探討心血管神經癥的診斷與治療

李 瀟

（青海大學醫學院，青海 西寧 810001）

探討心血管神經癥的診斷與治療

李 瀟

（青海大學醫學院，青海 西寧 810001）

目的 探討心血管神經癥（cardiovascular neurosis，CN）的診斷與治療效果。方法 選擇2015年9月～2016年8月于菏澤市立醫院治療的CN患者76例作為研究對象，在明確診斷后，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。均給予兩組臨床常規綜合治療，對照組在此基礎上加以谷維素（調節植物神經功能失調、內分泌平衡障礙及精神失調）治療，觀察組則在對照組用藥基礎上加以氟哌噻噸美利曲辛（抗中度抑郁和焦慮）治療。觀察兩組臨床治療效果。結果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在明確診斷CN的基礎上，采用氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯合治療利于改善CN患者臨床不適癥狀，提升臨床治療效率，臨床普及價值高。

心血管神經癥；臨床診斷；療效

CN為臨床一種較為特殊的功能性神經癥，多伴有心血管、神經及呼吸等神經系統癥狀，CN發病原因復雜，與內分泌、神經及循環系統等均有密切聯系，且多發于中青年群體[1]。受到近年來社會經濟日益發展及生活節奏不斷加快的影響，CN臨床患病率呈現上升態勢，由于CN病程長且易反復發作，單純抗心律失常、緩解呼吸急促癥狀效果不佳，對患者的生理和心理都造成了嚴重影響[2-3]。目前臨床對CN尚無統一診斷標準，多采取精神學定式檢查、傾斜試驗及心率變異性與CN等方法進行診斷，以提升CN臨床確診率，進而采取有效的治療方案以改善臨床療效及預后[4]。鑒于此，本研究將探討CN的診斷與治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年8月于菏澤市立醫院治療的CN患者76例作為研究對象，其中誘因明確者51例。輔助檢查：冠脈CT檢測17例，心電圖檢測ST-T段改變27例，運動平板試驗陽性者13例。在明確診斷后，將其隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男12例，女26例，平均年齡（42.58±2.31）歲。對照組男14例，女24例，平均年齡（41.78±2.04）歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均給予兩組詳細的體格檢查及臨床常規綜合治療。對照組在常規治療基礎上給予其谷維素（江蘇吉貝爾藥業有限公司生產，國藥準字H32023045）20mg/次，口服，3次/d。觀察組則在對照組治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛（海南益爾藥業有限公司生產，國藥準字H20143390）治療，10.5 mg/次，口服，2次/d。兩組均連續用藥4周。

1.3 評價指標

觀察兩組療效。臨床療效根據治療后患者癥狀及Holter、心率檢測結果進行判定，治愈：Holter、心率恢復正常且臨床癥狀消失；有效：心電圖仍有ST-T改變、心率較快，臨床癥狀好轉；無效：未達到上述標準。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

近年來隨著人們生活節奏的加快及社會生存壓力的增加，臨床CN發病率呈現上升態勢[5-6]。CN為臨床心內科多發疾病，具有病程周期長、遷延難愈等特點，嚴重影響患者的正常生活及工作，加之目前臨床對CN缺乏較為確切的診斷與有效的治療措施，增加了患者身心痛苦與壓力[7]。故有效提升臨床確診率對改善臨床治療效果及預后影響重大[8-9]。

目前臨床對于CN缺少量化診斷標準，CN本又稱功能性心臟不適，屬于神經官能癥的一種，故有其特殊性，現對目前臨床考慮CN的病例特點做一小結：①有多種多樣的心血管系統伴或不伴呼吸系統紊亂的癥狀多表現為心悸、心前區疼痛、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢。②心電圖常表現為竇性心動過速，伴有早搏，運動平板實驗為陽性。③影像學檢查排除心臟大血管及瓣膜器質性病變。④上述癥狀及體征在情緒波動、勞累、服用其它藥物的誘因下可反復、劇烈、短暫性地出現或發作。因CN往往缺乏其典型特征，個體差異大故臨床診斷時常會出現誤診以及漏診現象，故可在臨床常規診斷時加以心率變異性、精神學定式檢查及心理評估等輔助診斷，提高臨床確診率。

CN預后良好，但由于病程周期長，患者的心理負擔較重，故需給予其藥物輔助治療，提升臨床治療效果及改善患者生活質量。谷維素具有助眠、鎮靜功效，利于改善內分泌調節功能及自主神經功能，促進神經和精神失調癥狀改善，且臨床應用副作用較少，已成為臨床治療CN的常用藥物。氟哌噻噸美利曲辛是由兩種成分組成的神經系統調節劑，主要由美利曲辛與氟哌噻噸組成，為一種高效的抗抑郁及抗焦慮藥物，利于減輕患者的焦慮、心悸及胸悶等癥狀。美利曲辛是抗抑郁藥物，可作用于抑制突觸前膜，抑制其對5-羥色胺及去甲腎上腺素再提取作用，提升神經遞質含量。氟哌噻噸可作用于多巴胺受體，利于多巴胺合成與釋放，促進多巴胺的含量增加，故將兩種藥物聯合作用利于促進改善中樞神經功能，發揮抗焦慮、抗興奮及抗抑郁的作用，臨床應用廣泛。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，表明氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯合治療CN效果顯著，利于改善患者臨床癥狀，促進患者體征快速恢復正常。

綜上所述，在明確診斷CN的基礎上，采用氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯合治療利于改善CN患者臨床不適癥狀，提升臨床治療效率，臨床普及價值高。

[1] 謝 靜,潘國忠,張慶軍.縱隔氣腫診斷為心血管神經癥一例報告[J].中國心血管病研究,2015,13(04):378-379.

[2] 徐益娟.步長穩心顆粒聯合谷維素治療心血管神經癥60例[J].中國藥業,2013,22(04):88-89.

[3] 龔建明,許衛君.步長穩心顆粒聯合骨化三醇膠丸治療心血管神經癥療效觀察[J].東南國防醫藥,2016,18(04):391-392.

[4] 王凌芬,蘇敬文,張艷紅,等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經癥35例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(03):389-390.

[5] 張瑞萍,李軍強,尹亞東,等.從郁論治心血管神經癥69例[J].中國中醫急癥,2014,23(01):152-153.

[6] 周 雪.合用步長穩心顆粒治療心血管神經癥的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(01):113-115.

[7] 汪瑜菡,陳立偉.心可舒片聯合氟哌噻噸美利曲新片治療心臟神經癥臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(03):304-306.

[8] 劉興奎,王 玲,吳華慧,等.芪參益氣滴丸治療心血管神經癥的療效觀察[J].中醫藥信息,2015,32(02):107-109.

[9] 蔣文波.龍氏加味溫膽湯治療心血管神經癥30例[J].吉林中醫藥,2014,34(02):145-147.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.051.02