血漿腦鈉肽與腎上腺髓質素水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的臨床意義

王月紅 王麗 李詩洋

血漿腦鈉肽與腎上腺髓質素水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的臨床意義

王月紅 王麗 李詩洋

目的 觀察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)與腎上腺髓質素(ADM)水平的變化，進一步探討慢性心率增快在心力衰竭患者病程中的意義。方法 回顧性分析慢性心力衰竭患120例，根據患者入院時動態心電圖結果分為慢性心率增快組(60例，平均心率≥80次/分)，對照組（60例，平均心率＜80次/分）。使用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)，測定2組患者血漿BNP與ADM水平。結果 慢性心率增快組BNP水平均值高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；慢性心率增快組ADM均值明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但心功能Ⅲ級患者血漿ADM水平明顯高于其他2組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性心率增快進一步影響了心衰進程，加劇了心衰的惡化程度。

慢性心率增快；慢性心功能衰竭；腦鈉肽；腎上腺髓質素

基礎心率增快反映交感神經過度興奮和迷走神經張力降低。弗明翰研究中心（Framingham）通過研究不同心率與死亡率的相關性中發現，死亡率隨心率級別的升高呈大幅度的上升，且男性比女性更為明顯[1]。慢性心率增快是心血管病的獨立危險因素[2]，與心力衰竭等疾病相關。可能心率增快時，一方面能增加心肌的氧耗量，另一方面，其使每次心搏的舒張期縮短，又大大減少心肌的冠脈供血，這些作用使心率增快在心功能衰竭的每個環節和階段都有危害作用。目前慢性心率增快越來越受到重視，尤其針對慢性心力心衰(CHF)患者的危害更嚴重。有報道證實[3]，心率＞90次/分與＜90次/分相比，嚴重心衰的發生率高出10倍，同時，又比＜70次/分的心衰患者死亡率高出2～3倍。這不得不使臨床醫生進一步關注心率增快與心衰之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月石河子大學醫學院第一附屬醫院采用Framingham心力衰竭診斷標準收治的CHF患者120例，入院時均行24小時動態心電圖檢查。平均心率≥80次/分)為慢性心率增快組（60例），平均心率＜80次/分為非慢性心率增快組，即對照組（60例）。其中慢性心率增快組基本資料：男29例，女31例，年齡38～80歲，平均(66.26±2.04)歲，基礎心臟疾病為冠心病17例，高血壓心臟病20例，冠心病合并高血壓病13例，擴張型心性病5例，風濕性心臟瓣膜病3例，先天性心臟病2例。對照組男33例，女27例，年齡39～80歲，平均(67.76±10.63)歲，基礎心臟疾病為冠心病15例，高血壓心臟病23例，冠心病合并高血壓病9例，擴張型心性病9例，風濕性心臟瓣膜病2例，先天性心臟病2例。依據紐約心臟協會（new york heart association，NYHA）心功能分級，慢性心率增快組：心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級22例；對照組：心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級25例，Ⅳ級18例。入選者排除（1）嚴重肝、腎功能衰竭；（2）甲狀腺功能亢進或減退；（3）急、慢性感染；（4）應激；（5）免疫性疾病及惡性腫瘤；（6）非心源性慢性心衰；（7）正在服用影響心率藥物；（8）排除不能遵從醫囑正規心衰治療者；（9）接受心臟器械植入治療者。2組患者在性別、年齡、住院天數、入院后肝腎功能及血脂血糖等生化檢查比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(x±s)

2組患者左房內徑（LA）、左室舒張末內徑(LVDD)、射血分數（LEVF）、左室短軸縮短率（FS）及6分鐘步行試驗比較差異無統計學意義，具有可比性。見表2。

表2 2組心功能評價比較（x±s）

1.2 BNP和ADM的檢測 受試者于入院第2天晨抽取靜脈血5 mL，注入含10%EDTA二鈉試管中，混勻，4℃3 000轉/分離心20 min，分離血漿-70℃保存備檢，測定前將標本在室溫下復融，搖勻，再次4℃3 000轉/分離心10 min，取上清液測定，采用雙抗體夾心ELISA法，嚴格按說明書操作，在酶標儀上選擇波段，據待測樣本的吸光度值在標準曲線上查出該標本的BNP和ADM所對應濃度值。試劑由美國R＆D公司生產，由上海眾化有限公司提供。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，正態分布數據以“x±s”表示，偏態分布資料取對數后進行分析。2組均數的比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數間的差異性檢驗用單因素方差分析，方差不齊時采用Games-Howell法。單因素相關分析時運用Pearson相關系數表達，并在符合條件時用多元逐步回歸分析獨立相關因素。采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿BNP及ADM結果 慢性心率增快組血漿BNP水平高于對照組，而ADM均值低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組血漿BNP及ADM結果比較（x±s）

2.2 2組患者不同心功能分級血漿BNP及ADM結果 心功能不同分級對血漿BNP影響有明顯差異性,心功能Ⅳ級的血漿BNP水平高于心功能Ⅲ級(P＜0.05),同時顯著高于心功能Ⅱ級(P＜0.01),但在心功能Ⅲ級與Ⅱ級之間差異無統計學意義；血漿ADM在心功能Ⅲ級患者中高于心功能Ⅱ、Ⅳ級(P＜0.05)，心功能Ⅳ級的血漿ADM水平均值高于心功能Ⅱ級,但差異無統計學意義。見表4。

表4 2組患者不同心功能分級血漿BNP及ADM結果比較（x±s）

3 討論

慢性心力衰竭發病率隨年齡增長而增加、其患病率高，致殘率、死亡率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，已成為21世紀最重要的心血管疾病和心臟病治療的最后戰場［1，4］，是心血管疾病主要的死亡原因，嚴重危害了人類生命和生活質量。因而，對于慢性心衰患者的早期診斷，早期治療，從而降低心衰患者死亡率和改善生活質量都具有重要的意義。目前血漿BNP水平被認為是慢性心衰患者進行危險分層、診斷、指導治療和預后的有力指標[5-6]。因此，BNP已成為診斷慢性心力衰竭的經典指標。通過此項研究可知，在對心功能分級后血漿BNP水平可以看出其與心功能分級明顯正相關，這也進一步說明了血漿BNP的檢測是可靠的一個檢測心衰指標。心率增快對BNP檢測結果造成明顯影響，從而更進一步證明其對心功能的影響更為明顯，是加重心功能惡化的一個獨立的危險因素。心臟ADM主要來源于心肌細胞及心臟成纖維細胞[7],早期心衰患者的房室由于張力增加、受牽拉等原因，ADM合成及分泌增加，所以其血漿ADM水平升高，但在心衰晚期，由于心臟內皮細胞功能破壞嚴重，其心內細胞合成及分泌ADM能力有所減少，因而進入體循環的ADM減少，這與此研究結果中顯示心功能Ⅲ級患者中高于心功能Ⅱ、Ⅳ級(P＜0.05)。ADM具有擴血管、降壓、減少遠曲小管重吸收鈉、抑制兒茶酚胺的合成、正性肌力作用、抑制心室重構、抑制醛固酮的分泌這些保護心臟功能的作用，由此可推斷ADM在心力衰竭的發生發展中可能參與了對心功能的調節，可能ADM在心衰形成、發展的過程中起保護心功能的作用，ADM有可能因其對心臟保護性作用成為一種新的治療藥物[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.006

石河子大學醫學院第一附屬醫院院級課題（QN2010026）

新疆 832002 石河子大學醫學院第一附屬醫院兒科 （王月紅） 石河子大學第一附屬醫院心內科 (王麗 李詩洋)

王麗 E-mail:mcmwl@163.com