富馬酸喹硫平治療90例兒童精神分裂癥淡漠退縮臨床分析

栗新

富馬酸喹硫平治療90例兒童精神分裂癥淡漠退縮臨床分析

栗新

目的 探討兒童精神分裂癥淡漠退縮采取富馬酸喹硫平治療的效果。方法 按照隨機數字法將接診的兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒170例分為2組，其中對照組80例采取奮乃靜治療，而研究組90例采取富馬酸喹硫平治療，對比2組效果。結果 研究組總有效率稍高于對照組，但對比差異無統計學意義；研究組治療2周、4周、8周后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、不良反應量表（TESS）評分均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒經富馬酸喹硫平治療后可明顯改善癥狀，療效顯著，且安全性高，值得借鑒。

兒童；精神分裂癥；淡漠退縮；富馬酸喹硫平

精神分裂癥淡漠退縮通常指的是“單純型精神分裂”，即主要癥狀為情感淡漠，社會活動退縮，思維貧乏及整日臥床不起呆坐不語等，屬于兒童常見精神疾病類型[1]。奮乃靜屬于精神分裂癥常用藥物，但治療兒童單純型精神分裂癥效果并不理想，而富馬酸喹硫平在治療成人精神分裂癥方面療效明顯，在兒童與青少年方面安全性還有待進一步研究。為了進一步探討兒童精神分裂癥淡漠退縮采取富馬酸喹硫平治療的效果，本院實施了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計入選對象170例，全部為本院接診的兒童精神分裂癥患兒，入選時間2011年1月～2015年1月。入選患兒均有完整臨床資料，確診符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關于精神分裂癥診斷標準，且以淡漠退縮為主要臨床表現，年齡均不足14歲，患兒自身和（或）家屬簽署知情同意書自愿配合本研究。按照隨機數字法分為2組，對照組80例，男42例、女38例；年齡2～13歲，平均（8.9±2.3）歲；病程

1～19個月，平均（4.5±0.9）個月。研究組90例，男48例、女42例；年齡2～13歲，平均（8.7±2.5）歲；病程1～21個月，平均（4.8±0.7）個月。2組一般資料上組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取奮乃靜治療，初始劑量為1mg，2次/d，治療2周后加至治療量，每天4～16mg。研究組患兒采取富馬酸喹硫平（商品名思瑞康，AstraZeneca UK Limited，批準文號H20130039，規格0.2g×20s）治療，初始劑量為每天25mg，逐日增加劑量，增幅為25～50mg，直到治療劑量，約為200～300mg。2組患兒在治療期間若有錐體外系反應則加用安坦，若有心動過速則加用心得安，若有其他副作用則對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者臨床效果，治療前、治療2周/4周/8周后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，以及治療2周/4周/8周后不良反應量表（TESS）評分，并對比分析。其中不良反應主要有頭暈、口干、便秘、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.4 療效評價標準[2]本研究療效評價標準按照PANSS減分率評價，包括治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率≤24%?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。

1.5 統計學方法 本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 研究組總有效率稍高于對照組，但對比差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較（n）

2.2 治療前、治療2周、4周、8周后PANSS評分比較 2組患者治療2周、4周、8周后PANS評分均有改善（P<0.05），但研究組改善更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后PANSS評分比較（x±s，分）

2.3 治療2周、4周、8周后TESS評分比較 研究組治療2周、4周、8周后TESS評分分別為（4.52±2.15）分、（4.85±2.44）分、（4.10±2.38）分，對照組則依次為（10.47±3.14）分、（11.35±3.26）分、（8.28±5.11）分，研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于常見精神疾病，淡漠退縮為主要癥狀的稱之為單純型精神分裂癥，在小兒中好發。從已有研究來看奮乃靜、氯丙嗪、利培酮等均屬于常見抗精神病藥物，但這些藥物在兒童精神分裂癥中效果不并明顯，我院借鑒相關文獻與研究，將富馬酸喹硫平應用在臨床中，顯示有不錯效果。從研究結果來看，采取富馬酸喹硫平治療兒童精神分裂癥不僅療效更高，而且在治療后PANSS評分改善上要更明顯（P<0.05），而且治療后患兒TESS評分要更低（P<0.05），顯示采取富馬酸喹硫平治療療效更好，且安全性更高。本研究效果與同類研究相似，張俊青等學者[3]針對接診的80例精神分裂癥患者進行研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，對照組應用氯丙嗪治療，而治療組予以富馬酸喹硫平治療。結果顯示治療組有效率為82.5%，與對照組的77.5%比較無明顯差異；但治療2周、4周、6周及8周時治療組患者不良反應TESS量表評分均明顯低于對照組（P<0.05），且PANSS陰性分子、陽性分子及總分比較也要明顯優于對照組（P<0.05）?？梢?，富馬酸喹硫平治療精神分裂癥可取得不錯的臨床效果，且安全性較高，能明顯改善患者的陰性癥狀、陽性癥狀。此外，在同類研究中還顯示富馬酸喹硫平治療精神分裂癥起效時間很快，用藥也十分方便，可推薦作為精神分裂癥一線藥物應用。小兒因治療依從性不高，耐受力不強，為此選擇一種有效且安全的藥物就十分關鍵，而富馬酸喹硫平在大多數研究中均證實滿足這樣的要求。

富馬酸喹硫平屬于新型抗精神病藥物，也是腦內多種神經遞質受體拮抗劑，作用機制在于經拮抗中樞D2受體與5-HT2受體來達到抗精神分裂癥的效果[4-5]。通過對其他受體拮抗作用介導的藥理作用分析可知，對組胺H1受體腎上腺素α1受體拮抗作用可能出現嗜睡、直立性低血壓，對膽堿受體與苯二氮卓受體則基本無任何親和力，對D2受體親和力很低，幾乎無錐體外系反應等并發癥。從試驗結果可以看出，經富馬酸喹硫平處理后，患者在治療2周、4周、8周時陽性癥狀與陰性癥狀評分改善更明顯，即臨床癥狀能更好地緩解，同時從安全性來看，其發生的不良反應也要明顯少于奮乃靜治療。此外，同類研究中針對富馬酸喹硫平治療后患者的血糖與血脂也進行了研究，顯示有劑量依賴反應，為此在以后的研究中優于必要實施血常規檢測，以便發現異常并及時處理[6]。富馬酸喹硫平治療兒童精神分裂癥效果明顯，安全性高，但需注意一些事項，比如心血管疾病患者可能引發直立性低血壓，為此已經明確有心血管疾病的患者應慎用此藥[7]；本要可能導致抽搐，為此針對有抽搐病史的患兒應用此藥時需加強觀察[8-9]；該藥物還可能引發遲發性運動障礙，尤其是長期應用該藥物后極易引發這種并發癥，若有相似遲發性運動障礙的癥狀與體征，建議減輕劑量或停用觀察一段時間。

綜上所述，兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒經富馬酸喹硫平治療后可明顯改善癥狀，療效顯著，且安全性高，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.125

遼寧 113003 遼寧省撫順市第五醫院 （栗新）