腦出血治療中納洛酮的治療效果分析

梁 丹

腦出血治療中納洛酮的治療效果分析

梁 丹

目的 探討納洛酮治療腦出血的臨床療效。方法 選取腦出血患者150例作為研究對象，使用隨機數字表法分為治療組和對照組，各75例。對照組應用腦復康、脫水劑等進行常規治療，治療組在對照組基礎上加用納洛酮，比較2組患者的治療效果。結果 治療后2、4周，治療組的神經功能缺損評分分別為（10.81±4.06）分、（6.54±3.79）分，對照組為（16.31±4.28）分、（12.31±4.25）分。治療組明顯低于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組的總有效率為94.67%，對照組為70.67%，治療組明顯高于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 納洛酮輔助治療腦出血能有效改善神經功能，提高臨床療效，且無明顯不良反應，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

納洛酮；腦出血；神經功能

腦出血是較為嚴重的一種腦血管疾病，具有較高的發病率、致殘率、死亡率。腦出血后，血腫周圍出現組織損傷區域以及水腫進行性加重區域，該區域中的腦組織會出現復雜的病理變化，會對患者的病情進展及預后效果產生嚴重影響[1]。所以，早期治療腦出血，對于減輕腦水腫、改善患者預后具有重大意義。近年來，關于納洛酮治療腦缺血引起的神經功能障礙的臨床研究報道較多，其對神經功能的改善效果顯著。本研究在腦出血的臨床治療中輔助應用了納洛酮，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月常德市第七人民醫院收治的腦出血患者共150例，經顱腦CT檢查發現所有患者均符合腦血管疾病診斷標準。排除合并心肺、肝腎功能不全者及其他心血管疾病者。本組患者的發病時間均＜48h，且病情穩定，未見血腫擴大。男82例，女68例，年齡50～79歲，平均（63.5±4.8）歲，其中小腦出血21例、腦基底節區出血86例、腦葉出血43例。將2組患者根據入院的單雙號數分為治療組和對照組，各75例，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后，積極采取脫水、吸氧、血量控制、腦保護、糾正水電解質紊亂等治療措施，并注意預防感染。治療組在對照組治療基礎上加用納洛酮（河北奧星集團藥業有限公司，國藥準字H20065376），將4mg納洛酮與250mL生理鹽水混合后，靜脈滴注，每天1次，持續用藥2周。

1.3 觀察指標 應用NIHSS量表對2組患者治療前后的神經功能缺損程度及不良反應發生率進行評估。根據治療前后的神經功能缺損評分改善情況進行療效評價。治療后的神經功能缺損評分較之前減少90%以上，為治愈；神經功能缺損評分較之前減少幅度為46%～90%，為好轉；神經功能缺損評分較之前減少18%～45%，為進步；神經功能缺損評分降幅＜18%甚至有增加，為無效。總有效=治愈+好轉+進步。

1.4 統計學方法 對所得數據采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 2組患者在治療后2、4周，其神經功能缺損評分均較治療前顯著降低，治療組的神經功能缺損評分顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的神經功能缺損評分比較（x±s，分）

2.2 臨床治療有效率 治療組患者的治愈率為62.67%、總有效率為94.67%，對照組則為22.67%、70.67%，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應 2組患者治療后的血尿常規、肝腎功能、心電圖、X線胸片檢查結果與治療前比較差異無統計學意義，均未發生明顯不良反應。

3 討論

現代醫學研究顯示[2]，腦出血急性期的病理改變主要為局灶性腦血流循環障礙引起的腦水腫和病變局部與周圍腦水腫組織活性喪失，臨床治療本病的關鍵在于脫水降低顱內壓，以改善腦功能。

目前，國內外關于內源性阿片肽類物質治療顱腦損傷的研究較多，普遍認為在中樞神經系統受損后，機體會釋放大量的內啡肽，從而使中樞神經系統的繼發性損傷加重，所以患者腦脊液和血液中的β內源性嗎啡含量在一定程度上也可反映病情的嚴重程度[3]。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，但其不具有激動活性，該藥物自問世以來，就在各類呼吸衰竭、心肺復蘇、休克、昏迷等危急重癥的搶救中得到了廣泛應用[4]。近年來，隨著臨床對納洛酮對中樞神經系統作用機制認識的不斷深入，其在臨床上的應用也越來越廣泛。臨床研究認為，納洛酮對阿片肽引起的繼發性損傷發揮抑制作用，保護受損腦細胞，減輕腦水腫，加快神經功能恢復[5-6]。納洛酮競爭性阻斷阿片受體后，會對蛛網血管收縮作用加以抑制，從而增加腦灌注壓和腦血流，同時也能抑制缺血情況下的細胞脂分解、代謝，減少氧自由基生成，提高細胞膜的穩定性[7]。在此次研究中，對腦出血患者應用納洛酮進行治療，結果顯實，治療組患者的神經功能缺損評分顯著優于對照組，治療組總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與陳晨等[8]的文獻報道結果相符，說明在腦出血的治療中使用納洛酮，能夠有效提高治療的效果，并改善患者的神經功能，且不良反應發生率低，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

[1] 程生賦,程生林,徐創貴,等.顱內血腫微創清除術聯用中藥治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(1): 46-47.

[2] 衡軍鋒.醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性腦出血療效評價[J].中國中醫急癥,2010,19(9):1521-1522.

[3] 孫曉培,黃賀森,劉超,等.納洛酮對腦出血大鼠腦血腫周圍FADD表達及腦水腫的影響[J].河北醫藥,2011,33(6):810-812.

[4] 王國華,過佳虹,易曉靜,等.清開靈注射液聯合納洛酮治療急性腦出血療效觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(1):58-59.

[5] 任建軍.高血壓腦出血微創碎吸加低溫納洛酮灌洗治療的臨床研究[J].中國實用醫刊,2011,38(10):52-53.

[6] 趙力學,張建龍,王滿,等.超早期腰穿并鞘內注入納洛酮治療腦出血破入腦室1例報告[J].山東醫藥,2010,50(14):114.

[7] 蔣玲,劉驊.依達拉奉聯合納洛酮治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(24):26-27.

[8] 陳晨,蘇長英.納洛酮聯合七葉皂苷納治療腦出血療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(9):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.095

湖南 415000 常德市第七人民醫院（梁丹）