不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較

員娜紅 劉海利

不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較

員娜紅 劉海利

目的 觀察全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。方法 128例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用單純全身麻醉，觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉。比較2組的麻醉效果，麻醉前后心率、平均動脈壓、蘇醒時間，氣腹前后動脈血氣指標變化情況及麻醉后子宮松弛度。結果 觀察組氣腹后血氣指標PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg顯著優于氣腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組氣腹后血氣指標差異無統計學意義。觀察組麻醉后平均動脈壓（95.9±11.6）mmHg、心率波動（3.3±0.9）次/min顯著小于對照組，蘇醒時間（6.5±1.5）min均顯著早于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉后子宮松弛度優良率92.2%顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 全身麻醉復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術，可抑制心血管反應，利于子宮松弛，麻醉效果好，術后蘇醒快，值得臨床推廣應用。

全身麻醉；硬膜外麻醉；婦科；腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡手術為臨床常見手術，常需行麻醉以保證手術效果，但不同的麻醉藥物及麻醉方法可對患者造成不同的影響，導致臨床應用效果存在差異[1-2]。全身麻醉與硬膜外麻醉為婦科腹腔鏡手術最常見的麻醉方法。本研究選擇128例婦科腹腔鏡手術患者，觀察全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月陜西省榮軍康復醫院收治的128例婦科腹腔鏡手術患者，采用計算器隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組年齡18～58歲，平均年齡（36.5±4.2）歲；手術類型：異位妊娠17例，卵巢囊腫15例，子宮肌瘤26例，其他6例；手術時間20～100 min，平均手術時間（68.2±5.6）min。觀察組年齡20～58歲，平均年齡（36.8±4.3）歲；手術類型：異位妊娠18例，卵巢囊腫14例，子宮肌瘤25例，其他7例；手術時間21～100 min，平均手術時間（68.5±5.8）min。2組患者年齡、手術時間、手術類型等一般資料差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 2組患者均進行麻醉及手術準備，了解患者的基本情況，準備好手術所需藥品，準備好麻醉機、靜脈麻醉微量泵等儀器。囑患者術前禁食、禁水8～12 h。麻醉前15 min靜脈注射阿托品0.5 mg，注意對患者BP（血壓）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）監測。對照組采用單純全身麻醉。開放患者靜脈，固定體位后，于肩上墊軟枕，頭稍向后仰。采用18號套管針穿刺建立靜脈通路，根據患者心肺功能調節相應的輸液速度。采用咪達唑侖5 mg+芬太尼3?g/kg誘導，插管成功后，接呼吸機。采用丙泊酚3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫銨50 mg/（kg·h）持續靜脈維持。觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，先行硬膜外穿刺，選擇上腹部T8～9間隙，下腹部T1～2間隙，向頭側穿刺置管。注入2%的利多卡因3 mL，觀察硬膜外麻醉對患者血流動力學的影響。5 min后注入局部麻醉藥1%利多卡因+0.5%甲環酸羅哌卡因10 mL。然后采用咪達唑侖5 mg+阿曲庫銨0.5 mg+舒芬太尼0.4?g/kg麻醉誘導，丙泊酚3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫銨50 mg/（kg·h）靜脈維持。

1.3 觀察內容 觀察2組患者麻醉期間血壓、心率、呼吸頻率、平均動脈壓、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。子宮松弛情況參考喬保光的相關標準判定[3]，即：宮頸可自陰道口拉出，子宮與韌帶松弛較好為優；宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛一般為良；宮頸拉出極困難，子宮與韌帶松弛較差為差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組氣腹前后動脈血氣指標變化情況比較 觀察組氣腹后血氣指標PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg顯著優于氣腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組氣腹后血氣指標差異無統計學意義。見表1。

表1 2組氣腹前后動脈血氣指標變化（x±s）

2.2 2組麻醉前后心率、平均動脈壓、蘇醒時間比較 觀察組麻醉后平均動脈壓（95.9±11.6）mmHg、心率波動（3.3±0.9）次/min顯著小于對照組，蘇醒時間（6.5±1.5）min均顯著早于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組麻醉后子宮松弛度比較 觀察組麻醉后子宮松弛度優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組麻醉前后心率、平均動脈壓、蘇醒時間比較（x±s）

表3 2組麻醉后子宮松弛度比較（n）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術及設備的不斷進步，腹腔鏡手術治療婦科疾病已成為婦科常見手術方式之一。早期硬膜外麻醉為腹腔鏡手術最常見的麻醉方法，但長期的臨床應用發現，采用硬膜外麻醉誘導麻醉氣腹后，可引起膈肌上抬，易對患者自主呼吸造成影響而導致高碳酸血癥[4]。臨床逐漸開始采用單純全身麻醉誘導麻醉，雖可避免膈肌上抬，但臨床實際應用中發現，單純全身麻醉可因正壓通氣而影響患者氣腹后呼吸、心率、平均動脈壓等，引起氣道內壓力升高而損傷氣道[5]。同時，全身麻醉所需麻醉深度更深，麻醉用藥量較大，患者術后蘇醒時間長，對機體應激反應也更激烈[6]。劉和昌[7]比較了全身麻醉與硬膜外麻醉在婦科手術中的麻醉效果，選擇120例腹腔鏡婦科手術患者為研究對象，甲組采用氣管插管全身麻醉，乙組采用連續硬膜外麻醉，結果顯示，乙組氣腹后20 minDBP、SBP、HR顯著高于甲組，SpO2顯著低于甲組。放氣后20 minDBP、SBP、SpO2檢測乙組變化較甲組大。提示氣管插管全身麻醉比硬膜外麻醉方法安全性更高。本研究中選擇全身麻醉復合硬膜外麻醉方式，可彌補單純全身麻醉技術的不足，有效阻止外周傷害性刺激的傳導，最大限度減少氣腹建立后的機械刺激及應激造成的體循環阻力，維持血壓、心率在相對穩定的狀態。宋暢[8]報道，該復合麻醉方式可阻止腎上腺髓質系統反應，防止術中發生應激反應，有效阻止子宮與子宮固定組織的神經支配，從而確保子宮松弛良好，保證腹腔鏡的順利進行，利于患者術后早期蘇醒。本組研究中，觀察組子宮松弛度、蘇醒時間，血壓、心率波動等方面優于對照組，與文獻報道一致，進一步印證了全身麻醉復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術，可抑制心血管反應，利于子宮松弛，麻醉效果好，術后蘇醒快，值得臨床推廣應用。

[1] 華琪.婦科腹腔鏡手術中全麻、硬膜外麻醉效果比較[J].山東醫藥，2010,50（6）：88-89.

[2] 馬輝.全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用比較[J].中國藥物經濟學，2013，6（3）：92-93.

[3] 喬保光.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用對比分析[J].中國醫藥指南，2012,10（27）：15-16.

[4] 袁玉芹.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].現代診斷與治療，2014,25（14）：3153-3155.

[5] 李喜松.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用及臨床對比分析[J].航空航天醫學雜志，2014,25（5）：682-683.

[6] 許病，張春偉.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫藥導報，2010,7（35）：56-57.

[7] 劉和昌.全麻和硬膜外麻醉在婦科手術中的應用比較分析[J].現代診斷與治療，2013,24（5）：985-986.

[8] 宋暢.硬膜外麻醉與氣管插管全麻用于婦科腹腔鏡手術的臨床比較分析[J].中國社區醫師，2015,31（8）：41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.024

陜西 714200 陜西省榮軍康復醫院（員娜紅 劉海利）