兒童腹瀉病的病原學及藥敏研究

賀芳

兒童腹瀉病的病原學及藥敏研究

賀芳

目的 對兒童腹瀉病的病原學及藥敏實驗結果進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法 選取1873例腹瀉患兒糞便以及肛拭子標本作為研究對象，對其展開病原菌培養、分離、鑒定，并展開藥敏試驗。結果 本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標本1873份，病原學培養得到病原菌1293株，其中志賀菌屬所占比例最高，為1101株，構成比為85.2%；沙門菌屬69株，構成比5.3%；其他均屬123株，構成比為9.5%。不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。結論 兒童腹瀉病原菌與志賀菌屬為主，其次為沙門菌屬，病原菌對多種抗菌藥物均存在耐藥性，而對頭孢三代的耐藥性相對較小，臨床治療中應對其給予足夠的重視。

兒童腹瀉；病原菌；藥敏試驗；耐藥性；抗菌藥物

流行病學調查結果顯示[1]，細菌性腹瀉為我國兒童中的一種常見病和多發病，對兒童的健康構成了嚴重的威脅，嚴重時可引起兒童水和電解質紊亂，營養不良以及免疫力下降，生長受限，甚至會導致患兒死亡。經臨床研究發展，引起兒童腹瀉的病原包括有病毒和細菌，其中細菌性腹瀉最為常見。在臨床對細菌性腹瀉病原菌進行了解，耐藥情況予以掌握，對于臨床治療方案的實施以及改善臨床治療效果具有重要意義[2]。本次研究中出于對兒童腹瀉病的病原學及藥敏實驗結果進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據的目的，對臨床確診腹瀉兒童的糞便以及肛拭子標本展開了病原學檢查，并進行了藥敏試驗，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于常寧市人民醫院2013年1月～2014年12月收治的臨床確診腹瀉兒童，抽取其中的1873例作為研究對象，包括有男1034例，女839例，年齡0～12歲，平均（4.5±1.7）歲。所有患兒均符合臨床診斷標準，家長均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計的1873例腹瀉兒童的糞便以及肛拭子標本展開病原菌培養、分離、鑒定，并展開藥敏試驗。而后對檢測結果進行統計分析。

1.2.2 檢查方法 病原學試驗所需試劑包括：霍亂弧菌診斷血清，志賀菌、致病性大腸埃希菌、沙門菌、侵襲性大腸埃希菌、產毒性大腸埃希菌、霍亂弧菌診斷血清，均購自中國疾病預防控制中心流行病學研究所。藥敏紙片購自北京天壇生物藥物技術開發有限公司。檢測時選取受檢者新鮮糞便的黏液或者是膿血部分畫線接種在SS瓊脂平板、山梨醇麥康凱瓊脂平板、伊紅美蘭瓊脂平板、慶大瓊脂平板，在35℃條件下恒溫培養18～24 h，而后選擇平板上單個可疑菌落展開生化鑒定以及血清凝集試驗，并采取生理鹽水作為陰性對照。藥敏試驗采取K-B法進行。研究中將患兒按照年齡分成0～2歲組、3～5歲組，6～12歲組。

1.3 統計學方法 計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況統計 本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標本1873份，病原學培養得到病原菌1293株，其中志賀菌屬所占比例最高，為1101株，構成比為85.2%；沙門菌屬69株，構成比5.3%；其他均屬123株，構成比為9.5%。

2.2 不同年齡組兒童病原菌種類及數量比較結果統計 經統計發現，0～2歲組患兒福氏志賀菌分離數量較宋內志賀菌高（P＜0.05）；3～5歲以及6～12歲患兒宋內志賀菌分離數量多。見表1。

表1 不同年齡組兒童病原菌種類及數量比較結果統計（n）

2.3 藥敏試驗結果統計 經統計發現，不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。見表2。

表2 主要病原菌耐藥率統計（n）

3 討論

臨床上兒童腹瀉為諸多因素誘發的一種臨床疾病，臨床診斷需要將患兒的臨床癥狀、病史、實驗室檢查等各項檢查進行有效的結合，從而提高臨床診斷率。在治療的過程中，應依照患兒腹瀉發病的原因采取有針對性的治療手段，避免發生抗菌藥物濫用最終導致菌群失調等現象。近幾年的調查結果顯示[3]，隨著人們生命水平的提高，衛生習慣得到明顯改善，使得細菌感染性腹瀉的發生率有下降趨勢。

目前臨床上對于兒童細菌性腹瀉病原構成的研究相對較多，但是各地報道存在較大的差異。兒童腹瀉致病菌以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌等為主。曾有文獻報道[4]，德黑蘭地區5歲以下兒童細菌性腹瀉致病菌分布情況表現為，大腸埃希菌為主，其次為志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲均屬。本研究結果顯示，本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標本1873份，病原學培養得到病原菌1293株，其中志賀菌屬1101株，構成比為85.11%；沙門菌屬69株，構成比5.3%；其他均屬123株，構成比為9.5%，這一結果與相關文獻[5]報道結果相似。

曾有研究顯示[6]，福氏志賀菌、宋內氏志賀菌群在發達國家以及發展中國家的分布存在較大的差異，在發展中國家福氏志賀菌所占比例較高，而在發達國家，宋內氏志賀菌群所占比例相對較高。曾有學者[7]指出，福氏志賀菌、宋內氏志賀菌群的比值可以對衛生水平以及傳播因素的變化進行反映，若是福氏志賀菌群下降，宋內氏志賀菌群上升，則證實衛生條件得到明顯改善。調查發現，目前我國多數地區福氏志賀菌群依舊以菌痢最主要的致病血清型，在很多地區福氏志賀菌、宋內氏志賀菌群比值較歐美高。在我國一些經濟發達的城市，譬如上海，宋內氏志賀菌群已經將福氏志賀菌取代，成為細菌性腹瀉的主要致病血清型。

通過本次研究發現，本次調查中大腸埃希菌的檢出率并不多，經分析其可能原因為：（1）致瀉性大腸埃希菌與普通的大腸埃希菌在培養平板上準確區分存在較大的困難；（2）致瀉性大腸埃希菌鑒定所需條件相對苛刻，包括人力以及特殊血清等實驗室條件，若是采取分子生物學方法，則需要一定的設備。曾有文獻報道，對致瀉性大腸埃希菌采取綜合手段，以生物學、免疫學以及培養等。

曾有文獻報道[8]，兒童細菌性腹瀉存在顯著的季節性，多數在7～9月份處在發病的高峰期，季節性在很大的程度上是受到環境因素對感染的傳播途徑的影響，又加之兒童健康狀況存在季節性變化，譬如說兒童會存在季節性營養不良等。

目前臨床上對兒童腹瀉的治療多依賴于一線抗生素，包括復方新諾明、氨芐西林等。本次研究中對細菌性腹瀉的致病菌的耐藥情況進行了統計分析，結果發現，不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。這一結果與相關文獻報道結果相似。

綜上所述，兒童腹瀉病原菌與志賀菌屬為主，其次為沙門菌屬，病原菌對多種抗菌藥物均存在耐藥性，而對頭孢三代的耐藥性相對較小，臨床治療中應對其給予足夠的重視。

[1] 楊廣燕,李昌華,張鑫,等.腹瀉糞便中小腸結腸炎耶爾森菌檢驗的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(24):5005.

[2] 雷露,毛玲玲,劉學升,等.遼寧省腹瀉病例中副溶血弧菌表型及基因型特征[J].中國公共衛生,2016,32(2):211-215.

[3] 黃薇,李敏璐,施曉鶯,等.急性腹瀉患者病原菌檢測與流行病學分析[J].醫學信息,2015,25(30):256.

[4] 黃良庫,徐濤,唐進,等.夫西地酸鈉聯合利福平對表皮葡萄球菌體外培養生物膜的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2011,15(21):3891-3894.

[5] 曾彩屏.兒童感染性腹瀉病原菌分布及耐藥分析[J].中國繼續醫學教育,2015,15(9):174-175.

[6] 鄧運蘭.兒童細菌性腹瀉70例病原微生物和藥敏檢測結果分析[J].基層醫學論壇,2015,19(26):3672-3673.

[7] 張帥,焦彥朝,費櫻,等.貴陽市部分地區食品中大腸埃希菌污染調查[J].貴州醫藥,2015,39(8):749-751.

[8] 胡鴻偉,程國平,戴昕,等.重癥肺炎患兒繼發抗生素相關性腹瀉病原菌檢測與腸鏡觀察[J].中國醫學創新,2015,12(24):105-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.020

湖南 421500 常寧市人民醫院（賀芳）