探討適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略

范旻昱武漢市普愛醫(yī)院，湖北武漢　430030

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探討適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略

范旻昱
武漢市普愛醫(yī)院，湖北武漢430030

［摘要］目的研究分析適用于新生兒的輸血前檢驗(yàn)方法及輸血策略。方法選取該院2014年11月—2015年12月期間收治的ABO新生兒溶血病患兒18例，采集全部患兒血清樣本，并利用準(zhǔn)備的ABO同血型血樣采用微柱凝膠技術(shù)與凝聚胺技術(shù)進(jìn)行交叉配血，檢測兩種不同配血方式結(jié)果差異及直抗試驗(yàn)的相關(guān)性。結(jié)果18例ABO溶血癥患兒均通過3類檢驗(yàn)以及微柱凝膠技術(shù)與凝聚胺交叉配血90次，其中采取微柱凝膠技術(shù)配比血清及散液中不相合次數(shù)為66次與56次，而凝聚胺技術(shù)配比中僅有2次與4次不相合；凝聚胺技術(shù)對患兒血清進(jìn)行交叉配血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.964，P=0.073），但直抗陽性的患兒血清及放散液交叉配血不合率均高于直抗陰性患兒（t=3.174，P=0.041）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)兩種方式在檢測血紅細(xì)胞放散液時(shí)也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.716，P=0.025），其凝聚按技術(shù)配比靈敏度不足。結(jié)論在ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)中的應(yīng)用微柱凝膠技術(shù)極為適合，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇與患兒相容性或同血型血樣進(jìn)行輸血。

［關(guān)鍵詞］微柱凝膠技術(shù)；ABO；新生兒溶血；；輸血檢驗(yàn)

新生兒溶血癥（HDN）是指胎兒出生期受到母體內(nèi)IgG抗體被動輸注而造成胎兒出現(xiàn)溶血性抗體［1］。目前我國對新生兒實(shí)施輸血尚缺乏相關(guān)策略，部分臨床醫(yī)師對新生嬰兒實(shí)施輸血治療普遍采取同類型輸血原則以及符合其血型的輸血檢測，少有考慮新生兒是否有無ABO溶血病癥。按照國際輸血規(guī)范指出，新生患兒在行輸血時(shí)，需提前篩查患兒血清內(nèi)有無母體抗A或B，主要通過交叉配血方式篩查，其中配血靈敏度影響著篩查準(zhǔn)確性［2］。對此需確保輸血前檢驗(yàn)，特別對于交叉配血時(shí)準(zhǔn)確選取有效的檢查手段明確新生兒輸血安全性。該文對選取的ABO溶血癥患兒進(jìn)行凝聚胺介質(zhì)技術(shù)與微柱凝膠技術(shù)行交叉配血檢驗(yàn)，探討分析適合ABO溶血癥患兒的輸血前檢測手段，為患兒輸血提供保障。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年11月—2015年12月期間收治的ABO新生兒溶血病患兒18例，男性11例，女性7例，日齡1～3 d，通過詢問母體病史，產(chǎn)前血清血型對抗檢驗(yàn)以及胎兒抽血檢測確診，符合新生兒溶血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對18例ABO溶血患兒行直抗、游離、放散試驗(yàn)，并抽取患兒血清樣本與同類型ABO血紅細(xì)胞制劑進(jìn)行交叉配血。并分別對血清配血采用珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝聚胺介質(zhì)根據(jù)制劑操作要求進(jìn)行檢驗(yàn)；同時(shí)采用美國Biorad公司生產(chǎn)的Diamed抗人球蛋白卡行微柱凝膠法檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；交叉配血方法所的結(jié)果的比對分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa系數(shù)的大小代表一致性的強(qiáng)弱程度。當(dāng)K＜0，一致性強(qiáng)度極差；0～0.2，微弱；0.21～0.40，弱；0.41～0.60，中度；0.61～0.80，高度；0.81～1.00，極強(qiáng)。

2　結(jié)果

2.1ABO溶血患兒行3類檢驗(yàn)以及微柱凝膠技術(shù)與凝聚胺較差配血結(jié)果

18例ABO溶血癥患兒均通過3類檢驗(yàn)以及微柱凝膠技術(shù)與凝聚胺較差配血90次，其中采取微柱凝膠技術(shù)配比血清及散液中不相合次數(shù)為66次與56次，而凝聚胺技術(shù)配比中僅有2次與4次不相合。

2.2ABO溶血患兒交叉配血與直抗模式分析

通過直抗類與較差配血結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，凝聚胺技術(shù)對患兒血清進(jìn)行交叉配血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.964，P=0.073），但直抗陽性的患兒血清及放散液交叉配血不合率均高于直抗陰性患兒（t=3.174，P=0.041）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　ABO溶血患兒交叉配血與直抗模式對比情況

2.3兩種不同配血方式與ABO溶血癥患兒血清及放散液行交差配血后結(jié)果對比

通過檢查發(fā)現(xiàn)凝聚胺技術(shù)在配血ABO溶血患兒血清中靈敏度較差，與微柱凝膠技術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.456，P=0.029）；同時(shí)兩種方式在檢測血紅細(xì)胞放散液時(shí)也具有較大差異性（χ2=3.716，P=0.025），其凝聚胺技術(shù)配比靈敏度不足。

3　討論

ABO溶血患兒由于機(jī)體內(nèi)具有母體輸入攜帶而出的源溶血性IgG抗體，其抗體可溶于患兒血清內(nèi)，同時(shí)也能夠與患兒紅細(xì)胞相結(jié)合，對此臨床中多采用抗球蛋白試驗(yàn)、游離及抗體散放進(jìn)行檢測［3］。其患兒在輸血前多采用游離血清與紅細(xì)胞放散液進(jìn)行交叉配血來檢測患兒自身體內(nèi)血液與輸注型血樣的不合情況［4］。因?yàn)檫M(jìn)行游離血清的交叉配血僅僅反映的是輸注紅細(xì)胞與游離在患兒血液中的溶血性抗體之間的不相容性，而進(jìn)行放散液交叉配血僅僅反映的是輸注紅細(xì)胞與患兒細(xì)胞上的血溶性抗體之間的不相容性，所以患兒輸血前檢驗(yàn)中的交叉配血要進(jìn)行游離血清的交叉配血和放散液交叉配血。該研究表明，在ABO-HDN陽性新生兒血清交叉配血中血清微柱凝膠技術(shù)的準(zhǔn)確率為66%，血清凝聚胺技術(shù)的準(zhǔn)確率為3%，血清微柱凝膠技術(shù)的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清凝聚胺技術(shù)的準(zhǔn)確率；在HDN陽性新生兒放散液交叉配血中中使用微柱凝膠技術(shù)的準(zhǔn)確率為56%，凝聚胺技術(shù)的準(zhǔn)確率為5%，放散微柱凝膠技術(shù)的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于放散凝聚胺技術(shù)的準(zhǔn)確率；且通過檢查發(fā)現(xiàn)凝聚胺技術(shù)在配血ABO溶血患兒血清中靈敏度較差，與微柱凝膠技術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.456，0.029）；同時(shí)兩種方式在檢測血紅細(xì)胞放散液時(shí)也具有較大差異性（χ2=3.716，0.025），這充分說明與微柱凝膠技術(shù)相比凝聚胺技術(shù)配比靈敏度不足，提示微柱凝膠技術(shù)更適宜存在特殊免疫血液學(xué)狀態(tài)的新生兒輸血前檢驗(yàn)。但是值得注意的是，在該次研究中，發(fā)現(xiàn)采取微柱凝膠技術(shù)配比血清及散液中不相合次數(shù)為66次與56次，在90次交叉配血中聯(lián)合血清及放散液交叉配血仍有19次為陰性，這說明若針對潛在陽性的ABO-HDN患兒選擇了患兒同型紅細(xì)胞制劑，將有21.11%的可能性出現(xiàn)交叉配血不合漏檢。所以這要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視，不能盲目依賴同型輸血原則，也不能以交叉結(jié)果陰性作為新生兒安全輸血的最后一道試驗(yàn)關(guān)或金標(biāo)準(zhǔn)。

筆者通過分析并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾點(diǎn)適用于新生兒的輸血檢驗(yàn)對策［5］：①在新生胎兒需采取輸血治療前，若患兒伴有貧血、黃疸等癥狀表現(xiàn)時(shí)，可先一步采取抗球蛋白試驗(yàn)、游離及抗體散放等3項(xiàng)診斷明確是否伴有ABO溶血癥，同時(shí)也明確了患兒血型便于進(jìn)行相容性輸血或同血型輸血；②當(dāng)處于無條件進(jìn)行ABO溶血癥的篩查確診情況下，需周詳考慮ABO血型抗原的表達(dá)情況，其成人紅細(xì)胞及4個(gè)月內(nèi)的嬰兒仍舊具有增加溶血危險(xiǎn)的可能，對此可選取O型洗滌紅細(xì)胞以及AB型血漿進(jìn)行相容性輸血；③若新生兒溶血癥的診斷中表現(xiàn)為陽性，而散放液或游離血清的交叉配血中結(jié)果為陰性，其原因表明筆者分析認(rèn)為，在新生兒溶血癥的檢測中由于檢測酶在處理細(xì)胞的過程中提升了抗體吸收能力，以此增加了檢出為陽性的可能，也有可能因交叉配血所采用的血樣所有成年人的紅細(xì)胞，其兩者細(xì)胞存在一定差異，導(dǎo)致弱溶血性抗體反應(yīng)展現(xiàn)的配血結(jié)果不同。

4　結(jié)語

綜上所述，不論是臨床新生兒科醫(yī)生和輸血實(shí)驗(yàn)室人員在給患兒輸血時(shí)，要對嬰兒的生理特點(diǎn)以及免疫血液學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面、充分的考慮，在進(jìn)行輸血前的檢驗(yàn)時(shí)，為了確保檢驗(yàn)的安全性，進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)是十分重要和十分必要的，同時(shí)要避免盲目遵照ABO同型的輸血原則，此外應(yīng)用微柱凝膠抗球蛋白技術(shù)能在很大程度上有效提高HDN交叉配血的安全性。總之，最適宜的新生兒的輸血策略應(yīng)為：首選進(jìn)行新生兒溶血病診斷來合理選擇同型或相容性輸血。

［參考文獻(xiàn)］

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To Explore the Method of pre Transfusion and Transfusion Strategy

FAN Min-yu
Wuhan City Hospital fanminmin，Wuhan，Hubei Province，430030 China

［Abstract］Objective To study the application in neonatal blood transfusion before the test method and transfusion strategy.Methods A total of the 2014 November 2015 December 18 cases were admitted during the period of ABO hemolytic disease of newborn children，to collect all the serum samples，and the preparation of ABO with blood type a blood sample by microcolumn gel technique and Polybrene Technique of cross matching of blood and detection of two different methods of blood the difference and correlation of direct antiglobulin test.Results 18 cases of ABO hemolytic disease of children through three classes of test and micro column gel technology and condensation of the amine poorer blood matching 90 times，which take the microcolumn gel technique in the ratio of serum And bulk liquid in mismatched number 66 times and 56 times while the condensed ratio of amine technology only 2 times and 4 times mismatched；condensation amine technology of serum of cross matching of blood without significant difference（t=0.964，P=0.073），but direct anti positive serum and elution liquid cross matching of blood T rate were higher than that of direct anti negative patients（t=3.174，P=0.041）differences obviously，have statistical significance；at the same time in two ways in the detection of red blood cell elution liquid also has bigger difference（χ2=3.716，P=0.025），the condensation by technical ratio of sensitivity problem.Conclusion The application of micro column gel technology is very suitable for the application of micro column gel technology in the pre transfusion test of ABO hemolytic disease of newborn infants.

［Key words］Micro column gel technology；ABO；Neonatal hemolysis；Blood transfusion test

［中圖分類號］R722

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0110-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.110

［作者簡介］范旻昱（1974.5-），女，湖北武漢人，大專，技師，研究方向：免疫和輸血。

收稿日期：（2015-12-08）