影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素分析

曹 清

影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素分析

曹 清

目的 研究術(shù)中冰凍診斷乳腺癌影響乳腺癌診斷準(zhǔn)確性的病例和臨床因素。方法 選取乳腺癌患者80例，查看其臨床病理醫(yī)學(xué)資料，遵循世界衛(wèi)生組織對(duì)乳腺癌的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫瘤組織級(jí)別以及腫物組織學(xué)尺寸的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算，總結(jié)影響準(zhǔn)確率的因素。結(jié)果 以腫瘤手術(shù)后的病理為準(zhǔn)，72例腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm的患者術(shù)中冰凍診斷相符58例，準(zhǔn)確率為80.6%；8例腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm患者術(shù)中冰凍診斷相符例數(shù)為8例，正確率為100%，兩者準(zhǔn)確率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的影響因素，絕經(jīng)后準(zhǔn)確率高于絕經(jīng)前，少量或無(wú)鈣化準(zhǔn)確率高于彌漫鈣化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用術(shù)中冰凍診斷的方式，雖然獲得腫物組織學(xué)尺寸等信息，但無(wú)法做到與術(shù)后病理結(jié)果完全相符，即診斷準(zhǔn)確難以滿足實(shí)際需要。其診斷的準(zhǔn)確度與腫瘤組織學(xué)尺寸、患者絕經(jīng)與否、X線鉬靶示多發(fā)鈣化點(diǎn)數(shù)量存在密切聯(lián)系。

乳腺癌；冰凍診斷；石蠟包埋切片

乳腺癌是女性惡性疾病當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種。相關(guān)資料顯示，近些年的乳腺癌患者有不斷上升的趨勢(shì)，其導(dǎo)致的嚴(yán)重后果早已經(jīng)引起了各方的重視[1]。術(shù)中冰凍切片技術(shù)是目前唯一可以在術(shù)中對(duì)乳腺癌各項(xiàng)信息進(jìn)行診斷的技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤類(lèi)型、病理組織學(xué)級(jí)別和腫瘤組織學(xué)尺寸的有效判定，所獲得的信息數(shù)據(jù)可以能夠?yàn)榛颊呤欠裼行枨筮M(jìn)行細(xì)致地病理分析，也能夠用于決斷患者能不能進(jìn)行保乳手術(shù)[2]。但是，在迅速冰凍病理診斷中，受限于技術(shù)水準(zhǔn)，判定結(jié)果的準(zhǔn)確度受到一定限制，可能會(huì)造成患者治療力度出現(xiàn)偏差[3]。本文對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月入住九江市第三人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌診治的患者80例，都具備完善的術(shù)中以及術(shù)后的病情資料。患者年齡34～75歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，其中絕經(jīng)后患者50例，合并高血壓12例，合并糖尿病4例，有家族病史的8例，未孕者6例。全部患者的診斷以石蠟包埋切片病理結(jié)果為準(zhǔn)，部分綜合免疫組化結(jié)果予以判定。

1.2 研究方法 對(duì)80例乳腺癌患者的病歷資料展開(kāi)分析，主要研究患者術(shù)中冰凍診斷腫瘤組織學(xué)尺寸和石蠟病理診斷所得腫瘤組織學(xué)尺寸。根據(jù)能否開(kāi)展保乳手術(shù)實(shí)施劃分，一般腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm，能夠開(kāi)展保乳手術(shù)，腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm的時(shí)候，能夠保乳手術(shù)實(shí)施的幾率較小。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)中冰凍診斷與石蠟病理診斷相符的患者例數(shù)與整體例數(shù)相比，可以得到冰凍診斷的準(zhǔn)確率，隨后分別對(duì)腫瘤組織學(xué)≤3cm、＞3cm和所有患者的準(zhǔn)確率開(kāi)展計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)獲得的數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確度 將術(shù)中冰凍診斷和術(shù)后石蠟病理診斷的腫瘤組織學(xué)尺寸進(jìn)行對(duì)比，以此作為判定術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確度的依據(jù)。在72例患者組織腫瘤學(xué)尺寸≤3cm的患者術(shù)中冰凍診斷相符58例，準(zhǔn)確率為80.6%；8例腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm患者術(shù)中冰凍診斷相符例數(shù)為8例，準(zhǔn)確率為100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中冰凍診斷與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 對(duì)術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的臨床因素 72例經(jīng)石蠟病理診斷確診的患者中，通過(guò)對(duì)患者年齡、X射線鉬靶鈣化點(diǎn)因素進(jìn)行分析，當(dāng)患者所處絕經(jīng)后年齡階段時(shí)，術(shù)中冰凍診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高60.34%（35/58），優(yōu)于絕經(jīng)前的39.66%（23/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)X射線鉬靶鈣化點(diǎn)數(shù)量更少時(shí)，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率更高67.24%（39/58），優(yōu)于彌漫鈣化的32.76%（19/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的臨床因素

3 討論

本次研究對(duì)80例乳腺癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析得出，在對(duì)乳腺癌診治的過(guò)程中，術(shù)中冰凍診斷在判定結(jié)果準(zhǔn)確度方面并非十分理想，尤其是在腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm、患者年齡處在絕經(jīng)之前、X射線靶鈣化點(diǎn)相對(duì)較多的情形之下，術(shù)中冰凍診斷的方法難以對(duì)病情的發(fā)展更難作出準(zhǔn)確判斷[4]。

經(jīng)過(guò)實(shí)際驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確度存在問(wèn)題的原因較為復(fù)雜，主要有標(biāo)本數(shù)量取用多少、取樣者本身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、冰凍切片的質(zhì)量等，還有病理醫(yī)生的個(gè)人因素[5]。當(dāng)前，要想達(dá)到診斷結(jié)果具備一定準(zhǔn)確性的目的，就要將冰凍切片診斷信息與石蠟病理開(kāi)展對(duì)比。目前，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以通過(guò)穿刺的方式對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查[6]。但是，此項(xiàng)檢查對(duì)操作者的技能、經(jīng)驗(yàn)要求較高，而且乳腺取樣中的細(xì)胞量過(guò)少，致使檢查結(jié)果中出現(xiàn)很多假陽(yáng)性與假陰性[7]。查閱相關(guān)資料可知，檢查失誤的情況常常會(huì)出現(xiàn)。雖然冰凍切片在獲取細(xì)胞量方面比細(xì)針穿刺有優(yōu)勢(shì)，但是在于石蠟病理對(duì)比之后，其準(zhǔn)確度仍然較為薄弱[8]。因?yàn)?，在溫度較低的情況下，腫瘤細(xì)胞內(nèi)部會(huì)凍結(jié)出細(xì)小冰晶，取樣的過(guò)程中就可能將腫瘤細(xì)胞拉伸導(dǎo)致形變，甚至直接被拉壞，這就導(dǎo)致在對(duì)其進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類(lèi)時(shí)無(wú)法順利進(jìn)行[9]。在現(xiàn)實(shí)術(shù)中冰凍診斷過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)以上幾個(gè)影響因素和原因進(jìn)行綜合考慮，通過(guò)各種手段的應(yīng)用對(duì)冰凍診斷的效果進(jìn)行改進(jìn)。提升冰凍診斷準(zhǔn)確度，能夠讓患者及時(shí)知曉自身是否能夠開(kāi)展保乳手術(shù)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響[10]。慎重起見(jiàn)，應(yīng)該在條件允許的情況下盡量開(kāi)展保乳手術(shù)，將病情的局部復(fù)發(fā)率控制在最小限度內(nèi)，使患者少遭受手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.011

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院（曹清）