臨床護理路徑對宮頸癌腔內后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析

吳晶潔杭州市腫瘤醫院化療二科，浙江杭州　310002

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臨床護理路徑對宮頸癌腔內后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析

吳晶潔
杭州市腫瘤醫院化療二科，浙江杭州310002

[摘要]目的探討臨床護理路徑對宮頸癌腔內后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析。方法選擇2012年10月～2014年10月于我院就診的宮頸癌腔內后裝放療患者96例進行回顧性分析，其中2012年10月～2013年10月進行常規護理的患者為對照組；2013年11月～2014年10月進行臨床護理路徑護理的患者為觀察組。對比兩組患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數及不良反應發生情況。結果觀察組患者在治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數及不良反應發生情況方面均優于對照組，差異有統計學意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應=21.04，t臥床時間=5.912，t住院天數=6.004，t患者滿意度=7.104，P<0.01）。結論采用臨床護理路徑進行宮頸癌腔內后裝放療患者的護理，可有效提高患者的依從性及臨床療效，值得進一步推廣。

[關鍵詞]臨床護理路徑；宮頸癌；腔內后裝放療；依從性；臨床療效

宮頸癌是婦科常見的腫瘤之一，在我國其發病率每年在13萬以上[1，2]，僅次于乳腺癌。宮頸癌腔內后裝放療法由于宮頸與陰道形成的天然腔道對放射療法耐受量高，是目前治療宮頸癌的重要手段及經典模式[3-5]。放療法雖能提高患者存活率及康復率，但其護理難度較大，且治療后不良反應諸多。為提高患者康復速度及對治療依從性，從大量實際護理工作中總結出的臨床護理路徑也隨之出現[6，7]，該類護理模式在常規的護理模式基礎上，更為注重患者的個性化護理。本研究從患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數及不良反應發生情況等幾個方面探討比較臨床護理路徑與常規護理模式對宮頸癌腔內后裝放療患者的護理療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年10月我院收治的96例宮頸癌腔內后裝放療患者，均符合以下入選標準：①有病理學診斷依據，且采用腔內后裝放療法治療；②患者生命體征穩定；③無惡性腫瘤、充血性心力衰竭、惡性進行性高血壓、肝腎功能不全以及癡呆病、精神病病史；④對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。患者按照入院時間分為兩組：其中2012年10月～2013年10月49例入院患者接受常規護理治療為對照組，年齡40～68歲，平均（56.6±2.5）歲，其中鱗癌8例，腺癌15例，Ⅱb期6例，Ⅲ期18例；2013年11月～2014年10月47例入院并接受臨床護理路徑治療的患者為觀察組，年齡42～69歲，平均（56.9±2.6）歲，其中鱗癌7例，腺癌16例，Ⅱb期8例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理方法主要對患者進行常規的飲食調理、心理輔導、病情監測、用藥指導以及健康教育等方面的護理。指導患者注意個人衛生，定期進行陰道清潔；監測患者陰道分泌物情況、出血情況、藥物外滲情況以及患者疼痛控制情況、情緒變化情況、不良反應發生情況以及血象改變情況等；對治療過程中出現的不良反應情況及時進行處理；積極開展患者及其家屬的健康教育工作，耐心講解治療過程中的注意事項以及可能出現的不良反應情況，對臨床護理路徑表進行合理宣教等。

1.2.2臨床護理路徑護理臨床護理路徑護理主要是接受過專業教育及訓練的醫護人員按照臨床護理路徑流程表的內容和時間嚴格對患者進行護理。護理內容及時間等制定均依照宮頸癌的常規診治進程以及宮頸癌通用護理標準來進行編制。并通過查閱大量研究文獻進行修改調整。同時對護理路徑小組成員進行相關知識培訓，并請專家從旁進行專業指導。護理流程包括：①入院當日：對患者詳細介紹本次護理醫療小組成員，解讀入院須知，并發放臨床護理路徑流程，協助患者完成各項檢查。②入院第2天則采取集中授課方式引導患者對健康教育手冊進行閱讀、討論、答疑，并協助患者做好術前準備，如皮膚準備、衣物準備、禁食等；講解手術過程，消除患者恐懼心理，引導患者進行有效的術前訓練。③手術當日：在患者處于麻醉狀態時，協助患者家屬使患者保持側臥姿勢，密切觀察患者基本生命體征、手術切口情況等。④術后第1天：觀察患者引流液液量、顏色以及性質，適當協助患者進行輕微運動。⑤術后第3天：依然密切關注患者引流液質量，鼓勵患者逐漸恢復下床運動。⑥術后第4天：進行出院安排，包括復查時間、飲食注意情況、運動情況等。⑦出院：發放出院指南，詳細告知患者及其家屬身體康復注意事項，協助患者辦理出院手續。以上過程根據患者個人身體狀況不同，專家會診后進行更改，提高患者依從性，保證治療效果。

1.3依從性評價標準

本研究中將患者治療依從性分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個不同等級：Ⅰ級是指患者自愿接受治療，且治療過程順利；Ⅱ級是指患者治療過程順利，但需醫護人員或家屬提醒才愿意接受治療；Ⅲ級是指患者在反復提醒下接受治療，但出現中途放棄治療；Ⅳ級是指患者拒絕接受治療。患者滿意度評價由患者對護理及治療滿意程度進行評分，滿分100分，最后統計每組滿意度得分均值。不良反應發生情況評價根據放射腫瘤協作組織制定的放射性腸炎及血液毒性等毒副反應分級標準考察每位患者不良反應發生狀況[8，9]。

1.4療效及不良反應觀察指標

觀察指標主要包括治療靶區的平均劑量、最小劑量、最大劑量以及患者血小板、血紅蛋白、白細胞、粒細胞值下降情況。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行分析比較；等級數據采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療依從性、不良反應發生情況比較

護理治療后，觀察組患者在治療依從性以及降低不良反應發生情況方面均優于對照組，差異有高度統計學意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應發生情況=21.04，P< 0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者治療依從性比較

表2　兩組患者不良反應發生例數比較

2.2兩組患者臥床時間、住院天數及滿意度比較

觀察組與對照組相比，患者的臥床時間、住院天數均明顯減少，滿意度明顯提高，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3　兩組患者臥床時間、住院天數及滿意度比較（±s）

表3　兩組患者臥床時間、住院天數及滿意度比較（±s）

觀察組對照組t值　P 47 49 46.5±10.9 60.2±11.8 5.912 <0.01 8.7±3.1 13.6±4.7 6.004 <0.01 93.7±6.1 85.4±5.3 7.104 <0.01組別　n　　臥床時間（h）　　住院天數（d）　　滿意程度（%）

3　討論

目前隨著醫療技術的發展，有關宮頸癌的治療以及篩查方法也日益進步。但該病的患病率極高，且對于廣大婦女身體健康造成嚴重威脅，對患者及其家人的生活質量造成極大傷害[10，11]。現如今國內外對于宮頸癌的治療手段仍以手術為主，而不同手術方案也會造成治療效果的一定差異[12-14]，且手術的治療效果不僅與手術過程的成功與否有關，更離不開有效的圍術期護理措施[15-17]。

臨床護理路徑有效地結合臨床實際工作需求，預見性地分析患者可能出現的護理問題，并針對性制定與完善相關護理計劃，從而更好地為患者提供較為全面的護理措施[18]。以有效滿足患者治療期間已發生或即將發生的生理與心理需求，進一步用于指導臨床護理工作及護理管理工作。研究報道[19]，針對宮頸癌腔內放療患者實施的臨床護理路徑，可顯著縮短治療過程中各項檢查與治療所用時間，減少并發癥發生率，同時有效縮短患者的總住院時間，減少住院治療期間所需的醫療費用，提高患者滿意度，進一步增進護患關系，減少醫療糾紛的發生。

一般來講，良好有效的圍術期護理措施不僅能夠縮短患者下床時間及住院時間，對患者治療后出現的不良反應情況也會有所控制，進而提高患者對治療及護理服務的滿意程度以及接受治療的依從性[20，21]。我們針對宮頸癌腔內后裝放療患者實施的臨床護理路徑的制定，首先通過循證醫學論證，隨后咨詢相關護理專家，同時結合科室大部分護士臨床經驗，制定出一套相對簡化程序、內容全面的護理措施，以更好地避免因年資、工作經驗、業務水平、個人能力等差異引起的護理水平差異。在制定臨床護理路徑前針對以往宮頸癌放療患者護理過程中可能存在的問題，并結合相關護理文獻，經由臨床護理路徑小組討論后明確規章制度并將其制定成臨床護理路徑表格，分發到科室各成員以遵照執行。根據護理路徑運行情況，針對路徑中不合理條款及時修改以更貼近臨床實際工作。尤其是對于臨床護理工作中的薄弱環節，及時組織相關人員進行護理路徑、健康教育以及心理護理等相關知識的培訓，及時提高護士臨床實際工作能力。另外臨床路徑督導組則對整個護理過程進行隨時的詢問，發現問題、分析問題并提出解決方案。

本研究通過對比臨床護理路徑護理以及常規護理方式護理對宮頸癌腔內后裝放療患者的治療依從性以及臨床療效的差異，選擇合理有效的圍術期護理措施。結果發現，采用臨床護理路徑護理后，患者術后臥床時間、住院時間、對護理治療的滿意程度、治療過程中的依從性以及治療后不良反應發生情況均明顯優于接受常規護理治療的患者，差異有高度統計學意義（P<0.01）。究其原因主要在于采用臨床護理路徑對患者進行個性化條理性較強的護理措施，不僅能夠增強患者對宮頸癌疾病本身的了解，消除患者心理恐懼感，還能夠豐富患者對于術后注意事項、自我護理、用藥安全的知識，提高患者康復速度。此外，臨床護理路徑護理可以增進護患及醫患關系，提高患者對治療護理服務的滿意程度。同時，該護理途徑的實施也是對護理工作人員對有關護理工作認識的提升，為今后更好地實施護理工作打下扎實基礎。因此，經過臨床護理途徑護理后的患者在治療依從性及臨床治療效果方面均較常規護理方法有優勢，該研究結果與以往報道的文獻結果保持一致[22]。

綜上所述，臨床護理路徑對宮頸癌腔內后裝放療患者治療的依從性以及臨床療效均有明顯優勢，值得臨床上進一步推廣。本文僅對采用宮頸癌腔內后裝放療法治療的患者進行研究，日后需對其他治療方法下臨床護理路徑的護理效果進行研究，為臨床提供更為有效依據。

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Effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy

WU Jingjie
Department of Chemotherapy,Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou310002，China

[Abstract]Objective To explore the effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 96 cases hospitalized cervical cancer from October 2012 to October 2014 at the hospital，where author worked.The patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy were classified into two groups：the patients received conventional nursing from October 2012 to October 2013 were classified into control group，while those received clinical nursing path from November 2013 to October 2014 were classified into observation group.Treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated and com pared.Results The treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions in observation group were much better than in the control group，and the differences were significant（Utreatmentcompliance=4.84，χ2incidence of adverse reactions=21.04，ttreatment time=5.912，tlength of stay=6.004，tpatient satisfaction=7.104，P<0.01）.Conclusion It is worth to spread the clinical nursing path since that the clinical nursing path can significantly improved the compliance and curative effect of patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.

[Key words]Clinical nursing path;Cervical cancer;Lumen loading after radiation therapy;Compliance;Curative effect

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0147-04

收稿日期：（2015-09-01）