舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床綜合治療效果觀察

覃雪

舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床綜合治療效果觀察

覃雪

目的 探討舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床實(shí)際治療效果。方法 選取78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，比較分析所有患者在治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果 （1）比較本組78例患者治療前后的PaO2、PaCO2、pH值等3項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，治療后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）比較本組患者治療前后的FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項(xiàng)肺功能指標(biāo)，治療后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上使用舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果十分明顯，可以推廣應(yīng)用。

舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床實(shí)踐應(yīng)用效果在此前的大量相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有記載[1]，治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果顯著而且意義重大。為深入研究、驗(yàn)證舒利迭的臨床綜合治療效果，本文選取78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，比較分析所有患者在治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異，最終得出相應(yīng)結(jié)果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年11月～2012年10月入院治療的78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭防治指南》[1]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女30例；年齡61～83歲，平均年齡（68.45±10.34）歲；病程10～33年，平均病程（25.34±9.33）年。

1.2 治療方法 舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑,生產(chǎn)批號(hào)B091840），規(guī)格：50μg/250μg×60噴，50μg/500 ug×60噴或28噴。2次/d，每次1噴，同時(shí)給護(hù)低流量吸氧(2 L/min)，每天吸氧時(shí)間15 h，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈酸堿度（pH值）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；（2）治療前后患者的肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比例（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲎兓闆r 比較患者治療前后的PaO2、PaCO2、pH值等3項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，治療后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能變化情況 比較本組患者治療前后的FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項(xiàng)肺功能指標(biāo)，治療后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 血?dú)夥治鲎兓闆r（x±s）

表2 肺功能變化情況（x±s）

3 討論

通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭也具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)[2-4]。從臨床治療效果角度考慮，目前的臨床治療效果并沒(méi)有遏制慢性阻塞性肺疾病的復(fù)發(fā)率居高不下的現(xiàn)狀，因此我們必須采取切實(shí)有效的臨床治療措施，阻止患者病情進(jìn)一步惡化，一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，患者的死亡幾率會(huì)大幅增加[5-6]；而從對(duì)患者和家屬的影響角度考慮，慢性阻塞性肺疾病不但會(huì)嚴(yán)重破壞患者的身體健康，使患者飽受病痛的折磨，患者的生活質(zhì)量受到影響而降低[4]。

舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑。沙美特羅屬于吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，由于具有脂溶性高、容易穿過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，水解后直接擴(kuò)散至受體部位與β2受體選擇性地結(jié)合，細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶被激活，環(huán)磷酸腺苷濃度上升，較長(zhǎng)時(shí)間保持支氣管平滑肌處于舒張狀態(tài)[4]；除此以外，沙美特羅具有抗炎作用，機(jī)理是沙美特羅抑制中性粒細(xì)胞的聚集、活化和肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒的作用，有效降低組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放[3]。丙酸氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，可以調(diào)控靶細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，多種炎癥細(xì)胞的活化及炎性因子的生成得到有效抑制，同時(shí)作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，受體敏感性提高，能預(yù)防氣道重塑。沙美特羅和丙酸氟替卡松具有不同的作用機(jī)制，聯(lián)合作用時(shí)能相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)，增強(qiáng)藥效，舒利迭作為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，是治療COPD的理想藥物[7-8]。

分析以上數(shù)據(jù)結(jié)果，本組患者在給予舒利迭治療后，患者的PaO2、PaCO2、pH值等3項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均得到了顯著改善(P＜0.05)，從而進(jìn)一步證實(shí)了舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床療效。

通過(guò)上述相關(guān)研究和臨床實(shí)踐，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的記載，可以得出以下結(jié)論：臨床上使用舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果十分明顯，可以推廣應(yīng)用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):249-256.

[2] 鐘南山.早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)應(yīng)是我國(guó)慢性阻塞性肺疾病防治的主要研究方向[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):243-245.

[3] 蔡志軍,楊云梅.魯司特與阿斯美對(duì)老年慢性阻塞性肺炎患者炎癥因子影響及療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1176-1178.

[4] 尹迎秋,王愛(ài)華,陳萍,等.ADAM33基因單核苷酸多態(tài)性與慢性阻塞性肺疾病易感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1840-1843.

[5] 李慶偉,王磊,張國(guó)俊.鈣蛋白酶在慢性阻塞性肺疾病模型大鼠膈肌和趾長(zhǎng)伸肌中的表達(dá)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(5):377-379.

[6] 熊玲玲,程正良,任薇,等.氨茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和黏液高分泌的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014, 37(5):370-372.

[7] 蔣濤,關(guān)鍵,許西琳,等.ADAM33基因多態(tài)性與新疆哈薩克族慢性阻塞性肺疾病易感性研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(11):858-859.

[8] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略2013年版介紹[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(11):805-807.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.100

四川 635000 達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（覃雪）