MRI在早產兒腦損傷及腦發育中的臨床診斷價值

鄭 馳

MRI在早產兒腦損傷及腦發育中的臨床診斷價值

鄭 馳

目的 探討利用MRI技術對早產兒腦損傷及腦發育的診斷價值和早產兒不同部位腦損傷的發生情況，為臨床上診治早產兒腦損傷提供指導。方法 選取80例早產兒。當矯正胎齡為40周時，各項功能區域穩定，便對早產兒做MRI影像學檢查，根據影像學診斷，分為早產兒腦損傷組和早產兒無腦損傷組。采用MRI的大腦發育成熟度（TMS）評分判定大腦的發育成熟度，同時統計早產兒腦損傷不同部位的發生率。利用蓋澤兒（GESELL)評分判定大腦發育程度。結果 早產兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質細胞遷移帶3項得分低于無腦損傷組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組在胚胎機制殘留得分上差異無統計學意義。早產兒無腦損傷組的TMS、GESELL評分均高于早產兒腦損傷組，差異有統計學意義（P＜0.05)。早產兒腦損傷部位最容易出現在蛛網膜下腔，其次為腦白質，皮質層出血也不少見。MRI對早產兒腦損傷診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44）。結論 由于早產兒腦損傷缺乏特異性表現，而MRI對其有較高的診斷率，腦損傷部位最易出現在蛛網膜下腔，TMS評分和GESELL評分越高則早產兒腦損傷預后、腦發育越好,MRI能夠早期診斷腦損傷，值得臨床推廣使用。

MRI；早產兒；腦損傷；腦發育

早產兒是指出生時胎齡小于37周的新生兒，不論體質量大小[1]。早產兒多伴有腦損傷。有文獻報道，在發生腦癱的患兒中早產兒比例最高，25%～50%存活的早產兒出現認知障礙[2]。因其早期不易被醫務人員發現，需借助影像學技術提供診斷依據。其中因MRI可準確反映顱內病變的解剖部位、范圍及與周圍組織的關系，尤其是MRI檢查無X線輻射，對處于特殊發育階段的早產兒來說安全性更大[3]。為探討MRI對早產兒腦損傷及在腦發育中的臨床診斷價值，本研究選取早產兒80例行頭顱MRI檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月于江西省上饒市人民醫院就診治療的80例早產兒為研究對象，由于MRI噪聲較大，掃描時間長，需要使用鎮靜劑，對病情尚不穩定的早產兒不宜做MRI檢查[4]，所以須待所有患兒的矯正胎齡到40周時，再行MRI檢查及TMS評分，根據影像診斷學分組，分為腦損傷組和無腦損傷組。腦損傷組（44例）中男24例，女20例，出生胎齡平均（34±2）周。無腦損傷組（36例）中男17例，女19例，出生胎齡平均（33±3）周。2組患兒在性別構成、年齡、出生胎齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司Signa1.5T超導磁共振，頭顱正交線圈掃描，常規做橫軸位：T1-FLAIR(TR/TE/ TI 2025/24ms/700ms)，T2WI(TR/TE 4725/102ms)，T2-FLAIR(TR/TE/TI 7500/140/2000ms)。DWI(TR 6000ms，TE系統默認最小值，b值為1000s/mm2)。矢狀位：T2WI-FLAIR(TR/ TE/TI 7500/140/2000ms)。掃描前，患兒服用10%水合氯醛0.4mL/kg，待患兒安靜入睡后行MRI檢查。由2名副主任醫師在1.5T磁共振ADW4.5工作站對所有MRI圖像進行TMS評分，及對腦損傷不同病變部位的發生率做出統計。待患兒矯正胎齡到4個月時，行GESELL評分將其作為腦發育的評價指標。

1.3 腦發育評價指標 腦發育成熟度用MRI大腦發育成熟度得分TMS評分系統進行評價[5]，主要觀察腦部MRI圖像中的4個參數：髓鞘化（7分），皮質卷曲（6分），胚芽基質殘余（4分）和膠質細胞遷移帶（4分），將各項參數量化后得總分，總分為21分。根據4個參數在早產兒發育過程中的動態變化，評價腦部發育狀況以及腦損傷情況。早產兒分值越高，代表腦發育成熟度越高。而腦發育狀況用GESELL評分進行評定，GESELL評分＜90分者，評定為腦發育異常組，GESELL評分≥90分者，評定為腦發育正常組。MRI對腦損傷的診斷采用如下公式計算診斷的準確性和敏感性：準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)。

1.4 統計學方法 所有數據的統計分析均采用SPSS15.0軟件進行，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，假設a=0.05，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒腦損傷組與對照組MRI腦發育成熟度TMS評分對比 早產兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質細胞遷移帶3項得分低于無腦損傷組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組在胚胎機制殘留得分上差異無統計學意義。見表1。

表1 早產兒腦損傷組與無腦損傷組MRI腦發育成熟度TMS評分對比（x±s）

2.2 2組患兒TMS評分對比 2組患兒行MRI檢查后，早產兒無腦損傷組TMS平均為（14.00±1.37)分，早產兒腦損傷組TMS平均為（11.30±1.08）分，無腦損傷組TMS分值顯著高于腦損傷組，差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒TMS評分對比（n）

2.3 2組患兒GESELL評分對比 早產兒無腦損傷組GESELL評分≥90者34例，GESELL評分＜90者2例。早產兒腦損傷組GESELL評分≥90者25例，GESELL評分＜90者19例，2組比較差異有統計學意義（χ2=23.271，P=0.000）。

2.4 不同部位腦損傷情況 腦損傷組患兒共有44例，早產兒腦損傷發生率為55%。而且不同部位的腦損傷發生率不相同，最常見的在在蛛網膜下腔（36.4%），其次為腦白質（25.0%），皮質層出血（20.5%)也不少見。MRI診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44）。見表3。

表3 腦損傷部位及發生率

2.5 GESELL評分與TMS分值分析 待患兒矯正胎齡到4個月時，行GESELL評分，GESELL評分≥90者共59例，納入腦發育正常組。GESELL評分＜90分者共21例為腦發育異常組，并與TMS分值進行相關性分析。2組的TMS評分通過方差分析差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4 腦發育狀況與TMS評分（x±s）

3 討論

早產兒腦損傷由于腦發育不成熟，尚不能有特異性的臨床表現，不易被發現，會導致很多后遺癥，有文獻表明[6]，嬰兒痙攣癥與腦發育畸形，胼胝體發育不全，缺血缺氧性腦病，新生兒顱內出血即腦損傷有關。為了提高早產兒腦損傷的生存質量，需借助影像學技術，比如超聲、CT、MRI等。MRI相對其它檢查方法而言有很多優點，比如無創，包含信息量大，能定量腦白質髓鞘化和灰質的發育，還能進行腦代謝和功能的評價[7-9]。

本研究80例早產兒行MRI檢查后，早產兒腦損傷組在髓鞘化程度、大腦卷曲程度和膠質細胞遷移帶3項得分低于無腦損傷組，2組在胚胎機制殘留的得分上差異無統計學意義。早產兒大腦微血管床發育不成熟，神經膠質發育不完善等均易導致早產兒腦損傷，無腦損傷組的TMS分值高于腦損傷組，可能是由于膠質細胞遷移帶、大腦卷曲及髓鞘化程度均在胎兒后期形成，任何腦損傷均會影響其形成，所以腦損傷組的TMS值低于無腦損傷組；腦損傷最容易出現的部位是蛛網膜下腔、其次為腦白質，主要是因為早產兒的腦發育不成熟，腦血管自我調節能力不完善，缺氧、過酸均可使腦發生損傷，其中以蛛網膜下腔的血管最為豐富，當外界環境的改變超過機體的代償能力時，蛛網膜下腔和腦白質首當其沖受影響；最后，矯正胎齡到4個月時，GESELL評分與TMS具有相關性，TMS越高，則GESELL越高，差異有統計學意義（P＜0.05)。出現該結果的原因可能是：TMS評分反應的是大腦發育的成熟度，出生時的成熟度高為后期嬰兒大腦的發育提供了良好的生理基礎，具有更強的能力對抗外來一切不利因素的能力，從而對膠質細胞遷移帶、大腦卷曲及髓鞘化的發育程度影響更小。且本研究MRI對早產兒腦損傷診斷陽性率為93.2%（41/44），敏感性為90.9%(40/44），這都說明MRI對不但新生兒無輻射損害，而且確診率較高，因此，MRI大腦發育成熟度得分TMS評分系統可以作為大腦遠期發育成熟度的評價指標。

綜上所述，MRI在早產兒腦損傷及腦發育的臨床診斷價值高，安全性更大，正確率高，值得臨床推廣使用。

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[2] 凌華,謝淑華,吳雄娟.以磁共振成像診斷早產兒腦損傷76例臨床分析[J].實用醫學雜志,2013,29(24):40-43.

[3] 方潤婷,陳志鳳,李銳.33例早產兒腦白質損傷的臨床及MRI特征分析[J].當代醫學,2009,15(9):30-32.

[4] 蔣艷純,黃為名,陳紅武.頭顱MRI與B超在早產兒腦損傷診斷中的對比研究[M].中國優生與遺傳雜志,2013,21(10):87-88.

[5] 汪良兵.早產兒大腦發育成熟度MRI評分與神經發育的關系研究[D].廣州:暨南大學,2009.

[6] 俞曙星.嬰兒痙攣癥的腦電圖、腦MRI及預后關系[J].當代醫學,2010, 16(30):56-57.

[7] 楊詩梅,隋華,魏春暉,等.磁共振對早產兒腦損傷的臨床診斷價值[J].中國社區醫師,2014,30(1):81-83.

[8] 段璐琦,朱長連.早產兒腦損傷及早期預后評估[J].河南醫學研究, 2012,21(2):244-246.

[9] 毛建,鄒麗萍,姜玉武,等.早產兒腦發育與腦損傷的影像學評價[J].中國循證兒科雜志,2008,3(3):161-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.037

江西 334000 江西省上饒市人民醫院CT-MRI室（鄭馳）