牙周翻瓣術在治療牙齦瘤中的臨床應用

桑俊麗新疆維吾爾自治區庫爾勒巴州人民醫院口腔科，新疆巴州　841000

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牙周翻瓣術在治療牙齦瘤中的臨床應用

?？←?br/>新疆維吾爾自治區庫爾勒巴州人民醫院口腔科，新疆巴州841000

[摘要]目的探討牙周翻瓣術在治療牙齦瘤中的臨床應用。方法2010年1月～2012年1月選擇臨床牙齦瘤患者，其中單個瘤體發作、X線檢查牙槽骨骨質未發現異常、牙齒松動≤二度者47例，采用牙周翻瓣手術治療，切除齦瘤，保存牙齒。結果通過半年、1年、3年的觀察，47例齦瘤2例復發，其余未見復發，牙髓活力正常，無松動、牙槽骨未見吸收。結論用牙周翻瓣術治療牙齦瘤會獲得較佳的療效，值得臨床應用。

[關鍵詞]牙周翻瓣手術；牙齦瘤；保留牙齒；傳統方法；牙周基礎治療

牙齦瘤是一個診斷性名詞，來源于牙周膜及頜骨牙槽突結締組織的炎性增生物和反應性增生物，具有類似腫瘤的性質[1]，但無腫瘤的生物學特性。根據組織病理學表現，將牙齦瘤分為纖維性、血管性（或肉芽腫性）和巨細胞3型。牙齦瘤的治療，傳統觀點主張將病變所波及的牙同時拔除。手術時應在圍繞病變蒂周的正常組織上做切口，將齦瘤完整切除，將波及的牙拔除，并用刮匙或骨鉗將病變波及的牙骨膜、牙周膜及鄰近的骨組織去除[2]。隨著社會的不斷發展，口腔知識的普及，人們對口腔的認識提高，對牙齒的重視度也大大提高，這種治療方法已越來越不能被口腔牙齦瘤病患所接受。2010年1月～2012年1月我科采用牙周翻瓣手術治療牙齦瘤來保留受累牙47例，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2010年1月～2012年1月就診于我院口腔科的牙齦瘤患者，其中單個瘤體發作、X線檢查牙槽骨骨質未發現異常、牙齒松動≤二度者47例。其中男8例，女39例，年齡18～68歲，發生于上頜25例，（其中前牙5例、前磨牙18例、磨牙2例）；發生于下頜22例，（其中前磨牙15例、前牙5例、磨牙2例）。牙齦瘤發生在唇頰側37例，發生在舌鄂側10例。排除標準：口內多個瘤體發作：X線片檢查發現牙槽骨骨質明顯破壞、吸收；牙齒松動大于二度。

1.2治療方法

1.2.1術前準備仔細詢問病史，排除手術禁忌證，行血常規及凝血全項檢查。做全口牙周基礎治療：全口齦上、齦下潔治術，重點是受累牙周圍，去除一切局部刺激因素，包括牙石、充填體懸凸及不良修復體[3]，牙周沖洗、齦袋內上碘甘油，簽手術知情同意書，囑患者一周復診。

1.2.2手術方法患者一周常規復診。選擇術式：牙周翻瓣術+瘤體切除術+牙槽骨修整術。法國碧蘭公司生產的碧蘭麻局部麻醉（生產廠家Z.I.du Phare-B.P. 216，生產批準文號H20020131），含鹽酸阿替卡因68mg，腎上腺素0.017 mg，劑型1.7 mL/支，麻醉區域包括齦瘤前后的2～3顆牙位，用手術刀行溝內切口，深度達牙骨膜，用骨膜分離器翻出麻醉區域的牙周粘骨膜瓣，切除齦瘤，如果瘤體位于齦乳頭，則應切除該部位的齦乳頭，用齦下刮治器進行徹底的齦下刮治，刮凈根面牙石，徹底清除感染的肉芽組織，并修整根面，將病變波及的牙骨膜、牙周膜、齦下牙石、以及含有內毒素的表層牙骨質去除，瘤體對應處的牙槽骨也要一并少量刮除，將牙周骨膜瓣翻轉過來，用小的組織彎剪修整瓣內壁的上皮和炎性組織[4]，保留相對完好的角化牙齦，使牙齦外形與牙面呈45°，形成邊緣薄的的齦瓣，愈合后有好的牙齦外形，用0.9%的生理鹽水反復沖洗后，用生理鹽水浸濕的紗布壓迫止血，仔細檢查創面，如有殘留的炎癥肉芽組織或牙石等，應將其徹底清除，然后行齦瓣懸吊縫合[5]，外用牙周塞治劑保護創面。如切除的瘤體較大，縫合后有牙骨壁暴露在外，可在該處放置適量碘仿糊劑，再用牙周塞治劑保護創面。術后保持口腔衛生，用0.12%氯已定含漱液漱口一周，一周后去除牙周塞治劑，拆除縫合線。若創面較大，尚未愈合，可再放置牙周塞治劑一周。

1.2.3隨訪方法醫生患者互留電話，記錄患者工作單位電話、家庭電話、手機電話等聯系方式，進行半年、1年、3年定期復診，加強口腔衛生指導。

1.2.4復診時牙齦狀況觀察評價牙齦呈正常粉紅色，菲薄而緊貼牙面，齦溝探診深度不超過3 mm；或牙齦外觀正常，牙齦有退縮，但退縮未達到釉牙骨質界以下[6]，無附著喪失。若牙齦退縮達到釉牙骨質界以下，則影響美觀，有牙周袋的形成，有附著喪失。

1.3療效評定標準[7]

治愈：牙齦瘤切除后，3年內未復發。受累牙牙槽骨未見明顯異常，牙齒未出現松動或松動度未加重，牙齦退縮不影響美觀，無牙周袋形成，無附著喪失，無牙髓癥狀。失敗：牙齦瘤切除后，在半年以上復發。受累牙牙槽骨有明顯吸收，牙齒出現松動或松動加重，牙齦退縮明顯，影響美觀，有＞3 mm牙周袋形成，有附著喪失，有牙髓癥狀。

2　結果

對47例病例進行半年、1年、3年隨訪療效觀察，見表1。其中半年有2例復發，為口腔衛生極差，檢查時發現患者口內患牙部位齦上牙石（++-+++），齦下牙石（+），牙齦紅腫明顯，牙周探診出血，但牙槽骨未見明顯吸收，牙齒也未出現松動。其余病例牙齦外形正常，與健康鄰牙比較，牙齦退縮＜1 mm，牙周袋深度＜2～3 mm，術后所有患者齦瘤波及牙齒未出現牙髓癥狀，也未見其他明顯并發癥。

表1　47例患者半年、1年、3年療效觀察情況（n）

3　討論

牙齦瘤一般認為由殘根、牙石、不良修復體等局部因素引起，與機械刺激和慢性的炎癥有關[8]。牙齦瘤女性多于男性，以青年及中年人為常見，多發生與牙齦乳頭部，位于唇頰側者較舌腭側者多。好發部位是前牙和前磨牙的唇頰側[9]。齦瘤在臨床上復發的主要原因：一是菌斑和結石未完全清除，二是手術切除不徹底[10]。傳統方法雖可根治和預防拔牙，但是拔牙可給患者帶來心理創傷，且拔牙后不但影響咀嚼功能，而且美觀性差，還有修復缺失牙帶來的一系列問題。

隨著人們對牙周病越來越重視，牙周翻瓣術被人們所接受。其最大優點是暴露病變區的根面和牙槽骨，提供清創入路和可視性，在刮除病變組織和菌斑牙石后，進行骨面和根面的修整，去除病變的肉芽組織，為創面愈合提供有力條件，將牙齦瓣復位在合適的位置上并縫合，達到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的，所以，即可消除病變，又能在術后保留良好的牙齦外形，不會造成大量的牙齦退縮和根面暴露，其臨床意義在于術后患者既保全了患牙，有良好的功能及外觀，使患者免受精神創傷[11]。

牙齦瘤的治療原則就是去除刺激因素和病變組織[12]，如牙菌斑、齦上牙石、齦下牙石、不良修復體，手術切除牙齦瘤，切除應達骨面（包括骨膜），鑿去瘤體相應處的少量牙槽骨，并刮除病變處的牙周膜，以免復發。在手術前必須做牙周基礎治療，減少刺激因素和炎性反應，可起到一定的治療和預防齦瘤術后復發的作用[13]。如果患者沒有經過全面的牙周基礎治療，牙周組織的炎癥尚未消除，手術時無法進行準確的軟組織處理，此時不能貿然進行手術，否則術后易引起牙齦大量退縮，造成壓根暴露，相應引起牙槽骨骨質的吸收，所以要先進行牙周基礎治療，控制炎癥和菌斑后，再進行手術治療。牙齦瘤切除后，小的創面可由牙齦瓣拉攏覆蓋，大的創面放置碘仿糊劑，碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些細菌的產物時，緩慢分解產生游離碘，從而產生殺菌作用，并使細菌產物氧化；創面的滲出物中有大量脂肪類物質，可促使釋放出游離碘，故碘仿對創口為良好的消毒劑和除臭劑，消毒作用持久，而且碘仿對組織無刺激作用，能減少創面的滲出，并促進其吸收，使創面干燥，促使肉芽組織生長，促進傷口愈合[14]。2例半年內復發病例，由于患者口腔衛生差，未按時復診所致。因此，在牙齦瘤的治療中，不管術前還是術后，保持良好的口腔衛生和定期檢查都是降低齦瘤復發的有效方法[15]。2例患者再次用此種手術方法切除瘤體，加強口腔衛生宣教，定期復診，做好牙周基礎治療，防止再次形成局部菌斑、牙石等局部刺激，3年內未發現復發現象。

對47例病患通過半年、1年、3年的追蹤觀察，復發率低，取得了滿意效果。因此，使用牙周翻瓣術治療牙齦瘤，效果良好，適合在臨床中應用推廣。

本次所選的臨床牙齦瘤病例主要是牙槽骨骨質在X線片中未發現吸收、牙齒的松動度未超過二度者得到滿意療效。對于患牙松動度超過二度，牙槽骨骨質在X線片中明顯吸收的病例，采用牙周翻瓣術+瘤體切除術+牙槽骨修整術的方法切除齦瘤，保存牙體，還需要進一步的觀察分析。

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The clinical application of periodontal flap surgery in the treatment of epulis

SANG Junli
Department of Stomatology，the People’s Hospital of Bayingolin Mongol Autonomous Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Bayingolin841000，China

[Abstract]Objective Investigate the clinical application of periodontal flap surgery in the treatment of epulis.Methods Selected 47 epulis patients of the department of stomatology in our hospital from January 2010 to January 2012，all of them are single epulis patients，the mobility degree was less than second degree and no abnormal sclerotin found according to the X-ray results.Adopt the periodontal flap surgery to removal of the epulis and save the tooth.Results Through the observation of six months，1 year，3 years after surgeries，only 2 patients’epulis are recurrence，the rest of 47 patients did not see the recurrence，tooth vitality is normal，gomphiasis and alveolar bone absorbed are not found.Conclusion Use periodontal flap surgery to treat the epulis will obtain a better curative effect，it is worth to use in clinical application.

[Key words]Periodontal flap surgery;Epulis;，Tooth survival;Traditional methods;Initial periodontal treatment

[中圖分類號]R781.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0053-02

收稿日期：（2015-08-14）