顱內動脈瘤雙源CT血管成像與常規和三維DSA結果的比較

賈忠義，胡瑞峰，程革萍

（1. 包頭市第八醫院，內蒙古 包頭 014040；2. 包頭市第三醫院，內蒙古 包頭 014040；3. 包頭市萬水泉鎮衛生院，內蒙古 包頭 014040）

顱內動脈瘤雙源CT血管成像與常規和三維DSA結果的比較

賈忠義1，胡瑞峰2，程革萍3

（1. 包頭市第八醫院，內蒙古 包頭 014040；2. 包頭市第三醫院，內蒙古 包頭 014040；3. 包頭市萬水泉鎮衛生院，內蒙古 包頭 014040）

目的 比較顱內動脈瘤雙源CT血管成像與常規和三維DSA結果。方法 對95例自發性蛛網膜下腔出血患者開展DSA與DSCTA檢查，并采用兩種方法腦動脈瘤檢出率、形態、長軸與動脈脈瘤瘤頸/短軸（N/D）值。結果 95例患者中，DSA在63例中檢出67個動脈瘤，DSCTA在60例患者檢出64個動脈瘤，32例未檢出動脈瘤。DSCTA檢測動脈瘤診斷為敏感性、特異性與陽性預測值及陰性預測值分別為95.2、100、100、91.4。DSCTA對于≥3毫米動脈瘤的檢出與DSA相同，特異性與敏感性均為100%。DSA與DSCTA檢測動脈瘤N/D與長軸中位數均無統計學意義。結論 與常規和三維旋轉DSA相比，DSCTA診斷顱內動脈瘤，特異性與敏感性較高，可作為常規篩查方法。

顱內動脈瘤；體層攝影術；血管造影術；數字減影

顱內動脈瘤是一種致死率較高的疾病，臨床上主要將常規與三維DSA作為診斷標準，但DSA缺陷較多，如費用昂貴和操作時間長[1]。本次主要對顱內動脈瘤雙源CT血管成像與常規和三維DSA結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的95例患者中，其中女性41例，男性54例，年齡在25到75歲，平均（45.3±2.4）歲。所有患者術前均簽署知情同意書，排除蜘網膜下腔出血。

1.2 DSCTA腦動脈血管成像

第一，掃描參數，檢查在Siemenns Somatom Definition DSCTA機上操作。首先，從下頜骨至顱頂進行掃描，將管電流控制在300毫安，電壓控制在120 kV，準直器寬度設置為64×0.6 mm，視野160 mm×160 mm，層間距控制在0.5毫米，螺距1.2，線管旋轉時間為0.33 s/r。平掃后進行靜脈注射以3～4毫升/秒速率注射對比劑碘普羅胺，并注射一定的生理鹽水。進行人工觸發掃描，從頭部順著動脈血流方向掃描，時間控制在5到7秒。其他與平掃相同，并進行減影處理。

第二，分析并進行影像重組。掃描后將自動重建出具傳送給工作站，并使用NeuroDSA與Inspace軟件分析影像重組，一般交由兩名醫師開展，主要對動脈瘤有無、多發、單發與分布等情況進行確定。計算動脈瘤瘤頸與短軸之比（N/D），按照以下三類分化，N/D≦1/3表示窄瘤頸；N/D≧2/3為寬瘤頸；位于兩者之間表示中等。動脈瘤也可分化為三等級：＞5毫米、3～5毫米與＜3毫米。

1.3 DSA檢查與影像后處理分析

所有患者采用GE數字減影血管造影機進行常規與三維DSA檢查。局部麻下并穿刺右側股動脈，經動脈鞘插入4F造影，并進行造影采集。C臂繞頭部縱向開展，兩次旋轉采集得到數據；將兩次旋轉采集數據向三維工作站傳輸并完成造影重建。交由臨床經驗較豐富的醫師閱讀三維DSA與DSA圖像，判斷動脈瘤情況。在瘤頸清晰位置測動脈瘤N/D值。

2 結 果

2.1 DSCTA對顱內動脈瘤診斷的精確性

本組患者中，DSA檢出63例陽性，其中59例單發，4例多發，67個動脈瘤。DSCTA檢出60例陽性，其中單發動脈瘤56例，多發4例，共64個動脈瘤。本組DSCTA檢測動脈瘤的診斷效能如下表1所示。

2.2 DSCTA與DSA檢查顱內動脈瘤N/D比值與長軸

本次以旋轉DSA為例，其中64個陽性動脈瘤最大直徑在27毫米，最小直徑為1.6毫米。兩種方法測的動脈瘤N/D與長軸均無統計學意義（P＞0.05），如下表2所示。

表1 患者DSCTA檢出顱內動脈瘤的效能

表2 患者DSCTA與DSA動脈瘤瘤頸/短軸（N/D）比值與長軸

3 討 論

DSA依然是當前診斷顱內動脈瘤的“金標準”圖像真實、可直接進行血管內治療，但價差費用高、操作復雜，而且危險性高。相關研究顯示，單層螺旋CTA檢測顱內動脈瘤陽性率為60%，場景小于3毫米動脈診斷敏感性僅為40%。4層螺旋CTA對顱內動脈瘤診斷敏感性維持在85%到96%之間，而且絕大多數小動脈瘤容易出現誤診[1]。

上述研究均是將常規DSA作為對照，同時文獻資料顯示，3DDSA檢測微小動脈瘤的效果明顯高于2D。如果將常規與旋轉3DDSA作為對照組，可以體現螺旋CT對顱內動脈瘤的診斷價值。

本次研究顯示，DSCTA檢測動脈瘤的敏感性、特異性、陽性預測值與陰性預測值均優于4層與16層CT診斷效果。所以臨床上可以將DSCTA作為自發性蛛網膜下腔出血患者的主要技術，一般建議急性自發性蜘網膜患者可行DSA與三維成像，減少漏診。此外還要在保證顱內動脈診斷敏感性的合理應用顱內腦輻射劑量。

動脈瘤瘤頸寬窄程度與治療動脈瘤方法具有很大關系，如果不能精確診斷，就會出現誤診，進而導致動脈瘤難以填塞到瘤動脈中，容易引發手術并發癥，嚴重時還將導致手術失敗。本次研究發現DSCTA與旋轉DSA在評價動脈瘤N/D與長軸等方面均無統計學意義，給治療動脈瘤提供了詳細的影像資料。但DSCTA操作中有可能估高動脈瘤N/D值，所以臨床上必須提高重視。

綜上所述，DSCTA與常規3D旋轉DSA相比，其敏感性與特異性均較高，提升了動脈瘤診斷精確性，可作為臨床診斷顱內動脈瘤的主要方法，值得臨床應用。

[1] 陳綿榮.CTA與DSA診斷顱內動脈瘤的對照研究及CT血管成像技術探討[J].南方醫科大學,2014,3(05):45-46.

[2] 楊 斌.雙源CT雙能量技術在診斷顱內動脈瘤中的應用研究[J].昆明醫科大學,2014,3(06):56-57.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.31.067.02