老年肺心病合并冠心病的超聲診斷

譚 鵬 余 芳

老年肺心病合并冠心病的超聲診斷

譚 鵬 余 芳

目的 研究分析老年肺心病合并冠心病的超聲診斷效果。方法 選取老年肺心病合并冠心病患者46例，將其設定為研究組；再選取同期老年肺心病患者46例，將其設定為參照組。對2組患者均性差搜恒檢查，分析其診斷效果。結果 研究組肺型P波和心電軸右波指標均明顯低于參照組，其心電軸左偏指標明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者房室傳導阻滯指標與參照組患者相比，差異無統計學意義。結論 將超聲診斷應用于老年肺心病合并冠心病的臨床診斷，詳細準確考慮分析心電圖檢查結果，以此提高臨床診斷的有效性和準確性，在臨床中具有重要意義。

老年；肺心病;冠心病；超聲診斷

根據相關研究報告顯示，我國患有老年肺心病合并冠心病患者越來越多，患病率逐漸上升，已經成為臨床常見病及高發病之一，這與我國近年來人口老齡化進程逐漸加劇存在一定關系[1]。老年肺心病發病階段，能造成嚴重肺部功能障礙，破壞多臟器，誘發冠心病，因發病較慢，采用常規模式很難精確確診老年肺心病合并冠心病情況。由于醫學的進步，超聲診斷被更多采用，本次實驗選取46例老年肺心病合并冠心病患者為實驗對象，對其行超聲檢查，取得較好實驗效果。下文為具體實驗過程、結果數據。

1 資料與方式

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年8月江西中醫藥大學附屬醫院收治的46例老年肺心病合并冠心病患者（研究組）；又選取同期46例老年肺心病患者（參照組）。研究組患者中男26例，女20例，年齡57～82歲，平均年齡（69.5±1.5）歲；病程4個月～4年，平均患病病程（2.17±1.3）年。參照組患者中男27例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡（70.5±1.3）歲；患病病程0.25～4.5年，平均患病病程（2.37±1.5）年。對于本次實驗2組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。對2組患者一般資料如性別、平均年齡等指標對比分析，差異無統計學意義。具有可比性。

入選標準：全部通過既往病史、身體檢查、胸部X光診察、ECG和血氣分析方式確定診斷為肺源性心臟病，全部不存在高血壓和原因不明的心肌疾病的既往病史，同時也不存在慢性阻塞性肺氣腫或者肺間質纖維化基礎疾病，且患者知情并同意。

排除標準：患者不自愿參與本次實驗；患者存在比較嚴重的基礎疾病如腎衰竭、腫瘤疾病等；患者患有比較嚴重的精神類疾病，不能控制自身言行舉止。

1.2 方法 采用美國GE公司VIVID7全數字彩超儀，彩超探頭頻率2.5～5.0兆赫。患者檢查時采取左側臥位，呼吸保持平穩，采用ASE（American Society of Echocardiography）推薦模式[2]，檢查患者左心室長軸位和心尖四心腔切面，合理調節彩超探頭以獲得最佳影像之后實行超聲彩色血流成像系統檢查。

1.3 觀察指標及診斷標準 觀察指標：本次實驗觀察患者的心房、心室及肺動脈壓力的超聲影像表現。診斷標準：肺心病超聲心電圖診斷標準：(1)右心室流出道和動脈內徑分別為≥30mm和≥18mm；(2)右心室內徑≥20mm；(3)右心室前壁厚度≥5.0mm。

冠心病超聲心電圖診斷標準：（1）患者左室壁出現比較明顯的節段性異常運動；(2)患者左室舒張功能及心肌收縮功能均受到影響，下降明顯；(3)患者左室形態出現重構的情況；(4)患者室壁收縮期增厚率出現明顯降低情況。

1.4 統計學方法 本次實驗所有患者實驗數據均用SPSS21.0統計學軟甲能處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次實驗對2組患者均性超聲檢查，對其超聲心電圖檢查各指標結果進行分析，其中除了房室傳導阻滯指標2組患者數據比較差異無統計學意義，研究組與參照組患者肺型P波、心電軸左偏及右偏等指標數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心電圖檢查結果各指標對比[n（%）]

3 討論

肺源性心臟病是因為肺、胸腔壁的骨性基礎和支架或者肺動脈干的緩慢病理變化導致的小循環阻力提升，造成肺動脈干高壓病癥。老年肺源性心臟病是威脅老年人群身體健康的主要病癥，此病癥的一定期間內，一定人群中某病新發生的病例出現的頻率在老齡群里中依然在持續升高[2-3]。肺心病患者多數均有呼吸系統病癥，臨床表現多次反復，由于感染導致胸悶氣短、咳嗽、驚悸以及肺部羅音的病癥，肺源性心臟病患者體征與病癥均存在輕重差異，假如在發生動態改變或醫師與患者彼此發生主觀誤差的情況下，則一般的臨床表現不能精確診斷肺源性心臟病合并冠心病的病變情況。

最近些年，由于臨床診治的廣泛應用，肺源性心臟病合并冠心病的病例持續提升，且隨著人們生活水平提升，物質生活越來越豐富，造成肺源性心臟病合并冠心病持續升高，當前已屬于老年人群患者中最普遍的病癥，對老齡人的生存質量造成了嚴重的影響[4]。由于病程長，病死率居高不下，病情嚴重，對老年患者健康產生很大的損壞。隨著對肺源性心臟病合并冠心病有關研究項目的增多，針對此類合并癥已具備較深的了解，可對于肺源性心臟病合并冠心病的發病原理，一直沒能獲得相對一直的結論。肺源性心臟病合并冠心病時，他們彼此會產生作用或彼此遮掩，進行單獨診斷過程采用的診斷方式，當前對于冠心病采用較多的檢查模式為：ECG、UCG以及CT等，雖然這些檢查方法能夠分析患者冠脈的病理變化情況，可無法針對病理變化提供精準的診斷憑據，造成診斷成果不盡人意。但冠脈造影術是最佳的診斷方法，屬于診斷冠心病中，當前臨床醫學界公認的診斷疾病的最可靠、最準確、最合理的診斷方法，可因其對患者產生創傷，無法實現推廣使用。參照相關部門的統計可以看出，當前我國冠心病患者已經高于兩千萬人，可每年得到冠脈造影術診斷的患者僅僅七萬至八萬人，遠遠無法滿足當前冠心病患者人數的診斷需求[5]。此外，由于病程的不斷進展，通常誘發多種合并癥，當中冠心病相對較多，造成預測疾病的可能病程和結局成效不佳，所以，盡早確診冠心病且研究其預測疾病的可能病程和結局意義重大。

由于超聲技術的持續進步，彩色血流超聲顯像被普遍使用，其能夠精確表現病理變化的情況，主治醫師能夠基于結果采用科學合理的治療方式。其具備使用簡便、安全系數高以及不良反映低的優勢，能夠針對心功和冠狀動脈微血管病變進行定量定性的研究[6]。本次實驗對研究組的老年肺心病合并冠心病46例患者和參照組的老年肺心病46例患者均行超聲檢查，檢查結果顯示，2組患者房室傳導阻滯指標分別為10.87%和4.35%，數據差異無統計學意義；但是相比于參照組患者的肺型P波（39.13%）和心電軸右偏（63.04%），研究組患者更低分別為8.70%和19.57%，相比于對照組患者心電軸左偏指標13.04%，研究組患者更高50%，上述指標數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。針對老年人群肺源性心臟病合并冠心病實行早期確定診斷，并取得病變情況，采用合理的治療方案，可以明顯提升對老年患者預測疾病的可能病程和結局，提高生存率，緩解老年患者病癥，臨床醫學診療中具備重大意義[7]。

綜上所述，老年肺心病合并冠心病的超聲診斷可以切實診斷冠心病發病狀況，為醫師提供可靠的指導，進而選擇最佳的治療方案，降低老年患者的死亡率，因此，該方式值得大力推廣應用。

[1] 李曾玉.肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].醫學理論與實踐, 2012,25（11）：1276-1277.

[2] 朱軍,陳琴華,熊琳,等.LC-MS/MS法測定人血漿中ASE濃度[J].實用藥物與臨床,2014,17(12):1591-1593.

[3] 王小梅.老年肺心病合并冠心病的護理體會[J].健康必讀（中旬刊）, 2012（9）：381-382.

[4] 何志奇.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].中國實用醫藥,2014（30）：154-155.

[5] 萬華巍.老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J].中國現代藥物應用, 2014（17）：54-55.

[6] 嚴華，晉章明.老年肺心病合并冠心病臨床分析[J].當代醫學,2014，20（26）：74-75.

[7] 龐君華，黃德柱.冠心寧對老年肺心病合并冠心病的療效觀察[J].當代醫學,2015，21（11）：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.052

江西 330006 江西中醫藥大學附屬醫院（譚鵬 余芳）