胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常52例療效分析

潘宏彬

（廣西桂林南溪山醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常52例療效分析

潘宏彬

（廣西桂林南溪山醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 探討分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的療效。方法 選取2014年6月～2016年6月來我院就診的快速心率失常患者100例，將所有的患者使用隨機的方式分成兩個組，其中對照組有48例，對其應(yīng)用胺碘酮進行治療，研究組有52例，對其在對照的基礎(chǔ)之上應(yīng)用美托洛爾進行治療，治療半年后，觀察兩組患者的治療有效率以及收縮壓、舒張壓和心率。結(jié)果 治療后，研究組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為96.15%與對照組的70.83%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的有效率為98.08%，對照組為81.25%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組起效時間較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后收縮壓等均降低，但是研究組更為明顯（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有幾例患者表現(xiàn)出竇性心動過緩，但是停止服用藥物后消失。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價值，值得推廣。

胺碘酮，美托洛爾，快速心率失常，療效分析

快速心律失常是急診科較常見的疾病，該病主要的發(fā)病機理是心臟的電活動表現(xiàn)出異常現(xiàn)象，致使其出現(xiàn)節(jié)律、傳導(dǎo)速度等的異常。該病主要有三種類型，分別為房性心動過速、室性心動過速以及交界性心動過速。對于該病的治療方式[1]，常規(guī)的方法主要使用較為傳統(tǒng)的方法進行治療，該類方法主要是使用一些可以抵抗心率失常的藥物，可以達到有效并且迅速的控制發(fā)生失常的心室率[2]，在也是對該病進行治療的重要靶點。胺碘酮和美托洛爾都是目前較為常用的抗心率失常的藥物，并且經(jīng)過大量的研究實踐證明，前者對于三種類型的心律失常均有一定的治療效果，但是該藥物的單獨使用時效果一般。因而為進一步探究聯(lián)合使用兩種藥物的治療效果[3]，筆者對我院收治的共100例快速心率失常患者進行調(diào)查研究，對比分析單用胺碘酮及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及脈壓差、舒張壓和收縮壓等各項指標(biāo)的差異。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月～2016年6月在我院接受救治的快速心率失常患者100例，均符合快速心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性52例，女性48例，所有患者發(fā)病前既往無其它疾病，排除一些心功能四級及一些患有其它臟器重大疾病的患者。將所有患者將所有的患者使用隨機的方式分成兩個組，其中對照組48例，男25例，女23例，年齡52～87歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，研究組52例，男27例，女25例，年齡52～87歲 ，平均年齡（65.7±1.8）歲。二組患者在個人信息等非實驗性影響因素上符合同質(zhì)特性，可比性較好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

首先對100例患者進行常規(guī)的心臟病檢查和治療，且兩組患者常規(guī)治療方法均一致，均進行持續(xù)心電和血壓監(jiān)護。

（1）對照組患者僅使用胺碘酮治療。該組患者的具體治療方法為：首先將300 mg的胺碘酮加入40mL，百分之五的葡萄糖溶液中，混勻后緩慢對患者進行靜脈滴注，滴注時速度應(yīng)放慢，保持10 min以上，如果有必要可持續(xù)15～30 min。然后對患者應(yīng)用靜脈泵持續(xù)泵入胺碘酮，剛開始的6 h保持其速度為1 mg/min，而后可將速度調(diào)節(jié)為0.5 mg/min，其中使用藥物的總量為2200 mg/d。當(dāng)心室率達到治療目標(biāo)后維持兩到4 h，而后根據(jù)每個患者的具體情況進行調(diào)節(jié)。

（2）研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療。該組患者的具體治療方法為：首先使用胺碘酮的方法與對照組相同。在使用胺碘酮半個小時之后加入五毫克的美托洛爾按照0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注五分鐘以上，治療之后如果發(fā)現(xiàn)沒有效果則可以進行第二次治療，但是使用該藥物的總量應(yīng)保持在十五毫克以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的心電圖以及血壓進行不間斷的監(jiān)控，與此同時還應(yīng)對患者的心率、血壓等機體各項指標(biāo)進行記錄。使用藥物進行治療時還應(yīng)對患者的腎功能等指標(biāo)進行檢測，同時對兩組患者使用藥物的起效時間、心率轉(zhuǎn)復(fù)率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行記錄。

1.4 療效判定

當(dāng)患者使用藥物進行之后三天后，出現(xiàn)竇性心律者或者與之前相比心率降低幅度超過20%，或者患者的心室率降低至100 次/min以下時可以認(rèn)為治療有效果，否則認(rèn)為沒有效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)采用“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，如若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、有效率、起效時間比較治療后，兩組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且藥物發(fā)生作用的起效時間研究組明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、有效率、起效時間比較 [n（%），±s]

表1 兩組患者治療后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、有效率、起效時間比較 [n（%），±s]

組別 n 治療后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù) 治療后有效 起效時間（h）對照組 48 34（70.83） 39（81.25） 4.6±0.4研究組 52 50（96.15） 51（98.08） 0.4±0.2 x2 8.32 11.69 13.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較 兩組各項指標(biāo)相較于治療前均出現(xiàn)明顯的降低，并且研究組降低更為明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

注：與治療前相比* P＜0.05，#P＜0.01

組別 n 收縮壓 舒張壓 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 145±10 139±11* 93±10 89±11* 138±17 98±12*研究組 52 146±13 114±9* 92±14 74±13* 139±14 72±14*

（3）兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較兩組患者用藥后均未出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常及過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中對照組有一例患者表現(xiàn)出竇性心動過緩，但是停止使用藥物進行治療后緩解。研究組中出現(xiàn)一例竇性心動過緩，停止使用藥物進行治療后緩解，一例患者血壓降低，治療后緩解。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進行對比發(fā)現(xiàn)，二組基本一致（P＞0.05）。

3 討 論

快速的心率失常往往發(fā)生在有冠心病史或者器質(zhì)性疾病的人群身上，在臨床中室性心律失常是一種較為常見的疾病，該病的發(fā)生往往會引發(fā)患者的心臟器官出現(xiàn)一定程度的血量降低，部分患者可能出現(xiàn)左心室的衰竭，較為嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生猝死，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此，對于該類患者進行治療時，迅速并且有效的控制患者已經(jīng)發(fā)生失常的心室率顯得尤為重要，對患者的治療起著舉足輕重的作用。在以往對于該病的治療中，使用保守的方式較為常見，并且選擇有效的治療心律失常的藥物是這種治療方法的核心。

胺碘酮屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥[4-6]，屬于延長動作電位間期類藥物，該藥物對于鈉、鈣和鉀通道都具有一定程度的抵抗作用，同時該藥物對于β受體也具有一定程度的阻滯功能，因而該藥物常用與心率失常的治療。但是該藥物也具有自己的不足之處，該藥物使用較為繁瑣，并且該藥物具有較長的負(fù)荷期和半衰期，同時對于心臟等臟器還具有一定程度的毒作用。美托洛爾是β腎上腺受體阻滯劑，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，能減慢心率及傳導(dǎo)，在一定程度上有效的降低心臟的氧氣消耗量，對于心臟的結(jié)構(gòu)和功能具有一定程度的保護作用[5]，同時該藥物還可以有效的降低患者的竇性和異位興奮灶的自律性，促使患者的心肌電活動穩(wěn)定性增強，進而達到降低患者發(fā)生惡性心律失常和死亡的機率[7]。有研究表明[8-10]，通過對患者進行靜脈滴注胺碘酮的基礎(chǔ)之上，再對患者使用美托洛爾，患者治療的有效性有了較大幅度的提升，取得了較為滿意的效果。

本研究對比分析了單用胺碘酮及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及收縮壓、舒張壓和心率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組起效時間較對照組相比明顯縮短（P＜0.05）；研究組與對照組治療后收縮壓、舒張壓、心率與治療前相比均有下降，但研究組（P＜0.05）下降幅度均較對照組（P＜0.05）明顯；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅個別患者出現(xiàn)輕度竇性心動過緩，停止使用藥物進行治療后緩解。說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價值，值得推廣。

[1] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進展.心血管病學(xué)進展,2008,5(3):351-357.

[2] 張曉紅.靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):38.

[3] 馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):150-151.

[4] 陳愛武,霍 盎,魯躍華.胺碘酮治療心律失常臨床療效[J]四川醫(yī)學(xué),2001,22(11):1024-1026.

[5] 馬 虹.受體阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2004,28(7):18-22.

[6] 周嘉瓊.美托洛爾治療老年心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(281):255-256.

[7] 馬俊杰.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療心律失常.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2006,21(4):126-127.

[8] 谷國強,胡大一,劉坤申,等.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療心房顫動的臨床療效[J]臨床薈萃,2007,22(5):335-336.

[9] 李書林,尚海平,楊梅霞.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常療效分析[J].河南中醫(yī),20l0,30(4):124-125.

[10] 張長群,葉亞云.美托洛爾治療冠心病合并心律失常 90 例臨床觀察[J].心血管病學(xué)進展,2o12,17(23):179-181.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.31.097.02