應用通氣輔助治療慢性肺心病合并急性左心衰竭的臨床護理

陳 梅

（齊魯醫藥學院評建辦，山東 淄博 255000）

應用通氣輔助治療慢性肺心病合并急性左心衰竭的臨床護理

陳 梅

（齊魯醫藥學院評建辦，山東 淄博 255000）

目的 探討采用雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭中的臨床護理。方法 選取2015～2016年采用BiPAP通氣并結合細致護理綜合治療的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作為研究對象。結果 全組患者中54例（93.1%）患者的預后情況良好，僅有1例因并發全心衰竭而死亡。結論 采用BiPAP通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭，并配合更細致的護理，能進一步改善此癥的預后情況。

老年慢性肺心病合并左心衰竭；BiPAP通氣治療；臨床護理

慢性肺心病是老年人群體常見的多發疾病之一，若療效不佳或者延誤治療常引起左心衰竭，嚴重者可引起呼吸衰竭[1]，給患者的身心健康和生命安全帶來威脅。因此，如何提高老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的預后目前已成為臨床學者研究的熱點。雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣作為一種得到最新應用的無創通氣模式，應用于治療呼吸衰竭的療效比較好[2]，逐漸得到臨床上推廣應用。本研究通過總結分析老年慢性肺心病并左心衰竭患者其住院收治時的疾病資料，結果表明此類患者輔助雙水平氣道正壓通氣治療，配合針對性的護理干預措施，所有老年慢性肺心病合并左心衰竭患者均取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年采用BiPAP通氣并結合細致護理綜合治療的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作為研究對象，其中，男38例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（65±3.9）歲；10例Ⅰ型呼吸衰竭，48例Ⅱ型呼吸衰竭；使用1～5天的BiPAP呼吸機，平均使用時間為2.8天。慢性肺心病并急性左心衰竭根據文獻[3-4]診斷的標準確診。本研究使用國際技術領先的的BiPAP S/T-D30型呼吸機（美國偉康公司生產）。

1.2 護理與治療方法

對所有患者首先進行強心、利尿等常規治療措施，如患者癥狀無改善應立即給予雙水平氣道正壓通氣治療，面罩選用硅膠面膜，待呼吸機正確放置完畢后調節氧流量為4～6 L/min，按下自主/定時呼吸模式后，一般設定5～7 cmH2O的吸氣氣道壓（IPAP），2～3 cmH2O的呼氣末正壓（EPAP），BiPAP輔助治療與心理護理指導同時進行，根據患者的病況，逐步調整IPAP與EPAP參數值[5]，當患者呼吸正常、感覺舒適后，可將吸氣氣道壓以及呼氣末正壓參數值適當下調。

1.3 療效評定標準（見表1）。

表1 老年慢性肺心病并急性左心衰竭的療效評定標準

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，其中計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BiPAP通氣治療前后患者血氣分析和各項體征情況結果

采用雙水平氣道正壓通氣治療結合細致護理后患者各項體征改善差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者雙水平氣道正壓通氣治療前后各項體征（±s）

表2 患者雙水平氣道正壓通氣治療前后各項體征（±s）

時間 通氣治療前 通氣治療1 h 通氣治療3 h 通氣治療24 h 通氣治療結束 P pH 7.12±0.11 7.23±0.06 7.31±0.05 7.36±0.04 7.37±0.03 P＜0.05 PaCO（mmHg） 75.45±15.11 66.11±13.56 58.45±9.34 50.45±8.99 42.33±6.90 P＜0.05 PaO2（mmHg） 59.31±15.56 68.58±13.23 74.30±9.22 79.32±11.21 84.56±6.98 P＜0.05 SaO2（%） 86.29±7.89 92.48±.98 93.92±5.66 95.87±3.98 96.23±2.78 P＜0.05 HR（bpm） 122±14.3 110±11.8 98±9.1 88±6.7 85±4.9 P＜0.05 RR（bpm） 32±7.5 27±4.1 223±.2 17±2.3 16±1.5 P＜0.05 DBP（mmHg） 93±25 67±16 64±14 61±12 60±11 P＜0.05 SBP（mmHg） 145±39 124±28 122±24 114±19 112±18 P＜0.05

2.2 患者預后情況

本研究中58例患者，預后情況良好54例，占93.1%，治療無效4例，占6.9%，其中1例患者死亡，另3例為自動放棄治療。

3 討 論

作為老年人常見疾病之一，在心臟功能欠佳的情況下慢性肺心病合并心衰患者會出現嚴重的低氧血癥。無創正壓通氣近年來在臨床上得到推廣應用，采用雙水平氣道正壓通氣可明顯減少患者副反應，改善患者的血氣狀況[4]。

本研究采用雙水平氣道正壓通氣與針對性的護理相結合，加大了慢性肺心病合并心衰病愈的可能性。從表2中可以看出，在采用以上治療后，患者的血氣分析和各項體征情況得到了明顯改善，統計結果均具有顯著性差異。因此正壓通氣治療配合細致護理可明顯提高患者的預后，值得臨床推廣。

筆者在本研究中，根據實際臨床經驗，總結了以下幾點個人護理體會：第一，呼吸機BiPAP參數設置和調整具有重要的臨床意義，要想獲得最佳的治療效果必須選定恰當的參數，所以參數設置在整個治療中的作用非常關鍵。根據患者的具體情況，首先應在治療過程中選擇吸氣氣道壓與呼氣末正壓的初始參數，護理人員需要密切觀察患者在參數調整過程中的各項生命體征情況的變化，要保證呼氣末正壓與吸氣氣道壓的差值至少大于4 cmH2O，另外上下調壓力時需注意下調壓力，調節順序，先調呼氣末正壓后調吸氣氣道壓，上調與之相反。第二，項目治療前需做好各項護理準備工作，護理人員首先應檢查患者的口腔是否清除干凈，是否還有氣道內分泌物，同時監測患者的各項生命體征和血氣分析結果，如發現異常情況或結果應立即通知醫生[5]。其次根據患者的自身狀況應為患者準備適合自己的面罩或鼻罩，仔細檢查呼吸機的相關位置是否連接正確，為確保設定無誤護理人員應在參數設定后進行檢查[6]。第三，在通氣治療過程中應重視心理護理。由于老年患者心理狀況不穩定，情緒容易受波動，因此護理人員的心理護理有著重要的臨床意義。由于擔心治療的效果和缺乏專業知識，患者大多數會出現恐懼、緊張等，護理人員應耐心、熱情的與患者交談，與患者建立良好的關系，介紹呼吸機的相關治療知識，緩解患者的恐懼和緊張，多講述以往成功的治療病例以增加患者的信心。第四，在治療過程中加強對患者的全面護理。首先要指導患者保持正確的坐位，同時需要指導患者改變體位，以防止壓瘡的出現。面罩使用過程中一定注意面罩的密封性，為避免堵塞方便排出患者氣道內的分泌物，可對患者氣道進行濕化處理；指導患者采用正確的呼吸方式以及咳嗽的相關指證，當患者咳嗽不止時應在保證患者生命體征正常的基礎上停止使用呼吸機[7]。同時患者的各項生命體征也應嚴密監測，以判斷是否會產生并發癥。

總而言之，采用BiPAP通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急左衰，并配合更細致的護理，能進一步改善此癥的預后情況。

[1] 谷 青,高慶梅,等.多普勒Tei指數評價肺心病左心功能的研究[J].中國超聲診斷雜志,2011,6(2):88-90.

[2] 朱 蕾,鈕善福.機械通氣[M].上海:上海科學技術出版社,2007:262.

[3] 蔡柏薔主編.呼吸內科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2003,386-389.

[4] American Heart Association.Hart disease and stroke statistics-2006 update[M].Dallas Tex American Heart Association,2006,10:25-26.

[5] 葉任高主編.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004,175-176.

[6] 王志紅,周蘭妹.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:172.

[7] 黃震華,朱雅琴.福辛普利和氯沙坦治療心力衰竭療效的比較[J].中國新藥與臨床雜志,2013,20(5):385-386.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.113.02