湛江市腸套疊患兒臨床研究

余 勇，王振龍，唐洪君，劉寧江

（1. 湛江中心人民醫(yī)院肝膽外科/小兒外科，廣東 湛江 524000；2. 湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤科化二病區(qū)，廣東 湛江 524000）

湛江市腸套疊患兒臨床研究

余 勇1，王振龍1，唐洪君2，劉寧江1

（1. 湛江中心人民醫(yī)院肝膽外科/小兒外科，廣東 湛江 524000；2. 湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤科化二病區(qū)，廣東 湛江 524000）

目的 了解湛江市2014～2016年兒童腸套疊的流行特點(diǎn)及臨床治療，為預(yù)防兒童腸套疊的發(fā)生和對(duì)該病的治療提供參考依據(jù)。方法 選取2014～2016年入院的所有腸套疊患兒進(jìn)行回顧性研究，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2年來(lái)共收治533例，其中男368例，女165例。所有病例采取空氣灌腸復(fù)位533次，手術(shù)26次，復(fù)位成功率95.12%。其中533例復(fù)發(fā)131次，復(fù)發(fā)率24.58%，男97例，女34例。再次空氣灌腸復(fù)位131次，手術(shù)4次，復(fù)位成功率96.95%。結(jié)論 我市1～3歲兒童是防治腸套疊的重點(diǎn)人群，3～7月份為高發(fā)月份，9～10月份也較高發(fā)。腸套疊的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，我市腸套疊感染常見(jiàn)的為柯薩奇病毒及肺炎支原體?？諝夤嗄c是治療兒童腸套疊及復(fù)發(fā)性腸套疊的有效的治療手段。

腸套疊；空氣灌腸復(fù)位；復(fù)套

腸套疊是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥，是某段腸管進(jìn)入臨近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻[1]。其具體發(fā)病原因及機(jī)制到目前為止尚不完全清楚，一般認(rèn)為原發(fā)性腸套疊與飲食改變、解剖因素、病毒感染、腸道痙攣和免疫反應(yīng)等有關(guān)。這些因素常引起患兒回盲部解剖位置、形態(tài)和功能發(fā)生改變（如淋巴結(jié)腫大、腸壁增厚、炎癥、痙攣、水腫），導(dǎo)致腸功能紊亂，持續(xù)性痙攣的腸管環(huán)肌失去節(jié)律性致蠕動(dòng)異常而誘發(fā)腸套疊[2]。本文綜合分析了湛江市中心人民醫(yī)院2014～201 5年兒童腸套疊的流行特點(diǎn)及臨床治療，報(bào)道如下，以期對(duì)今后我市兒童腸套疊的預(yù)防和治療有所幫助。

1 資料與方法

回顧性調(diào)查來(lái)自我院2014～2016年的住院患兒，數(shù)據(jù)由病案室提供。我院收治的患兒從地域上包括湛江市所轄的赤坎區(qū)、霞山區(qū)、麻章區(qū)、坡頭區(qū)、遂溪縣、廉江市、吳川縣、徐聞縣及雷州市。按照ICD-10：K56.1腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史為陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣大便，體征為腹部包塊，輔助檢查為B型超聲提示“同心圓”陰影，診斷皆由主治或主治以上職稱(chēng)的醫(yī)師做出。

2 結(jié) 果

2.1 腸套疊發(fā)病趨勢(shì)

從月份發(fā)病人數(shù)湛江地區(qū)腸套疊發(fā)病人數(shù)3～7月為發(fā)病高峰，9月～10月份發(fā)病人數(shù)也相對(duì)較高。可能與湛江地區(qū)亞熱帶天氣存在一定的聯(lián)系。見(jiàn)表1。

表1 2014～2015年中每月份發(fā)病人數(shù)

2.2 一般資料情況

533名患兒中男368例，女165例。各年齡段百分比情況見(jiàn)表2，1～3歲的百分比最高，占70.54%，1歲以下患兒占11.82%。1～3歲是發(fā)病高峰期，以后隨年齡增加，發(fā)病人數(shù)逐漸減少。在復(fù)發(fā)患兒中1～3歲患兒占全部復(fù)發(fā)患兒的72.52%，百分比最高，4歲以下的患兒占全部復(fù)發(fā)患兒的93.89%。見(jiàn)表2。

表2 年齡段發(fā)病情況

2.3 腸套疊與病毒的聯(lián)系

兩年來(lái)回顧性分析790名癥狀明顯的患兒，確診533名腸套疊患兒中，感染病毒的患兒為349例，未感染的為184例，陽(yáng)性率65.48%。應(yīng)用四格表資料的x2檢驗(yàn)，x2=5.961 P＜0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且在感染病毒的患兒中，腸病毒58例、柯薩奇病毒111例、肺炎支原體101例、輪狀病毒26例及其他病毒53例分別各占16.61%，31.81%，28.94%，7.45%，15.19%。說(shuō)明腸套疊的發(fā)生與病毒感染存在一定的聯(lián)系，湛江地區(qū)腸套疊患兒的病毒感染種類(lèi)以柯薩奇病毒及肺炎支原體為多見(jiàn)。

2.4 533例腸套疊患兒空氣灌腸成功復(fù)位者507例，復(fù)位失敗行手術(shù)治療26例（無(wú)死亡病例），成功率95.12%。復(fù)發(fā)131例，約占24.58%。再次灌腸復(fù)位成功127例，手術(shù)4例，成功率96.95%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)套，空氣灌腸復(fù)位都是首選。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一，是3個(gè)月～5歲引起腸梗阻的最常見(jiàn)原因。好發(fā)于冬春季節(jié)，且多見(jiàn)于男性患兒，且男女比例為2：1[2]。臨床上48%～68%急性腸套疊患兒為≤1歲的嬰兒，其中3個(gè)月至2歲患兒占74%～90%[3]。之后隨著年齡的增長(zhǎng)，腸套疊發(fā)生率迅速下降。本文納入的患兒在湛江地區(qū)具有代表性，1～3歲的患兒百分比最高，占70.54%，1歲以下患兒占11.82%。1～3歲是發(fā)病高峰期，3～7月為發(fā)病高峰，9月～10月份發(fā)病人數(shù)也相對(duì)較高。以后隨年齡增加，發(fā)病人數(shù)逐漸減少。該研究與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的該病分布特點(diǎn)基本一致。因此該年齡段的嬰幼兒出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑為腸套疊的可能。

腸套疊病因不確定。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了明確腸套疊的發(fā)生、發(fā)展。進(jìn)行了不懈的努力，并由此獲得了更為理想的預(yù)防腸套疊發(fā)生的有效方法。目前認(rèn)為與腸套疊相關(guān)的因素包括病毒感染；飲食改變和食物刺激；局部解剖因素；植物神經(jīng)因素；痙攣因素；同腸末端集合淋巴下降增殖肥厚；免疫因素等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于病毒感染與腸套疊的關(guān)系比較肯定，如Bode CO[4]、HSu HY[5]等人研究中均得出腸道腺病毒感染與嬰幼兒腸套疊密切相關(guān)的結(jié)論。Li ST[5]、Wu QB[6]等人的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)指出腺病毒及輪狀病毒與腸套疊的發(fā)生有密切聯(lián)系。本文研究得出湛江地區(qū)患兒腸套疊的發(fā)生與柯薩奇、肺炎支原體、腸道病毒有密切關(guān)系。且好發(fā)于3～7月份及9～10月份，這與Jiang J[8]等研究存在差異?？梢钥闯?，病毒感染在兒童原發(fā)性腸套疊中扮演重要角色。地緣環(huán)境的不同、天氣的差異可能是腸套疊感染病毒種類(lèi)不同的因素，這需要進(jìn)一步的研究。

目前腸套疊的治療手段基本有兩種，即灌腸整復(fù)及手術(shù)治療。其中灌腸整復(fù)有空氣灌腸、氣鋇灌腸、水灌腸等幾種。我院灌腸整復(fù)主要手段為空氣灌腸及手術(shù)治療。山東臨沂市人民醫(yī)院張榮鵬[9]等研究腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功率為80.39%，安徽省立兒童醫(yī)院劉娜[10]等研究腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功率為97.06%，我院腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功率成功率95.12%。復(fù)發(fā)率為24.58%。再次灌腸整復(fù)成功率為96.95%。比較復(fù)發(fā)的治療手段，手術(shù)組與空氣灌腸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示空氣灌腸整復(fù)仍然是治療腸套疊的首先治療手段。

[1] BinesJE,Ivanoff B.Acute intussusception in infants and children:incidence,clinical presentation,and management:a globe perspect-tive[M].Geneva:WHO,2002:1-98.

[2] 何純剛,鄧洪強(qiáng),吳東波,等.小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)252例分析[J].臨床小兒外科雜志.2014(4):359-360.

[3] KaiserAD,ApplegateKE,LaddAP.Current success in the treatment of intussusception in children[J].Surgery,2007,142(2):469-477.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.063.02