留置尿管相關尿路感染的病原菌特點及耐藥性分析?

范地兵， 馬 晉(四川省廣元市第一人民醫院泌尿科， 四川 廣元 628017)

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留置尿管相關尿路感染的病原菌特點及耐藥性分析?

范地兵， 馬 晉
(四川省廣元市第一人民醫院泌尿科， 四川 廣元 628017)

摘 要:目的:觀察留置尿管相關尿路感染的病原菌特點，分析其耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據。方法:對2012年3月至2014年3月期間452例留置尿管患者尿液進行病原菌分離、培養鑒定，采用Kirby-Bauer紙片法進行藥敏試驗分析。結果:留置尿管患者尿路感染率為24.8%。病原菌中以革蘭陰性菌為主，占55.7%，明顯高于革蘭陽性菌的33.6%和真菌的10.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假絲酵母菌分別是最主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，分別占26.0%、16.0%和5.3%。大腸埃希菌對阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐藥率均在70%以上，而對美羅培南、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸相對敏感，耐藥率在30%以下。表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、和苯唑西林的耐藥率較高，達80%以上；對利福平、米諾環素、氨芐西林、夫西地酸和呋喃妥因較為敏感，耐藥率在20%以下，未發現對萬古霉素、替考拉寧株。白色假絲酵母菌均未對伊曲康唑、制霉菌素、兩性霉素B和氟康唑耐藥。結論:留置尿管相關尿路感染以革蘭陰性菌為主，耐藥嚴重，臨床醫師應根據藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥物。

關鍵詞:留置尿管相關尿路感染； 病原菌； 耐藥性

為了解留置尿管相關尿路感染的發生情況以及病原菌分布特點和耐藥情況，本研究對我院泌尿外科2012年3月至2014年3月期間452例留置導尿患者進行回顧性分析，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象:2012年3月至2014年3月期間在我院泌尿外科留置尿管患者452例，其中男223例，女229例，年齡26～81歲，平均(53.7±12.5)歲，置管時間3～19d，平均(6.7±2.3)d。

1.2方法:按《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，無菌穿刺導尿管收集尿液送檢，1h內送檢，采用法國生物梅里埃Vitek-60全自動微生物分析儀進行菌株鑒定，藥敏方法采用Kirby-Bauer紙片擴散法。革蘭陽性球菌≥104CFU/ mL，或革蘭陰性桿菌≥105CFU/ mL診斷為留置尿管相關尿路感染。

1.3統計學分析:采用SPSS17.0進行統計處理，資料描述采用率和構成比，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1留置尿管相關尿路感染發生情況:452例留置尿管患者，病原菌培養陽性112例，感染率為24.8%；共分離出病原菌131株，其中11例兩種細菌同時感染，占8.4%，4例三種細菌感染，占3.6%。

2.2留置尿管相關尿路感染患者病原菌分布情況:病原菌中以革蘭陰性菌為主，占55.7%，明顯高于革蘭陽性菌的33.6%和真菌的10.7%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌和白色假絲酵母菌分別是最主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，分別占26.0%、16.0%和5.3%。見表1。

2.3主要革蘭陰性菌對對抗菌藥物的耐藥分析:大腸埃希菌對阿莫西林、替卡西林、哌拉西林耐藥率均在70%以上，而對美羅培南、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸相對敏感，耐藥率在30%以下。見表2。

2.4主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥分析:表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、和苯唑西林的耐藥率較高，達80%以上；對利福平、米諾環素、氨芐西林、夫西地酸和呋喃妥因較為敏感，耐藥率在20%以下，未發現對萬古霉素、替考拉寧的金黃色葡萄球菌。見表3。

表1　留置尿管相關尿路感染患者病原菌分布情況

表2　大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥分析

頭孢呋辛　22　64.7頭孢噻肟　21　61.8頭孢吡肟　20　58.8頭孢他啶　18　52.9慶大霉素　16　47.1替卡西林/克拉維酸　16　47.1奈替米星　15　44.1磺胺甲噁唑/甲氧芐啶　14　41.2頭孢西丁　14　41.2環丙沙星　13　38.2妥布霉素　11　32.4阿莫西林/克拉維酸　9　26.5阿米卡星　5　14.7美羅培南　0　0.0亞胺培南　0　0.0

表3　表皮葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥分析

2.5主要真菌對抗菌藥物的耐藥分析:7株白色假絲酵母菌均未對伊曲康唑、制霉菌素、兩性霉素B和氟康唑耐藥。

3　討 論

留置尿管是一種臨床常見的護理操作，導尿管一直留置在患者體內，定期更換新管，在病情允許情況下拔除。近年來調查顯示[1]，在留置尿管的患者中約有20%～60%患者會發生尿路感染。留置尿管是一種侵入性操作，病原菌可通過留置尿管逆行到膀胱，或者在留置尿管操作過程中對尿道口和膀胱粘膜產生損壞，導致粘膜防御能力下降，容易發生感染。雖然在臨床護理中會對會陰、尿道口、導尿管近端進行消毒，但只能保證段時間內的無菌狀態，不能排除消毒間隔中發生的感染[2]。袁迎霞等[3]對留置尿管患者尿路感染的危險因素進行了相關研究，發現年齡、住院時間、尿管留置時間、侵入性操作、抗菌藥物使用種類數、惡性腫瘤、激素使用以及白細胞數目的不同均為留置尿管患者尿路感染的危險因素(P＜0.05)，對單因素有意義者納入多因素1ogistic回歸模型進行分析，年齡、導管留置時間、侵入性操作、白細胞數目是導致留置尿管患者尿路感染獨立危險因素。國外學者發現[4]，留置尿管相關的尿路感染主要與插管方法、尿管的留置時間以及患者的免疫狀態等有關。本研究中452例置尿管患者，病原菌培養陽性112例，感染率為24.8%；共分離出病原菌131株，其中11例兩種細菌同時感染，占8.4%，4例三種細菌感染，占3.6%。

近年來隨著抗生素的廣泛應用，尿路感染病原菌的種類以及耐藥性不斷變化。紀翠芳等[5]回顧分析國內外導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及其耐藥性，發現國內導尿管相關性尿路感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希菌最多見；革蘭陽性菌次之，主要是腸球菌屬和葡萄球菌屬；真菌感染在國內占的比例還較少。周茂亮等[6]對2008年1月至2011年12月留置導尿管患者尿液的細菌學培養情況進行分析，發現1058例留置導尿管的患者中發生留置尿管相關尿路感染率為25.1%，共檢出426株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，占54.2%，大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占30.1%；革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星仍保持敏感；革蘭陽性球菌對青霉素、大環內酯類抗菌藥物呈高度耐藥，對呋喃妥因的耐藥率較低；未發現耐萬古霉素葡萄球菌或腸球菌。

參考文獻:

[1] Ho11ingsworth JM，Rogers MA，Krein SL，et a1. Determining the noninfectious comp1ications of indwe11ing urethra1 catheters：a systematic review and meta-ana1ysis[J].Ann InternMed，2013，159(6)：401～410.

[2] 李雷花，孫俊紅，馬青素.尿路感染老年患者的病原菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(12)：1450～1452.

[3] 袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置尿管患者尿路感染的危險因素及預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(17)：4137～4139.

[4] Co11i J，Tojuo1a B，Patterson AL，et a1. Nationa1 trends in hospita1ization from indwe11ing urinary catheter comp1ications，2001-2010[J].Int Uro1 Nephro1，2014，46(2)：303～308.

[5] 紀翠芳，魯瓊，肖軼雯，等.導尿管相關性尿路感染病原菌分布和耐藥性及治療[J].中國醫院藥學雜志，2013，33 (22)：1897～1900.

[6] 周茂亮，趙彩萍，倪偉平.導尿管伴隨性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23 (18)：4563～4565.

Analysis of Pathogens Characteristics and Drug Resistance of Indwelling Catheter-associated Urinary Tract Infections

FAN Dibing， MA Jin
(The First People's Hospital of Guangyuan，Sichuan Guangyuan 628017，China)

Abstract:Objective:To observe the distribution of pathogenic bacteria in indwe11ing catheter-associated urinary tract infections，and ana1yze its drug resistance so as to supp1y c1inica1 basis for reasonab1e choice of antimicrobia1 drugs. Method: From March 2012 to March 2014，452 cases of urinary samp1es in indwe11-ing catheter-associated urinary tract infection patients were cu1tured，and tested drug-resistance with Kirby-Bauer method. Result: The rate of indwe11ing catheter-associated urinary tract infection was 24.8%，of which Gram-negative bacteria was most common bacteria，accounting for 55.7%，significant1y higher than Gram-positive bacteria with 33.6%and fungi with 10.7%(P＜0.05). Escherichia co1i，Staphy1ococcus epidermidis and Candida a1bicans were the most important Gram-negative bacteria，Gram-positive bacteria and fungi，accounting for 26.0%，16.0%and 5.3%，respective1y. Escherichia co1i showed high resistance to amoxici11in，ticarci11in，piperaci11in，and resistance rates were a11 above 70%，whi1e sensitive to meropenem，imipenem，amoxici11in / c1avu1anate，and resistance rates were be1ow 30%. Staphy1ococcus epidermidisshowed high resistance to penici11in，erythromycin，and oxaci11in，and resistance rates were higher than 80%，sensitive to rifampin，minocyc1ine，ampici11in，fusidic acid and nitrofurantoin，and resistance rates were 1ower than 20%and no drug resistance to vancomycin and teicop1anin. Candida a1bicans did not exhibit resistance to itraconazo1e，nystatin，amphotericin B and f1uconazo1e. Conclusion: Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections main1y infect with Gram-negative bacteria，and drug resistance phenomenon is serious，c1inica1 doctors shou1d choose antimicrobia1 drugs reasonab1y based on susceptibi1ity test resu1ts.

Key words:Indwe11ing catheter-associated urinary tract infections； Pathogens； Drug resistance

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.028

文章編號:1006-6233(2016)02-0253-04

基金項目：?四川省衛生廳科研課題，(編號：F201893)