微創旋切術治療乳腺多發性腫塊的臨床觀察

魏文嵩

微創旋切術治療乳腺多發性腫塊的臨床觀察

魏文嵩

目的 探討微創旋切術治療乳腺多發性腫塊的積極意義。方法 選取擬行外科手術治療的乳腺多發性腫塊患者130例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各65例，其中觀察組采取微創旋切術式進行治療，對照組給予常規開放手術進行治療。比較2組患者的手術治療效果和預后情況。結果 觀察組的平均手術時間、平均術中出血量、平均住院天數和平均疤痕長度相比于對照組均顯著下降，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率和復發率相比于對照組均明顯改善，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創旋切術式相比于常規開放手術，不僅可以大大節約手術和住院時間，而且能夠明顯改善術中出血情況、切口長度和疾病復發風險，治療效果更優，具有很大的臨床推廣潛力。

乳腺多發性腫塊；微創旋切術；臨床效果

近年來多發性乳房腫塊的患病率節節攀升，高達40%左右，其中以25～35歲的年齡段最為集中，加上疾病造成的心理上二次傷害，已經嚴重影響到女性的身心健康[1]。據相關資料報道，部分患者選擇常規開放手術，但是可能出現手術創傷大、預后不良等后果[2]。微創手術成為當前醫療行業的主流方向，微創旋切術的新療法得到廣泛認可，它可以直視下尋找腫塊部位予以切除，減少術中出血量，縮短手術時間，對機體造成創傷小，術后恢復快[3]。現為觀察微創旋切術治療乳腺多發性腫塊的重要作用，選取130例臨床資料進行回顧性分析，具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2013年3月～2014年5月南昌市第三醫院收治的乳腺多發性腫塊患者130例，隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組患者，年齡22～45歲，平均年齡（29.6±3.2）歲；體質量64.2～71.8kg，平均體質量（67.6±2.8）kg；病程0.8～7個月，平均病程（3.1±0.4）個月。對照組患者，年齡20～44歲，平均年齡（29.2±2.6）歲；體質量63.6～70.7kg，平均體質量（66.4±2.2）kg；病程1.1～8個月，平均病程（3.4±0.5）個月。2組患者均為查體發現腫塊≥3個，通過超聲、鉬靶X線和病理活檢確診為乳腺多發性腫塊，且在年齡、體質量、病程、臨床表現等基礎資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法[4]觀察組患者選擇使用Mammotome微創旋切系統（由美國強生公司提供），超過1cm的腫塊結節建議給予8g旋切刀，不超過1cm的腫塊結節提倡采取11g旋切刀，主要操作流程是：（1）使用局部浸潤麻醉，術中保持仰臥位，常規消毒鋪單完畢，參照術前影像學資料確定滿意的穿刺位置，遵循美觀實用的原則：乳暈附近或者靠近腫塊的相對保密部位。（2）在B超機輔助下，把所用旋切刀穿越乳腺后間隙，邊進刀邊探查，直到抵達病灶的最遠端，期間需要從正側位多次確認旋切刀準確無誤的橫貫病灶。（3）根據B超的顯示動態，適當變化穿刺方向，目的在于促成刀片的凹槽和病灶緊密銜接，切割期間注意遍及360°和鄰近受侵組織，不留任何死角。（4）全面切除病灶后，進行一次徹底清掃反復探究，確保肉眼下病灶完全消失，收回旋切刀。常規消毒切口，無菌紗布覆蓋后，進行加壓包扎處理，將患者安全送回病房繼續治療。對照組患者給予常規開放手術，妥善切除原有的乳腺腫塊。期間注意記錄手術耗時、術中出血量（紗布計數法估測）、疤痕大小和住院時間長短。

1.3 研究標準[5]結合每例患者的住院資料，跟蹤隨訪1年。整個研究持續12個月，密切觀察并統計2組患者的病情變化情況，包括癥狀是否緩解、有無疾病復發等。（1）按照女性乳腺疾病診斷療效標準，分為3種療效：臨床癥狀和局部腫塊結節消失，基本不留顯著疤痕，乳腺總體形狀良好表示顯效；臨床癥狀稍有緩解，局部腫塊結節縮小不明顯，手術一側留顯著疤痕，乳腺總體形狀一般表示有效；臨床癥狀未見任何好轉甚至加重，腫塊面積進一步擴大，手術一側疤痕隆凸不消退，乳腺總體形狀差表示無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）判定復發：離院后的1年內，臨床癥狀（乳房疼痛、局部腫脹、塊狀結節等）二次出現，并且排除乳腺惡性腫瘤的可能。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據解析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術和住院相關狀況 觀察組患者的平均手術時間、平均術中出血量、平均住院天數和平均疤痕長度均明顯優于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術和住院相關狀況比較（x±s）

2.2 治療效果和預后情況 觀察組中，顯效31例，有效27例，無效7例，總有效率89.23%，復發4例，復發率6.15%；對照組中，顯效14例，有效27例，無效24例，總有效率63.08%，復發16例，復發率24.61%；2組比較差異具有統計學意義(總有效率χ2=12.24，復發率χ2=8.51，P＜0.05)。

3 討論

臨床上，乳腺多發性腫塊主要表現為一側乳房腫塊數目不少于3個，大部分屬于良性組織增生，邊界比較清楚，質地大小均勻，活動度較好，一般情況下不易浸潤侵犯周圍組織。結合平時生活實際和醫學理論前沿，該病的起因主要有以下3個方面：現代化飲食方式的變遷，進食含過量防腐劑、激素等有害物質的營養物質，可能引起女性乳房的局部異常增生；快節奏的工作方式和高強度家庭、職場壓力，導致女性身體長期處于亞健康狀態，乳房組織受到一定程度的負面影響，從而出現多發性腫塊；藥物、寒冷、分娩等各種因素的誘發下，體內性激素水平發生異常的上下波動，累及乳腺系統的天然生理狀態，容易造成腫塊的頻繁滋生[6]。女性乳腺疾病是關系到家庭幸福和患者自身的大事，應該引起臨床醫生的格外重視。相關證據表明，使用Mammotome微創旋切系統切除乳腺腫塊，簡單快捷，安全可靠，受到了醫患雙方的一致肯定[7]。

本研究結果顯示,觀察組的平均手術時間（15.9±4.8）min、平均術中出血量（17.1±4.1）mL、平均住院天數（3.9±0.7）d和平均疤痕長度（0.5±0.2）cm明顯小于對照組［（29.7±6.1）min、（31.2±6.3）mL、（5.1±1.2）d、（4.2±1.3）cm］，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率（89.23%）和復發率（6.15%）明顯好于對照組（63.08%、24.61%），2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，這與朱彩榮[8]等的研究結論大致相符。可以看出,微創旋切術式相比于常規開放手術，手術消耗和遠期效果更佳。

總而言之，針對乳腺多發性腫塊患者，相對于傳統手術治療，微創旋切術優勢明顯，一方面可以有效控制手術耗時和出血量，另一方面能夠縮短住院天數和降低復發概率，是一種切實合理的治療手段，推薦作為首選治療方案進行推廣應用。

[1] 洪程.超聲引導下乳房腫塊的微創完全切除100例[J].中國美容醫學，2012，21(18)：190.

[2] 陳盛，邵志敏.乳腺腫瘤外科治療策略與進展[J].中國實用外科雜志，2015，35(7)：693-696.

[3] 朱小紅.超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用[J].中國醫學創新雜志,2014,11(29):124-126.

[4] 龔曉軍，白海亞，劉慧民，等.超聲引導下麥默通微創旋切系統與開放手術治療乳腺良性腫塊的療效比較[J].中國初級衛生保健雜志, 2015,29(3):41-43.

[5] 衛丹鶴.在B超引導下使用微創旋切術治療乳腺多發性腫物的效果研究[J].當代醫藥論叢雜志，2015,13（16）:285-286.

[6] 胡曉燕.女性乳腺增生發病的原因分析及健康教育[J].當代醫學，2014,20（7）:158-159.

[7] 郭黎杜，果城.乳腺微創旋切手術與傳統手術治療乳腺多發性腫塊的臨床效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復雜志,2015,22(4):391-393.

[8] 朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.Mammotome微創旋切系統治療乳腺多發性腫塊的臨床研究[J].中西醫結合研究雜志，2012,4（1）:7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.028

江西 330009 南昌市第三醫院乳腺腫瘤科（魏文嵩）