口服鹽酸奶對小兒燒傷休克早期循環動力學指標的影響

葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文

口服鹽酸奶對小兒燒傷休克早期循環動力學指標的影響

葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文

目的 根據小兒飲食特點，探討口服鹽酸奶對小兒燒傷休克早期循環動力學指標的影響。方法 將100例小兒燒傷患者隨機分為實驗組與對照組，各50例。實驗組入院后立即口服鹽酸奶，再靜脈穿刺行靜脈補液；對照組入院后立即靜脈穿刺行靜脈補液；比較小兒口渴改善時間和靜脈穿刺成功時間，以及微循環恢復時間。結果 實驗組與對照組在口渴改善情況、微循環指標及平均動脈壓和心率變化相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05)。結論 小兒燒傷休克早期，口服鹽酸奶能有效快速補充液體，快速恢復有效循環血量，為小兒靜脈穿刺的成功提供充分準備，又適合小兒飲食特點，快捷方便，對保護胃粘膜有重要臨床意義，值得臨床應用和推廣。

鹽酸奶；有效循環；燒傷

最早用于燒傷患者的口服溶液是生理鹽水，隨著燒傷口服補液的發展，出現了等滲乳酸鹽溶液、低滲檸檬酸鹽溶液、碳酸氫鈉鹽溶液等，但大量的研究證實了口服葡萄糖電解質應用的有效性[1]。制備適合燒傷休克的口服補液的溶液意義重大。鹽酸奶即可補充電解質、糖和蛋白質，又能保護胃粘膜，因此本研究選擇鹽酸奶作為小兒燒傷快速補液的口服飲料，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西贛南醫學院第一附屬醫院燒傷科2010年1月～2014年12月收治的100例小兒燒傷休克早期的患兒，隨機分為2組，實驗組50例，男27例，女23例，年齡l.4～4.3歲，平均年齡（3.7±0.4）歲，面積15%～32%，淺Ⅱ°占28%，深Ⅱ°占46%，Ⅲ°占26%；對照組50例，男33例，女17例，年齡2.0～6.5歲，平均年齡（4.1±0.2）歲，面積14%～33%，淺Ⅱ°占31%，深Ⅱ°占45%，Ⅲ°占24%。2組患兒均無口鼻、食道、呼吸道燒傷、無惡心嘔吐和無會陰部燒傷，不需導尿，院外均沒有補液且可以口服。一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鹽酸奶的準備 配制方法：選擇符合食品衛生合格的酸奶，食用鹽0.1～0.3 g加入到100 mL酸奶中。

1.2.2 操作方法 口服酸奶的時間和量：入院時30 mL，15 min 30 mL，45 min 20 mL、60 min 20 mL，以后根據病情再少量多次給予口服，有專責且高年資護理人員記錄口服的量以及口服人次，測定入院時、15 min、45 min、60 min心率、血壓和脈壓差、末梢循環、頸靜脈和周圍靜脈，體溫和平均皮膚溫度以及口渴改善狀況；測定首次排尿時間和量。

1.3 觀察指標 （1）不良反應：出現惡心嘔吐、腹脹等不良反應。（2）記錄入院時、15 min、45 min、60 min口服的量以及口服人次，以及微循環動力學相關指標。（3）病情判斷：根據患兒和家屬反饋和專責護士測定與記錄，早期休克[2]：①口渴；②末梢循環不良：肢冷；③頸靜脈和周圍靜脈塌陷或收縮或索條狀；④尿量減少甚至無尿；⑤脈壓差較小，脈快弱。（4）并發癥情況：肺部感染和急性呼衰，腎功能不全，應急性潰瘍，腦水腫等，術后胃腸功能恢復和并發癥情況2組無明顯變化，無可比性。

1.4 評價方法 一次靜脈留置針穿刺成功率，即一針見血，無中途反復退出，無血腫和腫脹，輸液通暢。反之則為不成功。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組口渴改善情況的比較 實驗組入院后立即口服鹽酸奶，60 min后大部分患兒口渴有所改善；而對照組要

90 min大部分患兒口渴才有所改善。2組比較差異有統計學意（P＜0.05）。見表1。

表1 2組口渴改善情況的比較[n(%)]

2.2 2組觀察指標比較 實驗組靜脈開始充盈時間，皮膚溫暖時間，首次靜穿成功時間及首次排尿時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察指標比較(x±s)

2.3 2組平均動脈壓和心率的變化 2組入院時平均動脈壓和心率比差異無統計學意義，在30 min、60 min、120 min比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組平均動脈壓和心率的變化（x±s）

3 討論

3.1 休克是燒傷早期重要的并發癥之一，補液是治療燒傷休克最主要措施，小兒超過10%就有可能發生休克，需要給予液體復蘇治療，合理使用各種液體和補液途徑非常重要。且燒傷休克早期因滲透壓感受器反射性引起口渴，口渴能快速反應小兒休克程度,是臨床護理最重要的觀察指標，也是臨床上最急需解決的問題。早期積極有效補液的治療，能平穩渡過休克期,為進一步治療奠定堅實的基礎[3]。燒傷休克早期的患兒通過代償機制調節將發生一系列病理變化，收縮外周的小血管，血管塌陷[4]，加上小兒哭鬧嚴重，難以找到血管，延誤靜脈補液抗休克治療。口渴能快速反應小兒休克程度，是小兒和家屬入院時最常見的主訴，只有口服補液才是最快最直接的。本實驗組小兒因及時口服鹽酸奶，微循環及時有效地改善，靜脈穿刺一次成功36例，為后續治療提供了前提，并能保證及時執行醫囑，完成各項治療，使患兒有效平穩地度過休克早期，達到治療目的。

3.2 小兒燒傷因大量液體滲出、疼痛等一系列打擊，合并代謝紊亂與臟器功能受損，腸道功能障礙亦十分常見，因此在提供恢復有效循環的同時,如何有效的維持腸道粘膜屏障的完整性和腸道免疫功能,降低腸源性感染的發生率,已成為現代治療的關鍵之一[5]。小兒沒有呼吸道、口、食道燒傷者，無胃腸功能障礙者，口服液體復蘇是最簡單易行且行之有效的方法,可以為靜脈補液治療做好充分準備,降低遠期并發癥和病死率[6]。隨著口服液體復蘇的發展,復蘇溶液的配方也不斷發展，理想的胃腸道液體復蘇溶液對緊急情況下各種休克的治療以及預后意義重大。近年來國內外學者對燒傷休克胃腸道液體復蘇溶液的成分進行了大量的研究,燒傷科針對小兒飲食喜好特點，本研究所選鹽酸奶含有電解質、糖、蛋白蛋、乳酸菌和雙歧桿菌、維生素C、又有多種酶等，所以能糾正水和電解質紊亂，維持內環境穩定，保護胃腸黏膜屏障，利于胃腸道消化吸收功能[7]。而燒傷休克早期大量血漿從創面滲出，引起低血容量休克，鹽和糖的有效補充，是恢復血容量和維持水電解質平衡的關鍵。

3.3 ORS液適合于小兒嚴重腹瀉恢復血容量的治療，而燒傷體液丟失成分及機制與腹瀉不同，生理鹽水易致高氯性酸中毒，燒傷飲料為咸澀味，不符合患兒口味，又有碳酸氫鈉成分，燒傷患者中輕度代謝性酸中毒，只需要針對病因治療，只有重度酸中毒或嚴重血紅蛋白尿時，可在針對病因治療的同時，給予糾正酸中毒的藥物。碳酸氫鈉因易致醫源性堿中毒和血漿pH值上升太快等，不利于氧從血紅蛋白中析出，加重組織缺氧，因而燒傷休克早期“寧酸勿堿”，堿性環境下氧不易于血紅蛋白解離外，酸性環境還可以刺激外周化學感受器來刺激呼吸，另外，過早使用堿性溶液，不利于刺激患兒自身呼吸。不能使用碳酸氫鹽[8]。大量的研究證實了口服葡萄糖電解質溶液應用研究的有效性。鹽酸奶即達到了補充水分又補充了鈉鹽，還有少量的微量元素，如礦物元素鈣、鐵、鋅、銅，鋅是燒傷創面愈合的必需物質，參與蛋白質和核酸的合成以及組織代謝，影響細胞分裂和再生。酸奶口味天然，酸甜可口，小兒喜歡吃，所以實驗組能堅持服用，快速恢復有效循環，本研究組血壓、紅細胞壓積和血乳酸，更快糾正。為靜脈補液提供充分準備，減輕小兒靜脈穿刺痛苦，提高護士工作效率，快速恢復有效循環血量，降低早期死亡率和改善預后，又適合小兒飲食特點，快捷方便，對保護胃粘膜有重要臨床意義，值得臨床應用

和推廣。

[1] Atia AN,Buchman AL.Qral rehydration solutions in non-chol-era diarrhea:a review[J].Gastroentevol,2009,104(10):2604.

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[4] 劉海波.基層醫院治療兒童重度燒傷休克期補液的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（10）：342.

[5] 程中貴，胡森.燒傷休克口服或胃腸道補液溶液成分的研究進展[J].感染、炎癥、修復，2011，12（4）：251-253.

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[7] 王芳,徐淑華.鼻飼酸牛奶對神經外科重癥病人腹瀉影響的研究[J].護理研究，2011，25（8）：710-711.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.015

江西 341000 江西贛南醫學院第一附屬醫院 （葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文）

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