鈉潴留作用微弱，可供肌注或靜脈滴注。研究顯示，甲潑尼龍用于治療難治性肺炎支原體肺炎療效顯著，且安全性較好，具有較高的臨床價值。但仍有少數患兒經常量甲潑尼龍治療后病情無進展或加重，其主要因素可能有:①機體炎癥反應過度導致全身炎癥反應或急性肺炎損傷；②肺炎支原體感染呼吸道系統時，免疫細胞受抑制，招致混合感染；③支原體存在耐藥性或毒力的變化。故如何早診斷、早治療該類常量甲潑尼龍治療無效的患兒尤為重要。

本研究結果顯示，常量甲潑尼龍治療無效的觀察組患兒多表現為高熱不退，病情加重。同時，觀察組患者血液中白細胞數、C反應蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯升高，表明機體炎癥反應加劇。影像學結果表明，觀察組患兒多表現為整葉以上肺部實變，且肺組織壞死率增加。與對照組相比，觀察組患兒更易出現分泌物阻塞、內膜壞死與支氣管閉塞等嚴重并發癥。此外，患兒混合感染概率亦有顯著上升(P＜0.05)。對于常量治療無效的患兒，通過合理增加甲潑尼龍用量或采用丙種球蛋白控制炎癥反應后，患兒病情均得到有效改善，體溫基本恢復正常。

參考文獻:

[1] 張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發癥135例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(3):632～633.

[2] 俞珍惜，劉秀云，江載芳，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2011，26 (4):246～249.

[3] 陳志敏.難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(4):235～237.

[4] Han X，Li S，Lu S，et al.Amplification of 16s rDNA by nested PCR for measurement of mycoplasma pneumonia DNA over time:clinical appliation[J].Med Microbiol，2011，61(pt3): 426～430.

[5] 劉金榮，趙順英.難治性肺炎支原體肺炎的發病機制[J].臨床兒科雜志，2013，31(12):1186～1188.

Clinical Characteristics and Scheme for Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children of Invalid Treatment with Constant Methyl Prednisolone

CHEN Lilan
(The People's Hospital of Beihai，Guangxi Beihai 719000，China)

Abstract:Objective:To investigate the clinical characteristics and scheme for refractory mycoplasmabook=148,ebook=152pneumoniae pneumonia in children of invalid treatment with constant methyl prednisolone.Method: 124 cases of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected，and according to the treatment effect，were divided into observation group and control group.The temperature，laboratory examination，imaging examination，bronchoscopy and mixed infection of the two groups were compared.After subsequent treatment was given to the observation group，curative effect was observed.Result:The proportion of observation group temperature was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P＜0. 05). At the same time，the blood leukocyte count，c - reactive protein，creatine kinase isoenzyme，serum ferritin and fibrous protein content in the observation group was significantly increased.Imaging showed that more consolidation of the lung，and lung tissue necrosis rate in the observation group increased.Compared with the control group，observation group was more likely to appear secretion obstruction，endometrium necrosis with serious complications such as bronchial occlusion.By reasonablly increased dosage of armour prednisolone or after using gamma globulin control inflammation，the conclition of the observation group was effectively improved，body temperature was basically returned to normal.Conclusion:Children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia invalid treatment treated with constant methyl prednisolone has higher temperature，abnormal inflammation index，increased scope of consolidation of the lung，higher lung tissue necrosis rate，easier mixed infection，which need to adjust drug dosage to reduce complications and improve prognosis.

Key words:Methyl prednisolone； Refractory pneumonia； Mycoplasma pneumonia

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.051

文章編號:1006-6233(2016)01-0147-04

*基金項目:廣西壯族自治區科技廳計劃資助基金項目，(編號:2012060212)