護理干預對全膝關節置換患者術后膝關節腫脹及疼痛的影響觀察?

何 平， 何曉玲， 張 玉(.四川省簡陽市人民醫院護理部， 四川 簡陽 64400 .成　都　醫　學　院， 四川 成都 6008)

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護理干預對全膝關節置換患者術后膝關節腫脹及疼痛的影響觀察?

何 平1， 何曉玲1， 張 玉2
(1.四川省簡陽市人民醫院護理部， 四川 簡陽 641400 2.成都醫學院， 四川 成都 610081)

摘 要:目的:探討護理干預對全膝關節置換術后疼痛及腫脹程度的影響。方法:選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，均給予常規護理，觀察組在此基礎上實施護理干預，比較二者患膝關節疼痛及腫脹程度。結果:觀察組患者術后1d膝關節腫脹程度及VAS評分與對照組相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；但是術后3d、術后7d膝關節腫脹程度及VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對患者隨訪6個月評價膝關節功能，觀察組HSS評分優18例、良9例和中3例，對照組HSS評分優12例、良9例、中8例和差1例，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:護理干預能有效減輕全膝關節置換患者的術后疼痛及腫脹程度，促進膝關節功能恢復。

關鍵詞:護理干預； 全膝關節置換術； 疼 痛； 腫 脹

全膝關節置換術由于患者往往手術創傷較為嚴重，出血多，因此患者術后往往伴隨著各種膝關節病狀，延遲機體康復，已引起臨床護理人員的關注[1]。本次對全膝關節置換術患者采取了護理干預措施，護理效果較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入組標準:①診斷為“骨性關節炎”、“類風濕性關節炎”，擬行人工全膝關節置換術患者；②擇期手術，單側置換；③無認知障礙，具有基本的讀寫能力，能有效溝通；④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①有酒精、藥物及毒品依賴或濫用者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴重心、肝、腎、腦功能障礙；④存在局部或全身感染患者；⑤應用非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮痛藥物者。

1.2一般資料:選取2012年1月至2015年1月，我院骨科行全膝關節置換術符合標準患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。其中，觀察組:男17例、女13例，年齡:45～70歲，平均(56.62±9.83)歲；體重45～87kg，平均(60.57±7.81)kg；受教育年限5～16年，平均(10.25±3.74)年。對照組:男15例、女15例，年齡45～70歲，平均(56.45±9.76)歲；體重45～84kg，平均(60.27±7.89)kg；受教育年限5～16年，平均(10.22±3. 72)年。兩組患者在性別、年齡、體重及受教育年限等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3護理方法:兩組均給予常規護理，包括監測生命體征、切口護理、環境護理等護理方法，但觀察組在常規護理的基礎上實施護理干預措施。

1.3.1術前護理干預:①綜合評估。根據患者的健康狀況及檢查結果，全面評估其手術適應能力。②心理護理。患者入院后，責任護士要與之溝通，建立良好的護患關系，增強其對治療的信心，從而以更加積極和健康的心態面對疾病，提高痛覺控制的潛在能力；積極進行心理疏導，緩解緊張、焦慮的情緒，可減少麻醉劑、鎮靜劑及鎮痛劑的使用。③認知護理。加強健康宣教，幫助患者正確認知疼痛，教會應對疼痛的策略；指導患者術前進行膝關節周圍肌肉鍛煉、練習床上大小便、保證充足的睡眠。

1.3.2術后護理干預:①心理護理。全膝關節置換術后患者常因疼痛、腫脹等因素，出現失眠、焦慮、恐懼等，應積極給予干預。可以讓患者的注意力集中于某項活動，如聽輕音樂、閱讀、看電視等，形成疼痛以外的專注力；也可進行放松療法，依次放松各個部位肌肉，體驗全身肌肉緊張和放松的感覺，能夠有效調節自己的情緒[2]。②冷敷及熱敷護理。患者術后返回病房，立即給予患膝局部間斷冷敷，3d后給予間斷熱敷，并給予紅外線光療。③功能鍛煉護理。告知患者功能鍛煉的重要性，引導患者循序漸進地進行功能鍛煉[3]。術后無特殊情況下，囑患者進行膝關節主動伸屈運動，盡可能伸直和屈曲，每小時10次；同時進行踝泵運動，能有效預防下肢深靜脈血栓。術后第3天拔引流管后行CPM被動鍛煉，一般從屈曲30度開始鍛煉，每次遞增5度，每天CPM控制時間為60～120min[4]。④營養支持。指導患者多食用一些高熱量、高蛋白、高纖維素，富含膠原蛋白、微量元素、維生素A及維生素C易消化吸收的食物，注意補充水量，保持體內的水和電解質平衡[5]。

1.4評價標準:①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)，VAS線性標尺從左到右依次標有0～10的數字，0代表無痛、10代表劇烈疼痛，讓患者根據自己的疼痛程度標出相應的位置。②腫脹程度:參考相關文獻[6]，微腫為(-)，皮膚腫脹但皮紋存在為(＋)，腫脹顯著皮紋消失為(＋＋)，極度腫脹且皮膚上出現水泡為(＋＋＋)。③膝關節功能。應用膝關節百分評分系統(HSS)，包括:疼痛30分、關節活動度18分、關節功能22分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩定性10分；HSS評分＞85分為優、70～84分為良、60～69分為中、≤59分為差。

1.5統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者術后疼痛程度比較:術后1d兩組患者VAS評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；但是術后3d及術后7d觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后疼痛程度比較(分)

2.2兩組患者術后腫脹程度比較:術后1d兩組患者腫脹程度相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；但是術后3d及術后7d觀察組患者腫脹程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后腫脹程度比較(n)

2.3兩組膝關節功能比較:對患者隨訪6個月評價膝關節功能，觀察組HSS評分優18例、良9例和中3例；對照組HSS評分優12例、良9例、中8例和差1例；觀察組患者膝關節功能顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3　討 論

全膝關節置換術作為治療膝骨性關節炎的重要技術措施，可有效幫助患者重建膝關節功能，可極大地減輕或消除患者的關節疼痛，增加腿部力量，提高生活質量。全膝關節置換術后患肢顯著疼痛和腫脹者機體康復速度較慢，腫脹程度越重，疼痛越顯著，因此對疼痛和腫脹加強控制，是促進早期康復的關鍵。術后患肢的腫脹及疼痛程度與軟組織內殘存的瘀血量關系密切，術后早期由于麻醉藥物殘留，疼痛和腫脹不顯著，但隨著麻醉效果的減弱，癥狀逐漸加重。因此，做好全膝關節置換術圍術期的護理對患者術后恢復至關重要。本研究結果顯示，觀察組患者術后1d膝關節腫脹程度及VAS評分與對照組相似，但是術后3d、術后7d膝關節腫脹程度及VAS評分均優于對照組；對患者隨訪6個月評價膝關節功能，觀察組HSS評分顯著優于對照組。研究結果表明我院采取的護理干預措施，可有效減輕患者術后膝關節腫脹及疼痛程度，顯著改善預后，主要原因如下:①冷敷能減輕疼痛和滲出，減輕患肢腫脹；熱敷可以促進靜脈回流和吸收，減輕疼痛和消除腫脹。②紅外線光療可以使照射區軟組織溫度升高、毛細血管擴張、血流加快、物質代謝增強，從而提高細胞活力和免疫功能，有利于消炎鎮痛。③心理疏導不僅可消除恐懼和緊張心理，而且能解除手術下肢的肌緊張、緩解血管痙攣。④早期活動能促進血液循環，減輕關節腫脹程度，有利于避免術后疼痛，促進功能鍛煉的順利進行，形成一個良性循環，從而達到術后鎮痛和早期恢復的雙重效果。⑤營養支持能及時糾正全身營養狀態，提高血漿蛋白，從而減少滲出，減輕患膝腫脹。

參考文獻:

[1] 酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關節置換術后膝關節腫脹程度的觀察與護理[J].護士進修雜志，2009，24 (3)：272～274.

[2] 毛蕊，王春蘭，吳明富.家庭護理干預對宮頸癌化療患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2013，10 (33)：126～128.

[3] 楊會紅.人工膝關節置換術圍手術期的護理[J].河北醫藥，2011，33(13)：2064～2065.

[4] 高娜，陸相云，林燕，等.全膝關節置換術后不同功能鍛煉方式的比較研究[J].護理管理雜志，2008，8(2)：9～11.

[5] 宋誠菊，王紹芝，程春華.人工全膝關節置換術患者的護理與康復訓練[J].黑龍江醫藥，2011，24(4)：666～667.

[6] 何濡希.人工全膝關節置換術患者術后膝關節腫脹的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2015，19(17)：2425～2426.

Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Knee Joint
Swelling in Patients with Total Knee Replacement

HE Ping， HE Xiaoling， et al
(The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and swe11ing degrees after tota1 knee rep1acement. Method: A tota1 of 60 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usua1 care，whi1e the patients of the observation group were given nursing intervention additiona11y，and the knee joint pain and swe11ing degrees were compared between the two groups. Result: 1 day after the surgery，the patients of the two groups had simi1ar knee joint swe11ing degrees and visua1 ana-1ogue scores (VAS)，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；but 3rd day and 7th day after the surgery，the patients of the observation group had significant1y better knee joint swe11ing degrees and VAS scores than the contro1 group (P＜0.05). A11 the patients were fo11owed up for 6 months to eva1uate knee joint function. Of the observation group，the numbers of patients with exce11ent，good，moderate，and poor HSS scores were 18，9，3，and 0，respective1y；whi1e of the contro1 group，the numbers were 12，9，8，and 1，respective1y；and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can effective1y 1ighten the postoperative pain and swe11ing degrees and promote the recovery of knee joint function in patients with tota1 knee rep1acement.

Key words:Nursing intervention； Tota1 knee rep1acement； Pain； Swe11ing

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.054

文章編號:1006-6233(2016)02-0319-04

基金項目：?中國高校醫學期刊臨床專項資金項目，(編號：NO11221408)