尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響

郭 珍 許 勇

尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響

郭 珍 許 勇

目的 探討尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響。方法 選取180例老年急性非ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，隨機為觀察組與對照組，各90例。回顧性分析患者的臨床資料。所有患者行PCI手術治療，觀察組給予尼可地爾，對照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，比較2組患者最終治療效果。結果 觀察組患者治療后的左室射血分數、腦鈉肽與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組高血壓、SPS及心率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QTd與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 尼可地爾對治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運動狀態，很好的控制心室的擴張，改善心功能和冠脈血流量。

尼可地爾；心肌梗死；冠脈血流量

心肌梗死是老年人群中發病率高，起病時間快的一種嚴重疾病。急性心肌梗死伴心律失常發病原因是：冠狀動脈由于突然發生閉塞情況，導致心肌內缺血死亡[1]。該病在臨床上出現的癥狀為，胸部突然間劇烈疼痛。隨著社會老齡化進程的加快，心肌梗死發病率呈現逐年上升趨勢，且由于老年患者身體機能下降，多合并高血壓、冠心病等慢性病，急性非ST段抬高心肌梗死是臨床診斷中較為常見的疾病類型，因此，臨床研究中必須針對老年心肌梗死患者提供一種簡單有效的治療方案[2-3]。患者需要接受一定護理干預，可以最大程度上使患者身體肢體功能有較快的恢復，大大改善生活中的交際能力和生活質量，不但能夠減輕患者身體的痛苦，而且給家庭減輕了很大的負擔。對180例急性心肌梗死患者進行尼可地爾治療，并觀察其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對東營市河口區人民醫院收治的180例急性非ST段抬高心肌梗死老年患者進行尼可地爾治療。將所選患者平均分為觀察組和對照組，每組90例，觀察組中男44例，女46例，年齡43～77歲，平均年齡（60.36±9.82）歲；對照組中男45例，女45例，年齡44～75歲，平均年齡（60.72±9.36）歲，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的診斷標準[3]。2組患者的基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對180例患者均行PCI手術，觀察組在手術治療基礎上采用的尼可地爾（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23022646），口服，6mg/次，每天3次；對照組在PCI手術基礎上口服單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030417），50mg/次，每天3次。以7d為1個療程，堅持服藥治療3個療程。2組在進行對比治療的基礎上，所有患者需要進行急性ST段抬高心肌梗死的治療，以此來加強抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果[4]。所有患者經過診斷確診為急性ST段抬高心肌梗死，一部分患者病情符合急診PCI條件，在治療前需要進行充分的準備，口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）250mg和硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20080090]550mg，然后進行冠脈造影檢查，檢查后，如果患者適合PCI的治療，應該立即進行急診治療方法的實施，不適合的患者需要分次注射鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328），注射之后選擇一個合適的時間進行PCI處理，處理之后再進行冠狀動脈造影的檢查[5-6]。2組患者都需要進行急性ST段抬高心肌梗死的治療，該治療包括，心電圖、血壓等監測，以此來加強抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果。

1.3 觀察指標 采用SIEMENS2000心臟超聲心動儀檢測2組患者治療前后的心臟超聲心動圖，分別記錄患者的左室射血分數（LVEF）、左心室室比運動積分指數（WMSI）、QT間期離散度（QTd）。觀察2組患者腦鈉肽水平以及心肌梗死面積的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超診斷以及血清BNP檢測比較 觀察組患者治療后的左室射血分數、腦鈉肽與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組基本臨床特征比較 2組糖尿病、腦卒中及急診病例比較差異無統計學意義。高血壓、SPS以及心率等臨床特征比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的左室射血分數、腦鈉肽治療前后比較（x±s）

表2 比較2組基本臨床特征（x±s）

2.3 LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QT間期離散度比較 2組患者的LVEF、心肌梗死面積、QTd等指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但是2組WMSI指標比較差異無統計學意義。見表3。

表3 2組各項指標比較（x±s）

3 討論

3.1 通過對2組患者對比數據結果分析得出，觀察組患者通過積極的治療6個月，室壁運動積分指數有了很大的改善，明顯優于對照組（P＜0.05）。說明尼可地爾對患者空壁運動積分指數有很大程度上的改善。2組患者心臟彩超射血分數的比較差異無統計學意義。觀察組治療6個月后心肌梗死面積小于對照組患者（P＜0.05），提示尼可地爾在急性心肌梗死臨床治療中具有積極的臨床應用價值。

3.2 尼可地爾對人體心肌缺血方面具有保護的作用，所以，能夠很好的對心臟病缺陷患者進行預后護理[7]。尼可地爾同時具有硝酸酯基和煙酰胺兩種結構，這使得尼可地爾有雙重藥理作用，既可以通過激活鳥苷酸環化酶產生類似硝酸酯作用，也可作為三磷酸腺苷敏感型鉀離子通道開放劑，能顯著擴張動脈血管，并增加冠狀動脈血流量[8]。此外，尼可地爾還能促進細胞內線粒體膜及血管平滑肌鉀離子通道的開放，并抑制鈣離子通道的開放，鉀離子通道的增加促進了細胞膜的超級化，鈣離子通道的減少能減少鈣離子的內流，能在增加冠狀動脈血流的同時擴張小冠狀動脈。總的來說，尼可地爾可降低心肌耗氧量和心臟前后負荷，并擴張容量血管和全身阻力[9]。經過具體對比2組不同的治療方法效果的分析，尼可地爾在很大程度上能夠對急性心肌梗死患者冠脈血流量、梗死面積和心功能等有很好的療效。

綜上所述，尼可地爾對治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運動狀態，很好的控制心室的擴張，以改善心功能和冠脈血流量。

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[2] 李學哲.尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心臟保護效應[D].河北醫科大學,2013.

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[4] 周俐,孫紅蕾,畢美娟.急性心肌梗死溶栓治療前后YKL-40的變化及意義[J].中國醫藥導報,2011,8（21）:60-61.

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[6] 于維雅,楊庭樹,沈琳,等.急性ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點及并發癥的對比研究[J].醫師進修雜志, 2005,28(1):34-35.

[7] 王學超.ST段抬高心肌梗死直接經皮冠脈介入治療后心肌灌注不良的預測因素及替羅非班和山莨菪堿的保護作用[D].河北醫科大學, 2012.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.083

山東 257200 東營市河口區人民醫院（郭珍 許勇）