急診介入與擇期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床及預后效果比較*

劉志郎，邵亞麗

(山東省單縣中心醫院心內科，山東 單縣 274300)

急診介入與擇期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床及預后效果比較*

劉志郎，邵亞麗

(山東省單縣中心醫院心內科，山東 單縣 274300)

摘 要:目的:觀察比較急診介入治療與擇期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死預后及療效的影響。方法:選取2013年2月至2014年7月在我院診治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按隨機數字表法隨機分為A、B兩組各61例，分別給予急診介入治療和擇期介入治療，觀察兩組患者的治療效果及預后。結果:兩組患者術后第7d和半年后的LVEF、LVED比較A組明顯優于B組(P＜0.05)，復發梗死率、30d死亡率、1年死亡率比較A組明顯低于B組(P＜0.05)，90minST段回落率A組較B組明顯升高(P＜0.05)，心臟破裂率兩組間無明顯差異(P＞0.05)。結論:急診介入治療能明顯提高ST段抬高型心肌梗死患者的治療效果，并改善患者預后，值得推廣應用。

關鍵詞:急診介入治療； 擇期介入治療； 急性ST段抬高型心肌梗死

近年來隨著生活質量及社會環境的各方面變化，急性心肌梗死(AMI)已成為威脅人們生命安全的重要疾病之一。急性心肌梗死是因急性血栓形成引起冠狀動脈血流完全阻斷，導致局部的心肌缺血性壞死，心電圖檢查可見明顯的、特征性動態變化，ST段升高是急性心肌梗死患者較為常見的一種心電圖改變[1]。我院通過對經急診介入治療及擇期介入治療的122例患者資料進行分析研究，以探討兩種治療手段對患者療效及預后的影響，現報告如下:

1 資料方法

1.1一般資料:選取2013年2月至2014年7月在我院診治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機分為A、B兩組各61例，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》的診斷標準，其中A組患者男37例，女24例；年齡38～82歲，平均年齡(61.3±8.2)歲；發病至入院時間為4～18h，平均時間(10.2±3.6)h。B組患者男35例，女26例；年齡36～81歲，平均年齡(61.5±9.0)歲；發病至入院時間為6～20h，平均時間(10.7±3.2)h。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2納入排除標準:納入標準:①心電圖檢查兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高(胸導聯≥0.2mv，肢導聯≥0.1mv)[2]；②STEMI首次發作，臨床癥狀保持時間≥30min，就診前未給予任何藥物等治療；③經實驗室檢查發現多種心肌梗死實驗室指標升高。排除標準:①嚴重的心腎功能障礙患者；②血液系統病變患者；③研究藥物過敏，不能耐受治療患者；④近期內發生過重大手術或腦血管意外的患者；⑤資料部分丟失，未跟蹤隨訪患者。

1.3治療方法:A組患者給予急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，術前所有患者均給予嚼服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字:J20130078)300mg及氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字: J20080090)300mg口服，冠狀動脈造影開始前經鞘管給予肝素(齊魯制藥有限公司，國藥準字:H20040409) 3000u，手術前加用肝素至100u/ kg，手術過程中繼續維持每小時加用肝素1000u。B組患者入院后給予常規治療，主要包括溶栓、抗凝和抗血小板治療、ACEI、他汀類及β受體阻滯藥物治療等，第7～10h后給予擇期PCI。

1.4觀察指標:治療后所有患者均隨訪觀察1年，比較兩組患者經PCI治療后1周、半年的左心室射血分數( LVEF)和左心室舒張末期內徑( LVED)，及90minST段回落率、住院期間心臟破裂率、復發梗死率、30d死亡率、1年死亡率。LVEF、LVED檢查應用飛利浦心悅IE33超聲心動圖儀進行檢查，測定舒張期末容積( LVDV)、收縮期末容積( LVSV)，LVEF = (LVDV﹣LVSV) / LVDV[3]。

1.5統計學方法:研究數據采用統計學軟件SPSS22.0進行統計學處理，組間比較采用t或X2進行檢驗，以P ＜0.05計為有統計學意義。

2 結 果

2.1LVEF、LVED比較:兩組患者術后第7d和半年后的LVEF比較A組較B組明顯升高，LVED比較A組較B組明顯下降，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者治療后1周半年時的LVEF、LVED比較(n=61)

2.2治療結果比較:兩組患者治療后的復發梗死、30d死亡及1年死亡率比較A組明顯低于B組(P＜0.05)，90minST段回落率比較A組較B組明顯升高(P＜0. 05)，心臟破裂率比較兩組間無明顯差異(P＞0.05)。見表2

表2　兩組患者治療后的ST段回落心臟破裂復發梗死30d及1年病死率比較n(%)

3 討 論

STEMI以冠狀動脈病變為基礎，因快速發作的心肌缺血性壞死而引起冠狀動脈的血液供應急劇下降，最終導致心肌發生持久性缺血[4]。STEMI的心電圖檢查主要表現是，受累心肌所對應導聯的ST段較正常狀態明顯抬高，這表示靶血管閉塞而引起心肌細胞缺血壞死，使得心臟組織全層受損，心肌壞死的標志性物質出現特征性改變，致使血栓負荷加重，可引起高病死率。

目前臨床上對于STEMI的治療首要目的是盡快恢復與梗死相關的主要動脈的前向血流，以挽救缺血心肌細胞，防止左心室的重構，對患者治療后生活質量進行有效改善[5]。PCI是臨床上治療STEMI重要的常用手段之一，但其治療時機的選擇也是醫者一直爭論的問題。根據其治療時機的不同將PCI分為急診PCI和擇期PCI兩種方法，急診PCI能有效的對患者的缺血心肌進行再灌注，以達到治療的目的。但急診PCI同樣對時間窗也有一定的要求，適宜急診PCI的治療要求有:①伴新發左束支傳導阻滯，臨床癥狀時間＜12h；②心肌梗死發生后36h之內又出現心源性休克，休克時間＜18h；③較為嚴重的充血性心力衰竭發作時間＜12h。對于超出以上范圍的患者經急診PCI治療效果較差，不能有效緩解患者的癥狀，甚至加重。擇期PCI則是在患者入院經臨床常規治療7～10d后在進行PCI，雖不能及時的挽救缺血嚴重的心肌，但對患者的左心室重構以及改善患者的心肌收縮功能仍有明顯的益處。

本次研究結果顯示，兩組患者術后第7d和半年后的LVEF、LVED比較A組明顯優于B組(P＜0.05)，這與急診PCI對梗死的相關動脈早期干預，患者及時開通相關血管，血液灌注能夠早期恢復有關；復發梗死率、30d死亡率、1年死亡率比較A組明顯低于B組(P ＜0.05)，90minST段回落率A組較B組明顯升高(P＜0.05)，這說明相較于擇期PCI，急診PCI早期即可改善患者的心功能，遠期療效也更佳理想，有研究表明，經由急診PCI治療的STEMI患者，動脈再閉塞及再梗死的發生率很低，與本研究結果相同；心臟破裂率兩組間無明顯差異(P＞0.05)，這可能與所選研究樣本量較少有關，結合其它研究結果，在一定程度上也說明了急診PCI對STEMI臨床治療的時效性。

參考文獻:

[1] 賈靜靜，董平栓，杜來景，等.左心室舒張末期壓力對行介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后價值[J].中國循環雜志，2015，30(6):543～546.

[2] 廖鑫龍，王瑞，由天輝.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后院內預后影響因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，11(14):2087～2089.

[3] 劉發俊，陳進業，沈桂冬.替羅非班在急診經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死中的應用研究[J].臨床和實驗醫學，2012，11(18):1486～1487.

[4] 原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(20):2911～2912.

[5] 劉紹義，杜保全，楊春龍，等.rPA聯合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].河北醫學，2013，19(8):1150～1144.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.053

文章編號:1006-6233(2016)01-0153-03

*基金項目:山東省衛生廳基金資助項目，(編號:2013HZ016)