50例無痛人流采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉的效果觀察

黃同玲 林晉生

50例無痛人流采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉的效果觀察

黃同玲 林晉生

目的 探討舒芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流的麻醉方法，觀察麻醉效果，為臨床實踐提供參考與指導。方法 將100例無痛人流患者作為臨床研究對象，將其隨機劃分為麻醉觀察組與麻醉對照組，各50例。根據分組，對麻醉對照組無痛人流患者采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，對麻醉觀察組無痛人流患者采用舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，觀察并對比2組麻醉效果。結果 2組無痛人流患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度在術前、術中、術后基本保持一致，差異無統計學意義，但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，鎮痛效果明顯優于麻醉對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用舒芬太尼聯合丙泊酚對無痛人流患者進行麻醉，既可以降低丙泊酚用量，又可以提高鎮痛效果，具有臨床推廣應用的價值。

無痛人流；舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

與普通的人流方式相比，無痛人流可以大幅度減少患者的痛苦，縮短手術時間，確保手術過程更加平穩、安全，提高人流手術的成功率。目前，可以用于無痛人流麻醉的藥物種類較多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉鎮痛效果卻并不一致，因此不斷改進和完善無痛人流麻醉用藥，提高麻醉鎮痛效果，就成為了臨床關注的重點。本研究對50例無痛人流患者采用舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，麻醉效果非常良好，手術過程順利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從福建醫科大學附屬寧德市醫院自2014年1月～2015年9月收治的無痛人流患者中篩選100例作為臨床研究對象，所有患者麻醉ASA分級Ⅰ級，無其他任何疾病并發癥，心、肝、腎等所有臟器功能正常，無阿片類藥物應用史，無吸毒、酗酒者。隨機將100例患者劃分為麻醉觀察組與麻醉對照組，各50例。麻醉對照組患者年齡20～35歲，平均（25.3±2.2）歲，體質量41～55 kg，平均（49.8±4.9）kg，孕周4～10周，平均（6.8±1.5）周。麻醉觀察組患者年齡21～36歲，平均（25.8±2.5）歲，體質量42～53 kg，平均（49.2±4.5）kg，孕周3～10周，平均（6.2±1.4）周。經統計學分析，2組患者的年齡、體質量以及孕周等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前常規禁食，正式開始麻醉之前首先給予患者面罩吸氧，氧流量每分鐘3～4 L，并對患者血壓、心率、血樣飽和度等體征進行監測，常規開辟靜脈通道[1]。然后根據分組，對麻醉對照組無痛人流患者采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，對麻醉觀察組無痛人流患者采用舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，具體給藥方法如下：對麻醉對照組靜脈給予芬太尼，用量為1μg/ kg，給藥2～3分鐘后，消毒鋪巾再給予丙泊酚，用量為2μg/ kg，待患者意識消失之后便可開始進行手術；對麻醉觀察組靜脈給予舒芬太尼，用量為0.1μg/kg，同樣為給藥2～3分鐘后，消毒鋪巾給予丙泊酚，丙泊酚用量與麻醉對照組相同為2 μg/kg，待患者意識消失之后便可開始進行手術。在手術過程當中，如果2組患者發生體動，可追加丙泊酚1μg/kg，同時要加強對患者的各項體征監測，如混著血氧飽和度低于90%，立即托起下頜面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 術前、術中、術后分別對2組患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度進行監測，同時對患者的鎮痛效果、丙泊酚用量和麻醉不良反應進行觀察記錄。鎮痛效果評價依據以下指標：患者術中全程無痛，表情自如、無體動，鎮痛效果為Ⅰ級；患者術中偶感輕微疼痛，并有輕微體動，對手術無影響，鎮痛效果為Ⅱ級；患者術中疼痛感明顯，伴有呻吟，體動幅度較大，影響手術操作，鎮痛效果為Ⅲ級[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行對比分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均動脈壓、心率以及血氧飽和度觀察情況 麻醉觀察組術前、術中、術后平均動脈壓分別為（86.4±15.8）mmHg、（82.4±13.8）mmHg、（84.8±14.8）mmHg，心率分別為（77.5±8.6）/min、（68.8±5.3）/min、（73.5±7.2）/min，血氧飽和度分別為（98.7±0.8）%、（96.3±0.4）%、（97.4±0.5）%。麻醉對照組術前、術中、術后平均動脈壓分別為（86.3±15.5）mmHg、（82.6±13.9）mmHg、（84.2±14.5）mmHg，心率分別為（77.8±8.9）/min、（68.3±5.2）/min、（73.8±7.9）/min，血氧飽和度分別為（98.3±0.7）%、（96.4±0.4）%、（97.7±0.6）%。經統計學分析，2組無痛人流患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度在術前、術中、術后均基本保持一致，差異無統計學意義。

2.2 丙泊酚用量 麻醉觀察組丙泊酚用量平均為（2.1±0.1）μg/kg，麻醉對照組丙泊酚用量平均為（2.8±0.2）μg/kg，麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，對比差異具有統計學意義（t=22.14，P＜0.05）。

2.3 麻醉效果 麻醉觀察組鎮痛效果為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級者分別有38例、12例、0例，為Ⅰ級、Ⅱ級者共50例，占100%，麻醉對照組鎮痛效果為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級者分別有16例、25例、9例，為Ⅰ級、Ⅱ級者共41例，占82%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉觀察組與麻醉對照組鎮痛效果對比［n（%）］

2.4 不良反應 在不良反應方面，2組患者均有輕微的呼吸抑制情況出現，但發生率基本保持一致，差異無統計學意義。

3 討論

3.1 人工流產麻醉的必要性 擴張宮頸與刮吸子宮內膜會給人工流產患者帶來非常劇烈的疼痛感，一般人難以忍受，甚至可能導致手術失敗，無痛人流可通過麻醉免除患者的術中疼痛感，使患者在更加穩定的身心狀態下進行手術，縮短手術時間，確保手術過程更加安全，提高人流手術的成功率。早期無痛人工流產采用丙泊酚對患者進行麻醉，但鎮痛效果一般，容易出現術中體動和術后宮縮痛，現多采用丙泊酚聯合小劑量鎮痛藥物來完善麻醉效果[3-5]。

3.2 舒芬太尼的優勢 目前，可以用于無痛人流麻醉的藥物種類較多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉鎮痛效果卻并不一致，因此不斷改進和完善無痛人流麻醉用藥，提高麻醉鎮痛效果，就成為了臨床關注的重點。阿片類藥物不僅能改變對疼痛的感知，而且能改變對疼痛的情緒反應。舒芬太尼是特異性的受體激動劑，對受體的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，持續時間是它的2倍，呼吸抑制時間比芬太尼短[6-8]。從本文的臨床研究結果當中可以看出，2組無痛人流患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度在術前、術中、術后基本保持一致，差異無統計學意義，但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，鎮痛效果明顯優于麻醉對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這證明對無痛人流患者采用舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，可取得比芬太尼聯合丙泊酚麻醉更好的鎮痛效果，同時還能夠降低丙泊酚的用量，具有臨床推廣應用的價值意義。

[1] 王蘭,楊翠.復合麻醉在無痛人流中的臨床應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,26（23）:144-145.

[2] 張紹峰.無痛人流中復合麻醉的臨床效果分析[J].中國處方藥, 2014,13（11）:54-55.

[3] 石紅星.丙泊酚聯合氯諾昔康在無痛人流麻醉中的應用分析[J].當代醫學,2014,21（30）:132.

[4] 張月凌,雷劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復合丙泊酚在無痛人流術中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19（5）:123-124.

[5] 鄭劍鋒.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響[J].當代醫學,2015,22（28）:144-145.

[6] 趙琛.在無痛人流麻醉中丙泊酚復合小劑量芬太尼應用安全性分析[J].中國實用醫藥,2014,9（12）:137-138.

[7] 夏鵬.探討丙泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果[J].中國衛生標準管理,2014,5（19）:121-123.

[8] 陳麗華.丙泊酚復合芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].中國社區醫師,2015,29（28）:74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.027

福建 352100 福建醫科大學附屬寧德市醫院 （黃同玲 林晉生）