垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效分析?

李 微， 王秀梅， 邢 梅(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100048)

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垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效分析?

李 微， 王秀梅， 邢 梅
(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100048)

摘 要:目的:探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的臨床效果。方法:選取本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月收治的胎盤早剝致產(chǎn)后大出血患者116例，隨機將其分為對照組與觀察組各58例，兩組患者均采用卡前列素氨丁三醇治療方式，觀察組患者同時應用垂體后葉素注射措施，比較兩組病例止血時間、出血總量及不良事件發(fā)生率，并行臨床總結(jié)與分析。結(jié)果:觀察組患者在分娩后15min出血量為(224.7±11.9)mL，分娩后30min出血量為(254.8± 12.1)mL，分娩后2h出血量為(275.2±14.9)mL，分娩后24h出血量為(291.7±17.6)mL，產(chǎn)后止血時間為(18.7±5.9)min，子宮切除率為1.7%，新生兒窒息率為6.9%，無輸血或死亡情況發(fā)生，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:針對胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療可迅速抑制出血情況，提高母嬰安全程度。

關鍵詞:胎盤早剝； 產(chǎn)后大出血； 卡前列素氨丁三醇； 垂體后葉素

胎盤早剝主要為妊娠20周至分娩階段部分或全部胎盤自子宮壁中剝離，是妊娠晚期中高發(fā)且嚴重的并發(fā)癥表現(xiàn)，也是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因之一[1]。為有效提升該疾病產(chǎn)婦的預后改善狀況，本研究針對病例采用了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素的治療方式，旨在通過療效評估為患者創(chuàng)造最佳的臨床處置方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究中116例胎盤早剝致產(chǎn)后大出血患者均為本院婦產(chǎn)科2012年10月至2014年10月所收治，所有患者均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會擬定的胎盤早剝診斷標準，且均采用剖宮產(chǎn)術，無合并其他器官功能障礙、血液與免疫系統(tǒng)疾病或相關藥物過敏者。采用抽簽法將本組病例隨機分為對照組與觀察組各58例，對照組患者平均年齡(27.9±3.6)歲，平均孕周(34.1±2.1)周，平均分娩次數(shù)(1.3±0.7)次，胎盤早剝誘發(fā)原因中子癇或子癇前期49例，羊水過多9例；觀察組患者平均年齡(28.1±3.4)歲，平均孕周(33.9± 2.3)周，平均分娩次數(shù)(1.4±0.3)次，胎盤早剝誘發(fā)原因中子癇或子癇前期48例，羊水過多10例。兩組產(chǎn)婦入組時均簽署知情同意書，其臨床基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2治療方法:對照組產(chǎn)婦術后均行卡前列素氨丁三醇(商品名:欣母沛，瑞輝制藥有限公司，批號: H20070251)深部肌肉注射，250μg/次；并給予縮宮素(甘肅大得利制藥有限公司，批號:國藥準字H62020713)靜滴，6U/次，用藥后出血狀況改善不佳者于15～90min再次進行卡前列素氨丁三醇肌注。觀察組產(chǎn)婦在上述治療措施開展的同時聯(lián)合應用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，批號:國藥準字H32026637)，采用子宮肌層注射方式，6U/次。

1.3觀察指標:總結(jié)并記錄兩組患者產(chǎn)后不同時間段的出血總量及止血時間，其中出血量評估應用棉墊稱重法，同時記錄術后子宮切除、新生兒窒息等母嬰不良事件發(fā)生情況，其中新生兒窒息采用Apgar評分開展評估，分值≤7分者方可確診。

1.4統(tǒng)計學方法:研究數(shù)據(jù)均納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(±s)表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1組間產(chǎn)后出血情況比較:觀察組患者產(chǎn)后出血量與止血時間均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　組間產(chǎn)后出血情況比較(±s)

表1　組間產(chǎn)后出血情況比較(±s)

組別　出血總量(mL)　止血時間(min)分娩后15min 分娩后30min 分娩后2h 分娩后24h對照組　386.7±13.7　441.2±13.9　481.7±19.4　498.4±20.3　30.9±12.7觀察組　224.7±11.9　254.8±12.1　275.2±14.9　291.7±17.6　18.7±5.9 t值　9.73　10.23　9.69　9.88　10.46 P值　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05

表2　組間產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較n(%)

2.2組間產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較:觀察組患者產(chǎn)后輸血、子宮切除、新生兒窒息及死亡等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3　討 論

產(chǎn)后大出血是臨床引發(fā)母嬰死亡事件的最常見原因[2]，也是分娩后產(chǎn)婦子宮切除、失血性休克及凝血功能障礙等并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素[3]。胎膜早剝主要為胎兒娩出前全部或部分正常胎盤發(fā)生子宮壁剝離的情況，在我國臨床發(fā)生率約為5‰～20‰，由于發(fā)病產(chǎn)婦通常缺乏顯著的早期癥狀，極易導致有效治療時機的延誤，使得病情不斷進展與加重。胎盤早剝病情嚴重患者多伴隨凝血功能障礙，自子宮壁處所剝離的胎盤絨毛會不斷生成凝血活酶，令凝血系統(tǒng)迅速激活，進而促進子宮出血表現(xiàn)逐漸加重。

卡前列素氨丁三醇是臨床婦產(chǎn)科常用的前列腺素衍生物類藥物[4]，能夠有效促進子宮收縮，改善血小板活性，提升血管內(nèi)皮細胞功能，進而經(jīng)常應用于產(chǎn)后出血中。經(jīng)深部肌注后迅速提高子宮與平滑肌壓力，促進宮腔開放與血管閉合，對出血癥狀緩解具有積極效果。垂體后葉素以往經(jīng)常應用于上消化道出血等疾病中，由于其止血效果顯著且價格相對低廉，進而逐漸在產(chǎn)科分娩中受到重視。國外相關報道表示針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用垂體后葉素深部肌注可在5min內(nèi)便迅速抑制出血量。

本研究旨在有效提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者的治愈療效，針對部分病例開展了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素的治療方案，經(jīng)臨床治療后本組患者術后出血量及止血時間均得到顯著改善，其中分娩后15min出血量為(224.7±11.9) mL，30min出血量為(254.8±12.1)mL，2h出血量為(275.2±14.9)mL，24h出血量為(291.7±17.6)mL，止血時間為(18.7±5.9) min，均顯著好于單純卡前列素氨丁三醇治療患者，表現(xiàn)聯(lián)合應用垂體后葉素可增進止血速度，并緩解出血總量，從而迅速改善產(chǎn)婦臨床風險程度。同時，本組患者中子宮切除率為1.7%，新生兒窒息為6.9%，無輸血或死亡等情況，其不良事件發(fā)生率亦明顯優(yōu)于對照組，進一步證實聯(lián)合用藥措施可顯著改善母嬰結(jié)局，對產(chǎn)婦與新生兒健康程度均可起到良好保障作用。

參考文獻:

[1] Prick BW，Vos AA，Hop WC，et a1. The current state of active third stage management to prevent postpartum hemorrhage：a cross - sectiona1 study [ J]. Acta Obstet Gyneco1 Scand，2013，92(11)：1277～1283.

[2] Be11ad MB，Tara D，Ganachari MS，et a1. Prevention of postpartum haemorrhage with sub1ingua1 misoprosto1 or oxytocin：a doub1e - b1ind randomized contro11ed tria1 [ J]. BJOG，2012，119(8)：975～982.

[3] 候亞廉.卡前列素氨丁三醇預防孕婦產(chǎn)后大出血效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15(8)；1220～1221.

[4] 朱金萍，徐賢平，申屠瑤芬.卡前列素氨丁三醇在預防肝功能損傷前置胎盤剖宮產(chǎn)術中的療效分析[J].海峽藥學，2013，25(6)：149～151.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.016