中心靜脈導管胸腔積液閉式引流的護理體會

姚月紅

中心靜脈導管胸腔積液閉式引流的護理體會

姚月紅

目的 探討中心靜脈導管胸腔積液閉式引流的有效性與安全性，總結護理體會。方法 以54例胸腔積液患者為研究對象，全部患者均行中心靜脈導管胸腔閉式引流。依護理方式不同將入選病例分成2組，各27例。對照組患者行常規護理，實驗組患者給予專業性護理，特別注重加強導管護理。總結2組護理效果，統計2組護理滿意度。結果 2組患者一次性引流成功率為100%；實驗組1例感染，1例導管脫落，患者護理滿意度為96.30%；對照組2例出血，3例感染，2例引流管堵塞，2例導管脫落，患者護理滿意度為66.67%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予胸腔積液閉式引流患者專業性臨床護理，可降低患者并發癥發生幾率，防止引流意外，有利于促進患者康復，和諧護患關系，值得臨床推廣使用。

中心靜脈導管；胸腔積液；胸腔閉式引流；臨床護理

胸腔積液俗稱胸水，是指由感染性疾病、腫瘤等原因導致的胸膜腔內液體過多現象，屬內科常見征象，多見于青年人，主要臨床表現為結核性胸膜炎、滲出性炎性積液并伴胸痛、發熱等，中老年人患病可能提示惡性病變[1]。穿刺抽液是胸腔積液的傳統治療方法，此法通常需要隨著患者的病程進展進行重復操作，這不僅增加了醫療工作量，也給患者增加了治療痛苦和感染風險[2]。胸腔閉式引流是通過導管收集并排出胸腔內液體，以幫助肺組織功能恢復的臨床治療手段。研究證實[3]，以胸腔閉式引流結合專業性護理治療胸腔積液可有效降低患者并發癥發生風險。本研究探討中心靜脈導管胸腔積液閉式引流的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年12月江蘇省揚州市第一人民醫院收治的54例胸腔積液患者為研究對象。其中，男32例，女22例，患者年齡24～89歲，平均年齡（44.2±6.3）歲。所有患者入院后均行胸腔閉式引流治療，患者導管置留時間5～18d，平均（7.4±1.8）d。隨機將入選病例分成實驗組和對照組，各27例。2組患者性別、年齡、引流時間等基本臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均以一次性中心靜脈導管包（上海普益醫療器械股份有限公司）行胸腔閉式引流。引流前，常規超聲檢查，確定穿刺點，消毒，局麻。穿刺后，沿導絲將中心靜脈導管導入胸腔，拔除導絲，接引流袋，常規固定導管。患者的引流量和引流次數根據病癥及耐受程度而定。治療期間內，給予對照組患者病情觀察、飲食護理、用藥指導、環境清潔等常規護理，給予實驗組患者專業性護理，具體護理內容如下。

1.2.1 引流前護理 （1）護理人員告知患者胸腔引流有助于改善肺功能，利于原發病治療，而且不會造成心肺組織損傷，痛苦小，施術安全可靠，以此消除患者因緊張而產生的焦慮、恐懼之感，增強患者治療信心，提高患者治療依從度。（2）由于引流時間較長，患者不便清潔，故護理人員叮囑患者引流前洗澡，盡量排泄干凈，避免干擾插管。

1.2.2 置管護理 護理人員輔助醫生進行穿刺，期間密切注意患者表現，與患者溫和低語，以此來觀察患者病情。穿刺成功后，細致觀察引流情況，確保引流裝置密閉、接口牢固，及時固定導管，防止脫落彎折。

1.2.3 引流期護理 （1）置管后，叮囑患者臥床休息，觀察患者血壓、呼吸等平穩后，鼓勵患者下床活動。針對胸膜粘連等特殊患者，為促進引流，可鼓勵并指導他們做屏氣、輕咳等動作。（2）給予患者高蛋白、易消化飲食，堅持少食多餐，注重補充蛋白，促進患者康復。（3）定時清潔病房衛生，窗戶勤通風，床套勤換洗，提高患者住院舒適度。（4）為預防感染，可適量給予患者舒普深、可樂必妥等抗感染藥物，嚴防交叉感染。

1.2.4 導管護理 導管護理是引流期臨床護理最重要環節之一，它關系著引流治療效果及患者的預后情況，本次臨床研究給予實驗組全方位導管護理，具體內容如下：（1）消毒穿刺點，3次/d，更換敷貼，1次/d，消毒時查看患者穿刺部位，發現紅腫、滲液者及時處理，患者因出汗等原因導致敷貼不牢固時，可增加消毒換貼1次；（2）認真觀察并準確記錄引流液性質，引流液顏色異常要及時上報；（3）嚴格控制患者引流量，特別是老年患者和身體素質差者，引流袋定期更換，日常固定于床邊低于胸腔穿刺點的位置，避免逆流，活動時關閉；（4）嚴防胸液異物堵塞導管，引流不暢。為防止導管因扭曲等原因阻塞，護理人員要認真叮囑患者及家屬不要壓、折導管，同時進行定期或不定期巡查，防止此類現象發生，針對已經堵塞者，可鹽水沖管或抽吸，必要時夾管處理。

護理周期結束后，統計2組護理效果，并以問卷調查方式統計患者對護理的滿意度。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS18.0系統軟件行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均一次性引流成功，無重復穿刺、重復插管病例，成功率100%。護理期間內，實驗組2次出現護理問題，對照組9次出現護理問題，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組患者護理滿意度96.30%（26/27），對照組患者護理滿意度66.67%（18/27），實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示給予胸腔積液閉式引流患者專業性護理，可降低患者并發癥發生幾率，避免意外，利于患者康復，有益于護患和諧。

表1 2組患者護理效果比較（n）

3 討論

以閉式引流治療胸腔積水具有不良胸膜反應少、肺臟損傷程度小、患者痛苦程度低等一系列優勢，在臨床上的使用普遍受到患者好評[4]。盡管如此，閉式引流仍有一定幾率誘發患者感染，而且易脫落、易堵管，并非完美無缺。有針對性地給予胸腔積水閉式引流患者專業性護理是避免患者引流期間發生意外的重要前提和保證[5]。本次研究結果顯示，在同用閉式引流治療胸腔積液的前提下，給予患者專業護理，患者在護理期間僅出現1例感染和

1次導管脫落事件，護理效果明顯優于常規護理（P＜0.05），而且患者對護理的滿意度更高，這肯定了專業閉式引流護理在胸腔積液閉式引流治療中的積極作用，表明給予胸腔積液閉式引流患者專業性臨床護理，可降低患者并發癥發生幾率，防止引流意外，有利于促進患者康復，和諧護患關系，值得臨床推廣使用。

本次研究總結胸腔積液閉式引流護理主要內容包括以下幾點：（1）嚴禁不具備閉式引流指征的胸腔積液患者使用該術進行治療，如凝血功能障礙者、穿刺處感染者等；（2）置管過程中要持續密切觀察患者體征變化，引流期間要定期查房，嚴格掌握流速及流量，發現患者出現頭暈、心悸等癥狀時立即停止引流；（3）引流全程堅守無菌操作，消毒要徹底，將患者感染風險降至最低；（4）全面加強導管護理，避免出現導管脫落、堵塞等情況，影響治療[6-7]。總之，專業性的胸腔積液閉式引流護理是環環相扣的，它既要求護理科學，也要求護理全面[8]。護理人員應以患者利益為根本出發點，從多角度出發實施系統專業的護理策略，以推進護理目標實現，充分發揮出臨床護理的積極作用。

[1] 吳瑛,王秀梅.虹吸式微管胸腔閉式引流的護理體會[J].醫學信息, 2015,28(6):150.

[2] 戴維紅,葉京英.中心靜脈導管用于胸腔積液治療的護理[J].河北聯合大學學報（醫學版）,2013,15(4):557-558.

[3] 王江艷,馬聰玲.淺談中心靜脈導管胸腔置管引流術在胸腔積液治療中的應用體會[J].大家健康（下旬版）,2014,8(4):87.

[4] 宋永玲.51例中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的觀察與護理體會[J].哈爾濱醫藥,2012,32(4):323-324.

[5] 呂國燕.中心靜脈導管引流惡性胸腔積液的臨床護理體會[J].大家健康（下旬版）,2013,7(4):186-187.

[6] 崔晶,孫淑英,程玉波,等.60例中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(8):361-362.

[7] 呂斐翠.中心靜脈導管引流治療胸腔積液的觀察和護理[J].中國保健營養,2013,23(1):364.

[8] 黃林,黃麗琴.中心靜脈導管閉式引流胸腔積液的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(16):164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.068

江蘇 225000 江蘇省揚州市第一人民醫院西區醫院（姚月紅）