全直腸系膜切除術治療對直腸癌局部復發率及生活質量的影響

許 勇 郭 珍

全直腸系膜切除術治療對直腸癌局部復發率及生活質量的影響

許 勇 郭 珍

目的 分析直腸癌采用全直腸系膜切除術治療對局部復發率及生活質量的影響。方法 選取60例直腸癌患者，并且將這些直腸癌患者，依據治療方式的不同，分為研究組和對照組，各30例。對照組患者采用常規手術治療，研究組患者給予全直腸系膜切除術治療，對2組患者臨床治療效果進行分析比較。結果 研究組局部復發率較對照組降低，研究組患者局部復發率為10.0%（3/30），對照組患者局部復發率為46.7%（14/30），差異有統計學意義（χ2=9.932，P＜0.05）；研究組患者生活質量改善，研究組治療后在患者焦慮、恐懼、抑郁、敵對方面，其得分分別為（8.9±0.2）、（5.9±0.2）、（7.9±0.2）、（6.2±0.2），對照組得分分別為（11.1±1.3）、（8.1±3.0）、（10.1±2.0）、（10.1±2.3），研究組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.01）。結論應用全直腸系膜切除術治療直腸癌，臨床療效較好，降低局部復發率，改善患者生活質量。

直腸癌；全直腸系膜切除術；生活質量；局部復發率

直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤疾病，嚴重影響患者的消化系統健康。臨床治療直腸癌中，多采用開腹手術治療，但是該術式在臨床中還存在弊端，給患者造成的創傷大、術中出血量多。對直腸癌患者治療中，應該采用有效地治療方法，避免疾病復發[1]。本研究針對60例直腸癌患者，將其作為研究對象，分析全直腸系膜切除術治療對局部復發率及生活質量的影響，為今后該疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治60例直腸癌患者，患者均符合臨床相關診斷標準[2]，均知情同意，將接受治療；22例低分化腺癌患者，18例中分化腺癌患者，20例高分化腺癌患者；依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組，各30例。研究組患者中男15例，女15例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；病程1～2個月，平均病程（0.5±0.4）個月。對照組患者中男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（66.7±10.2）歲；病程1～2個月，平均病程（0.7±0.5）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規手術治療，首先，對患者進行全身麻醉后取臥位，采用內窺鏡下粘膜切除，并在術后對患者定期復查、隨訪。

研究組直腸癌患者行全直腸系膜切除術，開腹后清掃腸系膜下動脈周圍神經淋巴結，用超聲刀把直腸系膜游離，直至預切線處，保留邊緣血管，在直腸系膜剖離盆神經以及盆內臟神經叢后，到提肛肌平面，在前下方向剪開盆底腹膜直到腹膜返折處，用切割閉合器切斷并閉合直腸；并且應用吻合器行直腸端端吻合，引流放置，自腹腔引出體外。最后，觀察分析2組直腸癌患者臨床效果。

1.3 觀察評價 分析2組直腸癌患者的臨床療效，根據患者的手術時間、術中出血量、有無復發以及患者的術后恢復指標，直腸癌患者在術后有無局部復發情況，采用SCL-90量表評估患者術后的生活質量，針對直腸癌患者的臨床治療效果進行評定。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組局部復發率比較 治療后，研究組患者局部復發率為10.0%（3/30），對照組患者局部復發率為46.7%（14/30）；研究組復發率與對照組比較差異有統計學意義（χ2=9.932，P＜0.05）。

2.2 2組術后生活質量比較 研究組患者在全直腸系膜切除術后，臨床生活質量要高于對照組，患者情況得到很大的改善，二者對比差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 直腸癌患者治療后生活質量評分比較（x±s）

3 討論

臨床治療直腸癌中，全直腸系膜切除術可以提高患者的治愈效果，降低局部復發率，改善患者生活質量，較傳統手術治療臨床療效較好[3]。在直腸癌治療中，腸系膜殘余的癌灶是直腸癌術后局部復發的重要原因，應用全直腸系膜切除術，使直腸癌全直腸系膜切除術局部復發率明顯降低。臨床直腸癌治療中，為改善患者生活質量，并不是避免造口就能使患者獲得好的生活質量，同時還要降低局部復發率，提升治療安全性，才可以提升患者術后生活質量。

全直腸系膜切除術不僅可以降低傳統治療中的不良反應，并且最終也可以幫助患者緩解臨床癥狀，提高治病療效，有效地遏制患者病情惡化，使得患者病情得到明顯好轉[4]。臨床中應用全直腸系膜切除術治療，使患者更加安心，嚴格按照疾病禁忌給患者治療，使患者身心得到關注，改善患者生活。全直腸系膜切除術，直腸系膜切除術可以暴露結腸供應血管的根部，實現直腸癌高位結扎，有效避免了傳統手術治療直腸癌后，對其進行鈍性剝離后引的直腸周圍組織殘留，避免因手術發生擠壓、牽拉癌灶所導致癌細胞脫落現象，可以將更多的淋巴結切除；還可以有效緩解患者臨床癥狀，降低直腸癌患者敏感性，大大降低直腸癌患者手術切口的感染率，縮短治療時間，改善直腸癌患者臨床癥。本研究結果顯示，在對2組患者進行手術后，研究組患者臨床效果要高于對照組直腸癌患者的臨床效果，治療有明顯的優勢，有效減輕腹痛，更易準確找到出血點；研究組經腹腔鏡手術治療后，改善患者生活質量，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。全直腸系膜切除術，手術方式視野更清晰，手術更加準確、精細[5]，提升臨床治療效果。在對直腸癌患者手術治療之后，采取有效的保溫護理措施，可降低患者敏感性，遏制患者病情惡化，使患者病情得到明顯好轉[6]。翟彧[7]研究指出，全直腸系膜切除術治療直腸癌，術后做好相關護理，可以降低術后患者的免疫抑制程度，可以有效促進患者康復。徐宏霞和劉佃溫[8]指出，治療直腸癌中，全直腸系膜切除術發揮重要作用，對改善患者生活質量，降低局部復發率起到積極影響。

本研究結果充分證實，全直腸系膜切除術治療直腸癌，可降低局部復發率及改善患者生活質量，起到積極影響，對比常規手術治療更能夠改善患者預后，減輕患者痛苦，發揮實際應用療效。

[1] 華社發，黃銳鋒.全直腸系膜切除治療中-低位直腸癌臨床療效分析[J].海南醫學，2010，21(24)：39-40.

[2] 陳越，倪志海.腹腔鏡治療直腸癌80例療效觀察[J].當代醫學，2011，17(2)：114-164.

[3] 林飛，田明亮.90例直腸癌全直腸系膜切除術臨床分析[J].包頭醫學院學報，2009，25(6)：47-49.

[4] 丁兆武，宋延軍，馬國杰.結直腸癌肝轉移外科治療的研究進展[J].當代醫學，2012，18(3)：24-26.

[5] 蔡澤云，唐斌，康安定.腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術治療直腸癌的對比研究[J].中國當代醫藥，2013，20(12)：15-17.

[6] 阮戈.全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2011，17(8)：1277-1278.

[7] 翟彧.全直腸系膜切除術和傳統手術方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫學，2014，34(1)：66-67.

[8] 徐宏霞，劉佃溫.不同術式治療低位直腸癌的近期療效分析[J].醫藥論壇雜志，2014(4)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.026

山東 257200 東營市河口區人民醫院普外科 （許勇 郭珍）