肛腸手術中小劑量低濃度骶管麻醉的應用效果觀察

李子明

肛腸手術中小劑量低濃度骶管麻醉的應用效果觀察

李子明

目的 研究探討肛腸手術中小劑量低濃度骶管麻醉的臨床應用效果。方法 選取實施肛腸病手術的患者104例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各52例，對照組患者給予常規骶管麻醉；觀察組患者則給予小劑量低濃度骶管麻醉，分別對2組患者的麻醉效果、麻醉時間、麻醉藥物的用量、不良反應發生情況等指標進行比較。結果 觀察組患者和對照組患者的麻醉優良率分別為100.0%和90.4%，麻醉時間分別為（2.1±1.0）h和（3.9±1.4）h，利多卡因的用量分別為（12.8±2.3）mg和（98.2±23.1）mg，不良反應發生率為7.7%和36.5%，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在實施肛腸手術的過程中采用小劑量低濃度骶管麻醉的方法具有操作簡單、安全有效、經濟高效的優點，是比較理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

肛腸手術；小劑量低濃度骶管麻醉；臨床效果

臨床肛腸手術實施的時候，常會采用骶管麻醉方式，但考慮到骶管解剖結構的問題，骶尾部具有較高的變異率，傳統的骶管阻滯成功率低，且易發生骶管麻醉并發癥，使患者出現呼吸、循環系統不穩定、蘇醒時間延長以及蘇醒期夢幻躁動的情況[1]。本文就實施肛腸病手術的104例患者作為研究對象，探討小劑量低濃度骶管麻醉應用于肛腸手術中的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣昌縣人民醫院收治的實施肛腸病手術的104例患者作為研究對象。將其隨機分為2組，每組52例。對照組患者中，男29例，女23例，患者年齡20～67歲，平均年齡（35.3±3.1）歲。患者的原發性疾病包括：肛瘺、肛裂、肛周膿腫、混合痔、直腸前突，分別有14例、10例、3例、23例、2例。觀察組患者中，男28例，女24例，患者年齡20～68歲，平均年齡（35.5±3.8）歲。患者的原發性疾病包括：肛瘺、肛裂、肛周膿腫、混合痔、直腸前突，分別有13例、11例、4例、22例、2例。2組患者在性別、年齡、原發疾病等方面的比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予小劑量低濃度骶管麻醉。要求患者在實施麻醉前禁食6 h。進入手術室前排空膀胱。入室后常規建立靜脈通路，給予吸氧處理，并對其心率、血壓、血氧飽和度等主要生命指征進行觀察。患者取左側臥位，并在醫護人員的指導下屈髖屈膝。以手指明確并標記骶裂孔位置后，對患者的骶尾部進行常規消毒，鋪巾。選擇6號普通針頭、一次性10 mL注射器在患者的骶裂孔處進行穿刺，方向為垂直或者針尖略向斜向上方傾斜，以針頭通過黃韌帶時有明顯落空感為標準，推注時無阻力，經抽吸無回血后方可注藥（麻醉藥物的組成為：1%的利多卡因2.5 mL、0.75%的布比卡因5 mL，以注射用水2.5 mL進行混合）。要求注藥速度需緩慢，所有麻醉藥物完全推注的時間要＞3 min。注藥的過程中同時對患者的主要反應進行密切觀察，一旦有頭暈、發汗、面色蒼白等主要癥狀，要立即停止給藥。術中，為避免麻醉藥物的單側集中，可以在骶管注藥后改行坐位，使其雙側下肢自然下垂，以增強麻醉效果。手術可開始于骶管麻醉結束后的15 min。如果在手術過程中，患者有輕微疼痛、肛門墜脹感、麻醉效果單側集中等的情況，可以追加3～6 mL的1%利多卡因進行阻滯完善。

對照組患者給予常規的骶管麻醉，麻醉方法是推注1%的利多卡因20～30 mL。

1.3 觀察指標與評價標準 分別對2組患者的麻醉效果、麻醉時間、麻醉藥物的用量、不良反應發生情況等指標進行比較。其中，麻醉效果的評價方法是[2-4]：以術中無疼痛，患者的肛門括約肌松弛度良好，術中無顯著不良反應為麻醉效果優秀；以術中患者有輕微疼痛、牽拉時有肛門墜脹感、肛門輕度松弛、麻醉效果單側集中等情況，但疼痛可以耐受，需要追加局麻藥方可完成手術為麻醉效果良好；以術中患者感覺劇痛，肛門括約肌無松弛，無法耐受手術，需改行其他麻醉的情況為麻醉效果差。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 觀察組患者和對照組患者的麻醉優良率分別為100.0%和90.4%，麻醉時間分別為（2.1±1.0）h和（3.9±1.4）h，利多卡因的用量分別為（12.8±2.3）mg和（98.2±23.1）mg，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果的比較(n)

2.2 2組不良反應發生率比較 觀察組患者麻醉中出現頭暈、惡心、發汗、面色蒼白等不良反應的患者有2例，術后出現尿潴留2例，不良反應發生率為7.7%；對照組術中發生6例不良反應，術后出現排尿困難6例，尿潴留5例，蘇醒期躁動2例，不良反應發生率為36.5%，經常規干預處理后均好轉，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病食欲臨床常見病，在經手術進行治療的過程中，因肛門區域的神經豐富[5]，對疼痛刺激十分敏感，加上術野暴露后，肛門括約肌群的收縮運動也會對神經感受器造成刺激，誘發疼痛。疼痛的產生會使患者的心血管系統、呼吸系統、內分泌系統等發生相應的改變[6]，會給患者帶來心理上的痛苦，反饋作用于身體上，也表現出的相關系統發生異常變化。阻滯效果不佳，還可能引起術后疼痛，使患者出現持續性或者間歇性的墜痛、跳痛、脹痛、灼痛，誘發尿潴留、呼吸心率異常、血壓升高等并發癥[7]，威脅患者人身安全。

本文比較了小劑量低濃度骶管麻醉與常規劑量骶管麻醉的麻醉效果、時間、麻醉藥物用量及術中術后不良反應發生率等，均可見小劑量低濃度骶管麻醉組具有顯著優越性。其優點在于避免了傳統骶管麻醉采用俯臥位或折刀位，需將骶尾部抬高，舒適性降低的情況[8]，而準確定位骶裂孔，并在麻醉后改變體位，可以實現藥量集中，獲得良好阻滯麻醉效果的目的；選擇利多卡因與布比卡因配伍使用，既減少了麻醉藥的總體濃度，而且劑量小，安全性好，術中術后不良反應發生率低，操作簡單、經濟高效的優點，是比較理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

[1] 邱建勝,汪水香.丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉在肛腸手術中的效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志,2013,20(22):38-39.

[2] 施平聲.小劑量骶神經阻滯麻醉用于肛腸手術50例臨床觀察[J].現代婦女:理論版,2014,14(8):318．

[3] 嚴培勇.骶管麻醉應用于肛腸手術的臨床觀察[J].中國衛生產業,2011,8(7):76.

[4] 馮德軍.不同麻醉方法應用于肛腸手術的比較研究[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(3):279-280，312.

[5] 蔣益明.兩種不同麻醉方法用于肛腸手術的比較[J].臨床和實驗醫學雜志.2012,24(12):131-134.

[6] 張毅,曹興華,郭海芳.兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術中應用效果[J].吉林醫學,2011,32(3):499-500．

[7] 王尚平,王芳麗,張書玲,等.骶管麻醉應用于肛腸手術的臨床觀察[J].中國臨床醫師,2010,38(6):49-51.

[8] 謝生山,王霞,謝寧.小劑量骶神經阻滯麻醉用于肛腸手術75例體會[J].新疆醫學,2008,23(1):100-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.015

江西 344900 廣昌縣人民醫院 （李子明）