孟魯司特與布地奈德聯合治療小兒哮喘急性發作的療效觀察

謝躍波

孟魯司特與布地奈德聯合治療小兒哮喘急性發作的療效觀察

謝躍波

目的 觀察分析孟魯司特與布地奈德聯合治療小兒哮喘急性發作的療效。方法 選擇治療的小兒哮喘急性發作患者60例，隨機分為2組，各30例。對照組給與吸氧、抗感染、補液等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加以孟魯司特與布地奈德輔助治療。觀察比較2組患兒治療效果以及治療后肺部改善情況。結果 觀察組的最大呼吸流量（PEF）為（93.69±7.64）%，以及IS最大呼吸量（FEV1）為（93.45±6.88）L，均遠高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率達到96.67%，明顯高于對照組的70.00%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 孟魯司特與布地奈德聯合治療可以提高患兒的最大呼吸流量，對治療患兒的支氣管炎以及哮喘急性發作有顯著的效果，有臨床使用價值和空間。

孟魯司特；布地奈德；小兒哮喘；急性發作

支氣管哮喘是一種比較常見的慢性呼吸道疾病，由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞共同參與[1]。哮喘在兒童中的發病率不斷上升，有研究顯示，孟魯司特在治療小兒哮喘急性發作的臨床上療效明顯[2]。本研究主要對孟魯司特聯合布地奈德對改善患兒呼吸流量情況進行調查，并進一步對治療小兒急性哮喘的控制治療效果做綜合分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月鄱陽縣人民醫院確診并治療的60例小兒哮喘急性發作患者。根據入院就診的時間順序隨機將患兒隨機分為2組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（8.8±1.8）歲，平均病程（23.6±2.4）個月；對照組男17例，女13例，平均年齡（9.2±2.0）歲，平均病程（24.5±2.5）個月。觀察組和對照組中患兒在性別、年齡、病程方面的一般臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規治療方法，其中主要包括持續的補液，保持體內水電解質平衡，吸氧、靜脈滴注地塞米松或氨茶堿、給予抗生素藥物等。觀察組在對照組治療方案的基礎上，加用布地奈德和孟魯司特鈉。布地奈德吸入劑（阿斯利康制藥有限責任公司，國藥準字H20030410），劑量為150μg/次，2次/天，早晚各1次；孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)，劑量為5mg/次，每晚睡前口服1次，總療程7d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：比較2組控制、顯效、有效、無效例數；（2）肺功能：療效結束后，采用肺功能儀分別對2組治療前后IS最大呼吸量（FEV1）以及最大呼吸流量（PEF）進行實時觀察記錄，并比較分析兩者的統計學差異。

1.4 臨床療效標準 臨床控制：患兒，支氣管哮喘癥狀得到完全緩解，不用藥物也能自行緩解；顯效：患兒哮喘的臨床癥狀明顯得到緩解；有效：患兒哮喘臨床癥狀有所減輕，肺功能提升1級；無效：患兒哮喘臨床癥狀體征無變化甚至加重?？傆行?（臨床控制+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對研究中臨床采集的數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組哮喘急性發作患兒的臨床療效比較情況 觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為70.00%。經比較分析，觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較（n）

2.2 2組患兒治療前后肺功能改善情況比較 2組患者治療之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明顯，但觀察組的肺功能改善較對照組顯著，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患兒IS最大呼吸量及最大呼吸流量改善情況比較（x±s）

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性呼吸疾病，患者最初表現為刺激性干咳，慢慢會出現喘息癥狀，對于不同體質的患者，喘息輕重不等?；颊叱跗谑莾H是氣急，出現在哮鳴音以及小距離走動后會出現呼氣的時間延長；患者后期出現嚴重的呼氣性的呼吸困難，精神萎靡煩躁，甚至出現面色蒼白，失去意識等嚴重后果[4]。布地奈德是一種通過靶向作用于糖皮質激素受體的非鹵化腎上腺糖皮質激素，主要抑制嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等哮喘炎癥細胞因子的產生和釋放，調控氣道細胞內靶基因轉錄，從而起到局部高效的抗過敏、抗感染作用[5]。布地奈德可以降低組胺及乙酰膽堿引起的呼吸道高反應性，增強支氣管平滑肌細胞的穩定性，提高內源性皮質激素效能，削弱呼吸道阻力，減輕平滑肌的收縮反應，減少黏液分泌，緩解黏膜水腫，改善肺功能[6]。白三烯是哮喘發病過程中的炎性介質，它在哮喘發病的過程中主要引起異常收縮支氣管的平滑肌，以致于進一步引起并加重支氣管肌肉痙攣，使得血管通透性能明顯增大，從而，呼吸氣道分泌的粘液容易透過，進而加重粘液性水腫[7]。孟魯司特作為白三烯受體阻斷劑，能夠有效地減少血管的通透性，達到阻斷白三烯的形成的目的。這樣就阻擋更多的氣道分泌液透過，防止支氣管肌肉產生異常收縮的情況，降低氣管水腫的發生可能性，從而減輕支氣管痙攣[8]。研究發現2組患者治療之后的肺功能（FEV1、PEF）改善均明顯，但采用孟魯司特和布地奈德聯合治療的患兒肺功能改善較常規治療的患兒效果更加顯著。

本研究顯示，采用孟魯司特和布地奈德聯合治療的患兒總有效率為96.67%，常規治療組的總有效率為70.00%（P＜0.05），且采用孟魯司特和布地奈德聯合治療的患兒的肺功能改善較常規治療顯著。

綜上所述，孟魯司特與布地奈德聯合治療可以提高患兒的最大呼吸流量，對治療患兒的支氣管炎以及哮喘急性發作有顯著的效果，有臨床使用價值和空間。

[1] 鄧益斌，肖玉榮，潘攀，等.布地奈德聯合孟魯司特干預細支氣管炎后反復喘息30例臨床分析[J].重慶醫學，2013，42(19):2264-2265.

[2] 沈雪鋒.孟魯司特鈉用于治療兒童哮喘的臨床療效研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22(5):110-112.

[3] 許全珍.沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27(31):4901-4903.

[4] 皇甫春榮，李平.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(12):908-910.

[5] 袁平.孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察[J].當代醫學，2015，21(19):144-145.

[6] 趙云紅.不同劑量氨茶堿用于小兒哮喘的療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2011，26(14):2136-2138.

[7] 孔曉梅，韓葆芬，張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發作期的病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(1):58-60.

[8] 張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當代醫學，2012，18(36):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.096

江西 333100 江西省鄱陽縣人民醫院 (謝躍波)