不同溫度沖洗液對前列腺電切術后并發癥的影響*

馬學硯，安愛榮，李桂琴

(河北省張家口市第一醫院泌尿外科，河北 張家口 075000)

不同溫度沖洗液對前列腺電切術后并發癥的影響*

馬學硯，安愛榮，李桂琴

(河北省張家口市第一醫院泌尿外科，河北 張家口 075000)

摘 要:目的:不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術(TURP)后并發癥發生的影響。方法:選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生并行TURP術治療的患者120例，術后隨機分為A、B、C組，每組各40例，三組患者TURP術后分別使用溫度為20～25℃、35～37℃、38～40℃膀胱沖洗液進行膀胱沖洗，觀察不同溫度沖洗液對生命體征的影響，對比三組患者膀胱沖洗過程中膀胱痙攣發生次數，并留取患者術后第1～4d尿液標本，觀察尿液紅細胞計數變化。結果:A組沖洗前后患者血壓、心率、呼吸有顯著變化(P＜0.05)；B、C組沖洗前后生命體征各項指標無明顯變化(P＞0.05)；B組沖洗過程中膀胱痙攣發生次數顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組膀胱痙攣發生次數比較無明顯差異(P＞0.05)；B組術后第2～4d尿液中紅細胞計數均顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組術后第2～4d尿液中紅細胞計數比較無明顯差異(P＞0.05)。結論:TURP術后使用等體溫沖洗液對患者生命體征影響較小，并可明顯降低膀胱痙攣發生次數，且等體溫沖洗液可減少冷、熱刺激誘發的膀胱出血，利于患者book=151,ebook=155康復。

關鍵詞:TURP； 沖洗液； 膀胱痙攣； 紅細胞

前列腺增生是男性泌尿系統常見疾病，高發于中老年人群，主要以排尿障礙為臨床表現，嚴重影響患者日常生活[1～3]。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療良性前列腺增生的有效方法，具有手術用時短、創傷小、術后恢復快、安全等優點，已廣泛應用于臨床[4]。但TURP術后需進行持續膀胱沖洗，以防血凝塊形成，影響術后恢復[5]。有學者認為[6]，不適宜溫度的沖洗液反而可增加TURP術后并發癥發生。筆者為觀察不同溫度膀胱沖洗液對TURP術后并發癥發生的影響，選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生行TURP術治療的患者，于TURP術后分別采用不同溫度的沖洗液進行膀胱沖洗，對比不同溫度膀胱沖洗液對患者術后并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生并行TURP術治療的患者120例，年齡57～86歲，平均(72.1±3.11)歲，入院行PSA檢查篩除前列腺癌，確診為良性前列腺增生。本組患者均以前列腺增生引起的膀胱出口梗阻及刺激癥狀入院就診，尿流率檢查異常，梗阻癥狀明顯，殘余尿量在60mL以上，最大尿流率＜10mL/ s，影像學檢查顯示均存在因梗阻所導致的上尿路積水及腎功能損害。排除合并嚴重高血壓、糖尿病、心律失常、肝、腎功能異常、腦血管意外、肺功能顯著減退、精神障礙、嚴重全身出血性疾病等患者。

1.2方法:120例前列腺增生患者均在連續硬膜外麻醉下行TURP術治療，手術過程嚴格遵照TURP術標準進行，術后留置三腔單囊尿管(20～24F)進行持續膀胱沖洗，方法:術后立即給予袋裝生理鹽水3L∕袋，持續低負壓膀胱沖洗，手術當日滴速為110滴/ min，術后第1天為滴速為90滴/ min，第后第2天80滴/ min，術后第3、4天為60滴/ min。將120例TURP術后患者隨機分為A、B、C組，每組各40例，三組患者術后分別采用溫度為20～25℃、35～37℃、38～40℃膀胱沖洗液進行膀胱沖洗，采用可調控電熱恒溫箱控制沖洗液溫度，沖洗過程中保持膀胱引流通暢，顏色保持淡紅色到清澈透明不形成血凝塊為度。

1.3觀察項目:觀察各組膀胱沖洗過程中沖洗液對患者生命體征的影響，并對比膀胱痙攣平均發生次數；留取各組術后1～4d尿液樣本，進行細胞計數檢查。

1.4統計學處理:采用SPSS11.0統計軟件進行分析，率的比較采用卡方檢驗，計量數據用(±s)表示，作t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1不同溫度膀胱沖洗液對患者生命體征影響:A組患者膀胱沖洗后心率、呼吸、血壓均較沖洗前顯著升高，沖洗前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)；B、C組患者沖洗前后生命體征各項指標比較無統計學差異(P＞0.05)，結果見表1。

表1　不同溫度膀胱沖洗液對患者生命體征影響

2.2沖洗期間膀胱痙攣比較:B組患者沖洗期間膀胱痙攣發生次數均顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組各時間點膀胱痙攣發生次數比較無統計學差異(P＞0.05)，結果見表2。

表2　沖洗期間膀胱痙攣比較(次)

2.3各組尿液標本紅細胞計數比較:B組患者術后第1～4d尿液標本中紅細胞計數均顯著低于A、C組(P＜ 0.05)；A、C組各時間尿液標本紅細胞計數比較無統計學差異(P＞0.05)，結果見表3。

表3　各組尿液標本紅細胞計數比較(個/μL)

3 討 論

TURP術是泌尿外科最為常用的治療術式，該術式對患者造成的創傷遠低于傳統開放手術，具有術后患者恢復快，住院時間短的優點，已成為良性前列腺增生治療的“金標準”[7]。TURP術后為避免膀胱內血凝塊形成或膀胱痙攣等不良并發癥發生，常需持續對膀胱進行沖洗；膀胱沖洗是具有較強專科性的護理技術，且對患者術后康復具有顯著的影響。因此，筆者對不同溫度膀胱沖洗液對TURP術后并發癥的影響進行觀察，以其為臨床膀胱沖洗液的選擇，提供依據。

前列腺增生多高發于老年男性，患者多存在不同程度的心血管病或肺功能障礙。有研究表明[8]，心血管并發癥是TURP術后主要的死亡原因。有研究證實，在TURP術后持續膀胱沖洗過程中，溫度過低或過高的膀胱沖洗液均可對患者生命體征造成定影響。本研究中，A組患者采用低于體溫的膀胱沖洗液進行沖洗，沖洗后各項生命體征指標均較沖洗前顯著升高(P ＜0.05)，提示低于體溫的膀胱沖洗液在進行沖洗時，會引起TURP術后患者生命體征指標波動。有實驗表明，低于或高于體溫的沖洗液均可刺激膀胱，增加交感神經興奮性，進而誘發膀胱痙攣的發生。本研究中，B組患者沖洗過程中膀胱痙攣發生次數顯著低于A、C 組(P＜0.05)，提示在體溫范圍內的膀胱沖洗液可顯著降低TURP術后患者膀胱痙攣的發生次數。另有研究報道[9]，膀胱沖洗液溫度對TURP患者術后膀胱出血具有一定影響，其原因為體內凝血酶的最適宜溫度接近37℃，如使用溫度高于或低于體溫的沖洗液可明顯引起出凝血時間延長及血小板機能障礙，導致術后出血增加。本研究中，A、C組患者各時間點尿液標本中紅細胞計數均顯著高于B組(P＜0.05)，亦證實等體溫的膀胱沖洗液可顯著降低TURP術后出血，更利于患者術后康復。

參考文獻:

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[3] 王洪霞，韓天紅，苑洪蓮.經尿道前列腺切除術中使用不同溫度沖洗液對患者體溫的影響[J].臨床醫藥實踐雜志，2012(8):614～615.

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[6] Pereira-Correia JA，de Morae Sousa KD，Santos JB，et al. Greenlight HPS 120-W laser vaporization vs transurethral resection of the prostate (＜60 mL): a 2-year randomized double-blind prospective urodynamic investigation[J].BJU Int，2012，110(8):1184～1189.

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[8] 張立國，劉曉偉，于曉磊.前列腺切除術后膀胱沖洗的護理[J].護士進修雜志，2010，25(4):735～736.

[9] 趙小佩.經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(12):2878～2880.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.052

文章編號:1006-6233(2016)01-0150-04

*基金項目:河北省科技成果項目，(編號:20133580)