頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸、維生素B12與腦梗死的相關性研究

王凌慧

頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸、維生素B12與腦梗死的相關性研究

王凌慧

目的 探討頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸（Hcy）、維生素B12與腦梗死的相關性。方法 選取急性腦梗死患者（腦梗死組）及同期門診中老年健康體檢者（對照組）各80例，檢測血清葉酸、Hcy、維生素B12濃度及頸動脈粥樣硬化情況。結果 腦梗死組頸動脈內中膜厚度（IMT）為（1.17±0.23）mm明顯大于對照組（0.76±0.13）mm（P＜0.01），動脈粥樣硬化斑塊檢出率為66.25%高于對照組27.50%（P＜0.01）；腦梗死組葉酸、維生素B12分別為（12.49±6.88）、（156.47±231.44）mg/L，低于對照組（16.13±8.46）、（420.54±321.75）mg/L（P＜0.01），腦梗死組Hcy為（21.38±5.83）μmol/L，高于對照組（13.77±2.34）μmol/L（P＜0.01）。相關性分析頸動脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負相關性（P＜0.05），與Hcy間有正相關性（P＜0.05），Hcy與葉酸和維生素B12間具有負相關性（P＜0.05），葉酸與維生素B12間有正相關性（P＜0.05）。結論 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化較為嚴重、血清Hcy表現為升高，葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因，頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關系密切。

頸動脈粥樣硬化；葉酸；同型半胱氨酸；維生素B12；腦梗死

急性腦梗死具有較高的致死率及致殘率，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎。葉酸是及維生素B12是人體DNA合成過程中所必需的維生素，是同型半胱氨酸（Hcy）合成過蛋氨酸過程中所需的輔酶，研究發現高濃度的Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[1]。本研究對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12變化進行了研究，旨在探討頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12與腦梗死的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東醫學高等專科學校附屬醫院2012年1月～2014年12月住院治療的急性腦梗死患者80例為研究對象（腦梗死組），納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管疾病診斷要點關于腦梗死的診斷標準[2]。（2）顱腦CT及MRI檢查明確為急性腦梗死。（3）在發病后24 h之內入院。排除標準：（1）嚴重心、腎、肝等其他臟器功能性疾病。（2）合并急慢性感染性疾病。（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙疾病、免疫系統疾病。（4）在發病前3個月內有使用過葉酸及（或）維生素B12史者。選取同期門診中老年健康體檢者80例為對照（對照組），對照組排除標準同腦梗死組。腦梗死組中男45例，女35例，年齡42～76歲，平均（64.74±4.33）歲；對照組中男48例，女32例，年齡

40～70歲，平均（63.10±4.16）歲。2組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腦梗死組在入院隔日清晨、對照組在體檢當然抽取空腹外周靜脈血5 mL，進行離心處理，采用UniCel Dxl 800全自動化學發光免疫分析儀測定血清葉酸及維生素B12，以HITACHI 7080型全自動生化分析儀以循環酶法測定Hcy。以飛利浦IE33彩色超聲多普勒對2組對象頸總動脈、頸外動脈及頸內動脈進行檢查，測定頸總動脈分叉處2 cm內中膜厚度（IMT），IMT≥1.2 mm者診斷為動脈粥樣硬化斑塊，正常為IMT＜1.0 mm。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸動脈超聲檢查結果比較 腦梗死組頸動脈粥樣IMT厚度明顯大于對照組，動脈粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組頸動脈超聲檢查結果比較

2.2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較 腦梗死組葉酸、維生素B12低于對照組（P＜0.01），腦梗死組Hcy高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較（x±s）

2.3 腦梗死組患者頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素

B12的相關性 相關性分析顯示，頸動脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負相關性（r=-0.56，P＜0.05），與Hcy間有正相關性（r=0.75，P＜0.05）；Hcy與葉酸和維生素B12間有負相關性（r=-0.56、-0.64，P＜0.05），葉酸和維生素B12間有正相關性（r=0.92，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是腦組織局部發生循環障礙出現缺血性壞死，最常見病因是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是一種全身性的動脈血管病變，如動脈粥樣硬化斑塊發生脫落往往會隨著血流進入腦血管導致梗死發生，而頸動脈由于位置表淺因此常最為動脈粥樣化檢查常用血管，本研究對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化情況進行檢測結果顯示IMT和斑塊檢出率明顯均高于正常對照人群，提示腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化具有密切關系，尤其是不穩定性斑塊更容易出現脫落而引起腦梗死發生[3-4]。

Hcy是一種含硫的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的中間產物，維生素B12和葉酸是合成蛋氨酸的過程中所需的輔酶，如果維生素B12或者葉酸缺乏，會導致Hcy升高，高濃度的Hcy可促使過氧化氫和氧自由基的生成[5-9]，減少一氧化氮的釋放，會誘導趨化因子和粘附因子的表達上調而影響動脈粥樣硬化發生，同時還會誘導細胞從截止期進入分裂期、激活部分凝血因子的活性而影響到血栓調節素的表達，導致血小板凝集作用增強，最終可能形成血栓。可以看出，葉酸和維生素B12的降低可能是影響Hcy升高的主要原因之一，而Hcy升高又促使了動脈粥樣硬化的形成及發展，本研究相關性分析結果也顯示葉酸、維生素B12、Hcy與頸動脈粥樣硬化間是存在相關性的。有研究認為如長期給予葉酸和維生素B12口服，能明顯降低動脈粥樣硬化的發生[10]，因此在飲食方面可適當提高維生素B12和葉酸的攝入，以降低動脈粥樣硬化和腦梗死的發生率。

綜上所述，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化較為嚴重、血清Hcy表現為升高，葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因，頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關系密切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.035

山東 276004 山東醫學高等專科學校附屬醫院（王凌慧）