應用彈力繃帶治療顱骨修補及腦外傷術后頭皮下積血積液臨床觀察?

孟建軍， 閆立安， 萬玉君， 孟 杰(.河　北　省　平　泉　縣　醫　院， 河北 平泉 067500 .承德醫學院附屬醫院神經外科， 河北 承德 067000)

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應用彈力繃帶治療顱骨修補及腦外傷術后頭皮下積血積液臨床觀察?

孟建軍1， 閆立安1， 萬玉君1， 孟 杰2
(1.河北省平泉縣醫院， 河北 平泉 067500 2.承德醫學院附屬醫院神經外科， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:探討應用彈力繃帶對顱骨修補以及腦外傷術后頭皮下積血積液的治療作用。方法:選擇2005年5月至2013年10月160例顱腦外傷患者，采用隨機數表法分為對照組和實驗組。對照組80例，采用局部穿刺抽吸＋加壓包扎處理，實驗組80例，采用彈力繃帶進行術后處理。記錄兩組術后恢復情況、住院時間和術后并發癥情況。結果:實驗組治療后第3天的VAS評分和中、重度發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組共2例(2.5%)患者治療后發生相關并發癥，均為局部皮膚過敏，對照組共5例(6.25%)治療后發生相關并發癥，1例發生感染；局部機化變形2例，局部血液循環障礙2例。實驗組治療后第3天的積液體積低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組積液完全吸收時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:應用彈力繃帶對顱骨修補以及腦外傷術后頭皮下積血積液療效確實，值得臨床應用。

關鍵詞:彈力繃帶； 頭皮下積液； 穿刺抽取； 加壓包扎

我院對2005年5月至2013年10月間采用自制的彈力繃帶治療腦外傷開顱術后形成頭皮下積血積液，結果如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選擇2005年5月至2013年10月160例顱腦外傷患者，采用隨機數表法分為對照組和實驗組。對照組80例，男52例，女28例，年齡23～75歲，平均(47.6±16.4)歲。顱內腫瘤行開顱31例，顱腦損傷去骨瓣減壓術24例，鈦網顱骨修補術25例。顱內腫瘤開顱及去骨瓣減壓手術入路包括額部/額頂部開顱19例、額顳部/顳部開顱18例、頂部/頂枕部開顱13例、后正中/旁正中/枕下等后顱凹開顱5例。顱骨缺損部位:額部3例(右側)，顳頂部6例(左:右＝2: 2)，額顳頂部大骨瓣16例(左:右＝6:4)；顱骨成形距去骨瓣手術時間4個月至1年，平均(5.6±1.4)個月:缺損面積平均(67.3±23.6)cm2；實驗組80例，男54例，女26例，年齡24～78歲，平均(49.7±17.7)歲。顱內腫瘤行開顱34例，顱腦損傷去骨瓣減壓術22例，鈦網顱骨修補術24例。顱內腫瘤開顱及去骨瓣減壓手術入路包括額部/額頂部開顱20例、額顳部/顳部開顱16例、頂部/頂枕部開顱14例、后正中/旁正中/枕下等后顱凹開顱6例。顱骨缺損部位:額部2例(右側)，顳頂部7例(左:右＝2:2)，額顳頂部大骨瓣15例(左:右＝6:4)；顱骨成形距去骨瓣手術時間3.5個月至1年，平均(5.4±1.5)個月:缺損面積平均(69.4±25. 4)cm2。入組標準[1]:術后1周內出現切口處皮瓣下積液，頭顱CT表現為皮下新月形低密度影，顯示局部皮下積液大于10mL；術后頭顱CT顯示顱內無再發出血和嚴重腦水腫。排除標準[2]:既往曾有明確三叉神經痛、偏頭痛、頸源性頭痛、緊張型頭痛等病史；術后存在嚴重神經功能障礙，影響疼痛評價；術后發生嚴重顱內感染。兩組在手術方式、病情差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:實驗組采用彈力繃帶進行術后處理。彈力繃帶(藥(械)準字:粵禪食藥監械(準)字2006第16400生產許可證:粵22334235)，按患者情況裁剪至寬度6.0～3.0cm，使用約2.0～3.0cm長度的別針固定繃帶尾端。根據不同的部位及積液面積大小，將彈力繃帶加壓包扎纏繞在積液處，壓力要適中，較小的面積只需要纏繞一周，較大面積的可以采取纏繞數圈繃帶，做此固定前，要做抽取積液加壓包扎，并采取CT輔助檢查了解顱內情況的變化。加壓包扎固定時要注意彈力繃帶的松緊。對照組早期積液較少時采用局部穿刺抽吸＋加壓包扎，經穿刺抽吸加壓包扎后3d去除包扎物，觀察積液情況，若積液未減少或增大可再次進行穿刺抽吸＋加壓包扎。典型病例詳見圖1～2:患者男性，35歲，因顳葉部腫瘤行顳葉腫瘤切除術，去顳部手術入路，術后以彈力繃帶包扎。

圖1　患者術后切口外觀

圖2　彈力繃帶包扎效果

1.3評價指標:發現皮下積液時立即行B超檢查，計算體積指數[3](Vo1ume In-dex，VI)。VI＝積液面積×層高，3d后復查B超，再次計算VI。皮下積液治療效果評估:首先計算治療3d后積液VI值的變化(治療后體積指數/治療前體積)，用百分率表示。如局部包塊消失，可觸及堅實顱骨，則認定為積液完全吸收。采用視覺模擬評分[4](visua1 ana1ogue sca1e，VAS)對患者頭痛進行評價，使用視覺模擬評分尺，分為輕度:1～3分，中度:3～7分，重度:7～10分。統計患者術后2 d、積液當日和治療3 d后的頭痛分析結果。

1.4統計學處理:兩組數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較x2檢驗，檢驗標準0.05，P＜0.05時有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者各時間點頭痛情況比較:兩組術后第2天和皮下積液當日的VAS評分和中、重度發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組治療后第3天的VAS評分和中、重度發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1　兩組患者各時間點頭痛情況比較(±s)

表1　兩組患者各時間點頭痛情況比較(±s)

組別　例數　術后第2天VAS評分 中、重度頭痛皮下積液當日VAS評分 中、重度頭痛治療后第3天VAS評分 中、重度頭痛對照組　80　3.8±0.8　32.5(26)　6.6±1.8　97.5(78)　6.5±1.8　82.5(66)實驗組　80　3.9±0.6　33.8(27)　6.9±1.2　92.5(74)　3.4±0.9　33.8(27) t/x2值　1.24　0.11　2.89　2.10　13.21　39.45 P值　0.11　0.74　0.01　0.14　0.00　0.00

2.2實驗組與對照組術后療效與并發癥發生情況對比:實驗組共2例(2.5%)患者治療后發生相關并發癥，均為局部皮膚過敏，對照組共5例(6.25%)治療后發生相關并發癥，1例發生感染；局部機化變形2例，局部血液循環障礙2例。兩組皮下積液當日的積液體積相比差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組治療后第3天的積液體積低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。實驗組積液完全吸收時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　實驗組與對照組治療情況對比(±s)

表2　實驗組與對照組治療情況對比(±s)

組別　例數　積液體積分數(%)皮下積液當日 治療后第3天積液完全吸收時間(d)對照組　80　70.2±17.1　30.4±9.1　10.2±2.1實驗組　80　72.9±21.4　17.9±8.4　7.9±2.4 t值　0.88　9.02　6.45 P值　0.18　＜0.001　＜0.001

3　討 論

頭皮下積液是臨床上較為常見的神經外科并發癥之一，多在顱腦外傷患者進行開顱術后發生。筆者分析其原因為人體在硬膜下腔部位存在交通支路[5]，局部的壓力傳導使得腦脊液積存于皮下不能及時回流，即產生張力性積液。而具體的形成原因可能與術中硬腦膜發生破損，蛛網膜破裂有關，因此在術中避免損傷硬腦膜和蛛網膜也是積極預防術后頭皮下積液的重要手段，在患者局部破損較嚴重時需要對硬腦膜進行修補。事實上，多年的臨床經驗指出由于手術造成的破損和頭皮下積液有時是不可能完全避免的。而具體臨床治療中造成患者頭皮下積液還有另一種可能，就是由于滲出液的形成，同時過早拔出引流管導致滲出液積存。顱腦術后產生的頭皮下積液，如不能及時吸收減壓則會影響刀口的愈合，繼而使感染幾率增加，患者自覺頭暈頭痛癥狀加劇，從而影響患者預后。

此種病例在臨床上的治療方案很多，所側重的治療原則也各不相同:傳統的臨床治療基于頭皮處供血充足，認為積液可在15～30d內自行吸收，故對于頭皮下積血積液，尤其是范圍不超過5cm的患者，可采用局部輔助治療如冷熱敷以促進其血腫吸收。然而近年來，國內外相關文獻提出，積液在1個月內若沒有吸收完全，則會產生機化傾向，阻礙其自行吸收。其認為若患者病程延續至1個月以上，則需要對局部進行穿刺抽吸術，當機化范圍大于3cm時，考慮其可能會壓迫血管，造成供血障礙，需要進行手術糾正。另外國外有采用過氧化氫促進吸收的報道。

筆者認為，對于頭皮下積液的治療，關鍵在于其早期處理措施，以及對相應處理方式適應癥以及禁忌癥的運用。在國內較好的醫院對于頭皮下積液，多采用抽吸的方法，然而此種方案在帶來療效時也同時存在相應問題，比如延長患者病程及預后時間，增加患者感染幾率，易發生反復等缺點，且保守治療無效后，再次手術進行修補的辦法來處理，患者需要再次承受手術的風險，和昂貴的醫療費用。我院通過反復的臨床研究及認證，認為應用彈力繃帶加壓包扎治療頭皮下積血積液有良好作用。總結其優點如下:①效果優越:采用彈力繃帶治療術后頭皮下積液，在基層醫院開展，應用現有人員及設備，做到了北京等大醫院，專科醫院的水平，彈力繃帶治療術后頭皮下積液使患者經濟負擔大大降低，極大的減少了此類術后并發癥；②費用優化:本方法操作雖然較為簡單，操作方便，但極大改善預后，減輕患者負擔，本院開展此項技術后，預計每年可收治此類病人幾十余人，直接減少患者負擔約10萬元，具有可觀的經濟效益；③受眾面廣:我國地域廣闊，人口眾多，每年因各種損傷的人數相對較多。本院采取這種簡單實用的，無毒副作用的治療在臨床取到良好的治療效果，有效的減輕患者的經濟負擔，同時也減輕了社會負擔。在本次實驗中，實驗組不僅可以有效減輕患者的頭痛癥狀，還能有效減少積液，促進患者恢復。

參考文獻:

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[5] 付輝，房業鵬，鄭細良，等.應用數字化成形鈦網修補顱骨缺損的臨床分析[J].中國醫刊，2012，47(9)：72～74.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.037

文章編號:1006-6233(2016)02-0278-04

基金項目：?河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：20132107107)