C反應蛋白白細胞介素-6及白細胞計數在足月胎膜早破宮內感染中的意義?

楊碧玉， 張國瓊(.四川省新津縣人民醫院， 四川 新 津 6430 .重慶市合川區人民醫院婦產科， 重慶 合川區 4050)

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C反應蛋白白細胞介素-6及白細胞計數在足月胎膜早破宮內感染中的意義?

楊碧玉1， 張國瓊2
(1.四川省新津縣人民醫院， 四川 新 津 611430 2.重慶市合川區人民醫院婦產科， 重慶 合川區 401520)

摘 要:目的:探討C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞(WBC)計數聯合檢測對足月胎膜早破(PROM)孕婦宮內感染的意義。方法:回顧性分析我院足月PROM孕婦60例，按破膜時間分為＞24h組和≤24h組，每組各30例，另選取同期我院正常足月產婦30例為對照組。檢測患者CRP、IL-6水平和WBC計數，分析其與PROM孕婦宮內感染的關系。結果:PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數均顯著高于對照組(P＜0.05)；破膜時間＞24h組CRP、IL-6水平及WBC計數均高于破膜時間≤24h組(P＜0.05)；應用抗生素24h時PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數均高于入院時和應用抗生素72h時水平(P＜0.05)。結論:CRP、IL-6及WBC聯合檢測對PROM孕婦早期宮內感染的預測與診斷有重要意義，為臨床合理使用抗生素治療提供理論依據。

關鍵詞:胎膜早破； 宮內感染； C反應蛋白； 白細胞介素-6； 白細胞

胎膜早破(PROM)指胎膜在臨產前破裂，是產科常見并發癥。本研究對我院60例PROM孕婦的CRP、IL-6水平及WBC計數進行測定，探討其在足月胎膜早破宮內感染的意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2010年12月至2014 年12月收治的足月PROM孕婦60例，年齡22～33歲，平均(35.8±6.2)歲；孕周37～41周，平均(38.7±1. 2)周；按破膜時間分為＞24h組和≤24h組，每組各30例。所有患者均符合《婦產科學》PROM相關診斷標準:①陰道后穹窿液涂片檢查出胎兒上皮細胞、胎脂或胎毛；②手觸宮底在窺鏡下發現有羊水流出；③羊膜鏡檢查無羊膜囊，但可直視胎先露部。所有受試者產前胎心、骨盆均正常，無臨床感染征象，均知情同意，排除產前近2周使用抗生素者及患有心臟病、糖尿病、妊高征、肝腎功能異常者。另選取同期我院正常足月產婦30例為對照組，年齡22～35歲，平均(36.1±5.1)歲；孕周37～41周，平均(38.5±1.3)周。三組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法:分別于入院時、口服抗生素(頭孢克洛0. 375g，每12h一次) 24h、72h時抽肘靜脈血5mL，以3000轉/分離心10min，取上清液于-20℃條件待檢。采用ELISA法檢測血清CRP、IL-6水平，試劑盒由上海豐翔生物科技有限公司生產，操作嚴格按照說明書進行。采用日本希森美康醫用電子公司Sysmex XE-2100D型血細胞分析儀檢測WBC計數。

1.3統計學處理:采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料用(±s)表示，采用單因素方差分析及LSP-t檢驗，配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1不同破膜時間PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數與對照組比較:破膜時間＞24h組CRP、IL-6水平及WBC計數均高于破膜時間≤24h組，差異有統計學意義(P＜0.05)；且PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　不同破膜時間PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數與對照組比較

表2　應用抗生素前后PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數比較

2.2應用抗生素前后PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數比較:應用抗生素24h時PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數均高于入院時和應用抗生素72h時水平，差異有統計學意義(P＜0.05)；應用抗生素72h時PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數與入院時比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3　討 論

PROM是多種因素相互作用的結果，包括感染、宮頸機能不全、宮腔手術史、宮腔內壓力異常、微量元素失衡等，其中感染是PROM的主要因素[1]。當機體發生感染時，在炎癥細胞刺激下產生多種細胞因子，各細胞因子間相互作用形成較復雜的生物網絡，T、B淋巴細胞受IL-6的刺激，分化成熟后刺激CRP的產生，而CRP又可激活急性炎癥反應，產生前列腺素及強化趨化因子的作用。感染可發生在PROM前任何時間，而破膜后病原菌從生殖道上行感染宮腔引起絨毛羊膜炎，二者相互因果，也可進一步加重感染，增加WBC計數，現普遍認為CRP和IL-6是反應微生物感染的敏感指標[2]。

CRP由IL-6和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)誘導肝細胞產生的急性期反應蛋白，通過結合染色質激活機補體系統增強WBC吞噬功能，刺激細胞活化起到調理作用，在炎癥反應調節及感染性疾病防御功能方面具有肯定作用[3]。肝臟在急性炎癥期或組織受損會產生多種血漿蛋白，其中以CRP最為顯著，健康人血清CRP水平較低，當細菌感染時，CRP水平上升明顯，常于48～72h達到高峰，經過抗炎治療后，隨炎癥消退而降至正常水平，因此CRP的檢測，可做為感染性疾病急性期及抗生素療效的重要指標。CRP在早期診斷PROM宮內感染方面已被證實，可較準確的反應絨毛膜羊膜炎，可作為早期宮內感染及抗生素應用效果的重要依據[4]。本研究顯示，PROM孕婦CRP水平明顯高于正常妊娠孕婦，且破膜時間＞24h者高于≤24h者，說明CRP水平越高宮內感染發生率相應增加，對PROM宮內感染早期監測方面有較高的價值。

IL-6為淋巴因子，由多肽糖蛋白組成，在胚胎發育、分娩過程、機體免疫應答及細胞凋亡中起重要作用，促進T淋巴細胞、B淋巴細胞分化和生長，從而活化中性粒細胞及單核細胞，增強局部炎癥反應在血清中的表達，可以促進淋巴細胞的增殖與活化，引起炎癥反應及多種自身抗體的形成，導致機體免疫損害。IL-6可誘導產生前列腺素，增強趨化因子的作用，促使子宮收縮，進而促進了PROM的發生，也是宮腔感染后蛻膜和絨毛膜最早產生的細胞因子。正常妊娠早期，可有極少量IL-6，隨著妊娠的進展，IL-6水平也相應增加，在胎兒生長發育及分娩過程中具有一定意義。有研究報道，PROM孕婦血清IL-6水平明顯高于正常足月妊娠孕婦，破膜時間越長，其IL-6水平越高。本研究結果顯示，PROM孕婦IL-6水平明顯高于正常妊娠組，且破膜時間＞24h者高于≤24h者，與文獻報道一致，說明動態監測IL-6水平變化，可盡早發現亞臨床感染。

微生物感染是PROM主要因素，高內感染時體內WBC升高，以中性粒細胞為主，其診斷標準是外周血WBC計數＞12.5×109L-1，其計數易受到其他因素影響，所以臨床依據WBC并不能準確反映PROM存在宮內感染，需結合CRP及IL-6進行檢測，以早期對PROM宮內感染進行確診，指導臨床治療。本研究顯示，PROM孕婦WBC計數明顯高于正常妊娠組，且破膜時間＞24h者高于≤24h者。本組應用抗生素治療24h時PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計數均顯著高于入院時和應用抗生素72h時水平，可能與孕婦入院時胎膜破裂時間較短，由于經歷臨產、分娩或剖宮產等非感染性因素使CRP、IL-6水平及WBC計數明顯升高；而治療72h后，CRP、IL-6水平及WBC計數水平明顯降低或降至正常，說明采用抗生素治療有效。

參考文獻:

[1] 代聰偉，韓璐，吳曉玲，等.聯合檢測PCT CRP對PPROM患者絨毛膜羊膜炎及潛伏期的臨床診斷[J].河北醫學，2010，16(1)：31～33.

[2] 廖琪，梁嵐.CRP預測早期宮內感染的臨床意義[J].中國實用醫藥，2010，05(27)：97～98.

[3] 王海燕.胎膜早破孕婦血清IL-6、CRP水平與宮內感染的關系[J].繼續醫學教育，2014，(11)：36～38.

[4] 付廣紅，張桂芳，喻惠萍，等.IL-6、IL-8及MMP-9在胎膜早破者血清、羊水中的含量及意義[J].東南國防醫藥，2014，16(1)：52～54.

Combined Detection of WBC Count，IL-6 and CRP in
the Intrauterine Infection of Premature Rupture of Membranes

YANG Biyu， et al
(The People's Hospital of Xinjin County，Sichuan Xinjin 611430，China)

Abstract:Objective:To investigate the significance of combined detection of CRP，IL-6 and WBC count in the intrauterine infection of PROM pregnant women. Method: Retrospective1y ana1ysed 60 cases of term PROM pregnant women in our hospita1，according to the fi1m breaking time，were divided into＞24h group and≤24h group，30 cases in each group. Another 30 cases over the same period in our hospita1 norma1 fu11-term parturient woman were se1ected as the contro1 group. CRP，IL-6 1eve1 and WBC count were detected，and its inf1uence on PROM intrauterine infection was ana1yzed. Result:The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC in PROM were significant1y higher than those in the contro1 group，the difference was significant(P＜0.05)；The CRP，IL-6 1eve1 and WBC count of patients with rupture of membrane in the＞24h group was higher than that in the≤24h group，and the count of the＞24h group were higher than that of the≤24h group，the difference was significant (P＜0.05)；The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC were higher in the PROM pregnant women at the time of app1ication of 24 hours，than those of 72 hours，the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: The combined detection of CRP，IL-6 and WBC has important significance for the prediction and diagnosis of ear1y intrauterine infection of PROM in pregnant women，which provides theoretica1 basis for c1inica1 rationa1 use of antibiotics.

Key words:Premature rupture of membranes； Intrauterine infection； CRP； IL-6； WBC

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.032

文章編號:1006-6233(2016)02-0264-03

基金項目：?重慶市醫學科研計劃項目，(編號：2013-2-233)