有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護理

馬顏輝

有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護理

馬顏輝

目的 探討分析有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救與護理效果。方法 選擇有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，其中2014年3月前入院的患者32例，采取常規搶救治療與護理方法，設為對照組；2014年3月起入院的患者33例，在常規搶救治療同時進行血液凈化，并在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，設為觀察組。觀察比較2組患者并發癥的發生狀況、對治療與護理工作的滿意度。結果 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對治療與護理工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用常規治療與血液凈化的方法治療有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者，并給予其綜合護理干預，能夠有效緩解患者的重度癥狀，降低患者并發癥發生率，提高患者對治療與護理工作的滿意度。

有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止；心肺復蘇和氣管插管；綜合護理干預；并發癥發生率

有機磷農藥應用非常廣泛，并且其侵入人體中的途徑較多，可對人類機體中的內膽堿酯酶活動產生抑制作用，促成乙酰膽堿的堆積，致使人提出現中毒癥狀[1]。有機磷農藥中毒具備發病時間短、速度快，藥物毒性較大時可對中毒患者的生命安全造成嚴重威脅[2]，由此可見積極有效的搶救手段以及護理干預具有重要的臨床意義。本次研究選擇有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，其中給予血液凈化與綜合護理干預的觀察組患者臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇株洲市人民醫院2013年3月～2015年4月收治的有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者65例作為研究對象，所有患者皆在本院急診科接受救治，其中2014年3月前入院的患者32例，采取常規搶救治療與護理方法，設為對照組，男15例，女17例，其中口服農藥20例，皮膚吸收12例；2014年3月起入院的患者33例，在常規搶救治療的基礎上進行血液凈化，并在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，設為觀察組，其中男14例，女19例，口服農藥22例，皮膚吸收11例。農藥種類為敵敵畏24例，樂果14例，對硫磷6例，敵百蟲10例，氧化樂果11例。2組患者的一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救方法 （1）對照組：采用常規內科搶救治療，為患者去除被污染的衣物，使用肥皂水清洗患者毛發、指甲與皮膚，用抗膽堿藥物與膽堿脂酶復合劑對意識較為清醒的患者行口服洗胃，其他患者插入胃管，抽出內容物并反復洗胃，行導瀉[1]。搶救期間給予患者心電監護，密切關注其生命體征。（2）觀察組：在進行上述搶救措施后，加用血液凈化措施。使用炭腎進行預沖，利用生理鹽水反復沖洗，以靜脈導管為患者搭建血管通路，行肝素抗凝靜脈滴注，在治療結束前30分鐘停止滴注，觀察患者的生命體征是否正常，控制好血流量，在血液凈化后進行回血，防止毒素返流，在規定的時間內間隔輸血，徹底清除患者體內的毒素。

1.2.2 護理方法 （1）對照組：監測患者的生命體征與病情變化，及時清除患者口、鼻和氣道內的分泌物，保證其呼吸道通暢；觀察患者的體溫、瞳孔、皮膚以及心率的變化，合理使用阿托品等藥物；搶救過程中，給予患者吸氧，維持呼吸功能；使人工氣道患者保持正確的臥位；對留置胃管的患者進行引流，避免其嘔吐誤吸；對情緒激動的患者注射鎮靜劑，防止脫管。（2）觀察組：叮囑患者應保持口腔的清潔、濕潤，防止口腔黏膜損傷；進行血液凈化時，為患者妥善安置靜脈導管，密切關注患者血壓、心率的變化情況，檢查是否出現出血的現象；洗胃后，告知患者禁食時間，使有機磷與肝代謝物徹底清；大部分患者因自殺傾向而中毒，護理人員應加強對患者的心理干預，保證患者病情穩定，避免其再次發生意外。

1.3 評價指標 2組患者并發癥發生率、對治療與護理工作的滿意度（總滿意率=滿意率+基本滿意率）。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 2組患者對治療與護理工作的滿意度比較 觀察組患者對治療與護理工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者對治療與護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

有機磷農藥中毒具體是指農藥在非常短的時間內侵入到人體內，同時由于藥物毒性對患者的人經系統造成一定的損害[3]，進而引發其出現多種中毒癥狀，救治不及時加之藥物毒性大可致患者呼吸、心跳停止等不良情況，威脅其生命安全。

有機磷農藥可因食入、吸入或者皮膚吸收而中毒，中毒的大部分患者病情嚴重?；颊叩牡湫桶Y狀有四肢近端肌肉與呼吸麻痹、肌肉跳動、呼吸困難等癥狀，有機磷農藥極易在患者體內與膽堿酯酶相結合，令患者產生心跳加速、血壓升高、瞳孔縮小、呼吸困難、肺水腫、意識不清甚至深度昏迷的癥狀[4-5]。在對中毒患者進行搶救時，一般采用常規搶救治療與護理方法，但其無法達到理想的臨床療效[6]。在常規治療與護理的基礎上給予患者血液凈化與綜合護理干預，不僅注重患者的生理健康情況，同時也注重對患者不良情緒的正確引導，為患者徹底清洗外表皮膚，同時加強對患者的口腔進行護理和合理的飲食指導，有利于改善患者的臨床癥狀，維護患者的生命安全，減少并發癥的發生[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者中，發生呼吸道感染的有2例（6.1%），泌尿感染3例（9.1%），消化道感染1例（3.0%），并發癥發生率為18.2%；對照組患者中，發生呼吸道感染的有5例（15.6%），泌尿感染4例（12.5%），消化道感染4例（12.5%），并發癥發生率為40.6%，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率為93.9%，對照組患者總滿意率為65.6%，觀察組患者對治療與護理工作的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用常規治療與血液凈化的方法治療有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者，并給予其綜合護理干預，能夠有效緩解患者的重度癥狀，加快患者的痊愈，降低患者并發癥發生率，有利于提高患者對治療與護理工作的滿意度[4]。

[1] 陳士梅.有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止搶救及護理[J].中國民族民間醫藥,2012,10（21）:142.

[2] 曹美麗.有機磷農藥中毒患者的搶救與護理[A]//2014年河南省傳染病護理研究進展與臨床實踐學術會議論文集[C].2014,5（11）:6.

[3] 張艷.有機磷農藥中毒的搶救與護理[J].中國傷殘醫學,2014,4（2）:249-250.

[4] 施金蓮.有機磷農藥中毒的急救與護理[J].中國醫藥指南,2013,6（4）:646-647.

[5] 李秋生.急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭的急診搶救方法分析[J].當代醫學,2014,20（2）:94.

[6] 唐志斌,劉福松,徐慶珍.ICU重度有機磷農藥中毒患者綜合救治分析[J].當代醫學,2015,21（3）:40-41.

[7] 吳高永.急性有機磷農藥中毒100例救治分析[J].當代醫學,2014,20（1）:97-98.

[8] 范新.有機磷農藥中毒遲發損害隨訪研究[J].當代醫學,2014,20（3）:84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.065

湖南 412000 株洲市人民醫院（馬顏輝）