小腿難治性骨折的顯微外科治療效果分析

施明宏 鄭能方

小腿難治性骨折的顯微外科治療效果分析

施明宏 鄭能方

目的 探討顯微外科治療應(yīng)用于小腿難治性骨折的治療效果。方法 選取小腿難治性骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。其中對(duì)照組采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采取顯微外科治療。結(jié)果 通過對(duì)患者的治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果顯著，能夠促進(jìn)骨折處愈合，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷處能夠較快恢復(fù)，值得在臨床上推廣和使用。

小腿難治性骨折；顯微外科治療；效果分析

顯微外科治療是醫(yī)學(xué)上常用的一種治療方法，它主要利用光學(xué)的放大設(shè)備結(jié)合顯微外殼器材，經(jīng)過精細(xì)的手術(shù)，將創(chuàng)傷的部位進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到愈合的目的[1]。難治性骨折是指小腿在嚴(yán)重骨折后后，由于多種因素致使傷處感染，導(dǎo)致骨頭外露、軟組織缺損等情況，而且在經(jīng)多次手術(shù)仍無法治愈的現(xiàn)象，這種情況如果處理不好，患者將面臨截肢的痛苦[2]。采用顯微外科治療小腿難治性骨折是外科常用的治療方法，并取得了較好的成果。本文將分析采用外科治療應(yīng)用于小腿難治性骨折的治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年在鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院治療的小腿難治性骨折患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男20例，女10例，年齡23～46歲，平均年齡（35.0±2.6）歲。對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡25～46歲，平均年齡（38.0±2.6）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒅匚镒矒簟C(jī)械損傷等，造成小腿骨折。患者均為陳舊性小腿難治性骨折。患者有小腿骨折處骨缺損、深度感染、骨外露等癥狀，均為難治性骨折較常見的癥狀。患者在以往的治療中采用了普通鋼板固定，加壓鋼板內(nèi)固定等措施。患者在以往骨折受傷后進(jìn)行手術(shù)失敗，失敗1次的有6例，失敗2次的有12例，失敗3次的有12例，這些手術(shù)對(duì)患者的傷處有一定的愈合作用，同時(shí)也因手術(shù)不成功而引發(fā)了其他問題，從而形成了難治性骨折。

1.2 方法 根據(jù)患者的難治性骨折的具體癥狀，應(yīng)用顯微外科治療方法進(jìn)行治療。進(jìn)行手術(shù)前，先對(duì)患者注射麻藥，待麻藥起效后，開始外科治療。對(duì)照組采取常規(guī)資料，主要是針對(duì)患者的骨折情況，采取清創(chuàng)、復(fù)位、固定等方式，對(duì)患者的創(chuàng)設(shè)進(jìn)行治療的方法。

實(shí)驗(yàn)組采取顯微外科治療，主要采用復(fù)合組織瓣移植后再造區(qū)供血，修復(fù)軟組織損傷和骨折缺損。對(duì)患者的小腿采用止血帶固定好，再沿著患者的骨折處呈l形狀切好3 cm的切口，逐漸切開患者傷處的皮膚及皮下組織，充分暴露患者腓腸肌內(nèi)側(cè)和外側(cè)的動(dòng)靜脈、神經(jīng)。將患者的神經(jīng)和脈部牽引到繞側(cè)，暴露橈骨的徑突，切開韌帶，暴露出患者的骨折線及關(guān)節(jié)面。將患者陳舊性的骨折加以刮除，當(dāng)顯示出新鮮的骨面，在研究骨折的具體形式后，用克氏針將其固定好，在骨折線的垂直部位用顯微術(shù)開一小段骨鑿，再對(duì)橈骨的突出部分進(jìn)行帶血管帝骨移植手術(shù)，移植完畢，采用克氏針將其固定。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，在小腿骨折關(guān)節(jié)部分固定后的1周后，便可以拆線并進(jìn)行小腿康復(fù)訓(xùn)練。患者定期做好骨折愈合恢復(fù)情況復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后的骨折愈合情況，以及骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。顯效：患者小腿骨折得到愈合。有效：骨折得到較大恢復(fù)，關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)障礙。無效：修復(fù)處仍得不到愈合，小腿活動(dòng)障礙，難治性骨折癥狀沒有改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，2組小腿難治性骨折患者的治療都得到了一定的效果。其中實(shí)驗(yàn)組的顯效15例，有效13例，無效2例；對(duì)照組顯效8例，有效12例，無效10例。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05），證明采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果更好。見表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

小腿骨折是因多種因素造成小腿部位軟組織挫傷，骨頭折損，導(dǎo)致患者行動(dòng)不便的疾病[3]。骨折后一般采取復(fù)位固定等手術(shù)治療，促使骨折部位骨骼愈合，肌肉損傷恢復(fù)[4]。小腿骨折本對(duì)患者的行動(dòng)造成不便，如果造經(jīng)手術(shù)治療后仍不能痊愈，引發(fā)感染、骨折處骨缺損例、深度感染、骨外露等癥狀，小腿骨折直接演變成難治性骨折，將會(huì)對(duì)患者的身心造成極大的創(chuàng)傷[5]。如果不能及時(shí)治愈，將會(huì)進(jìn)一步引起小腿骨折處病變，嚴(yán)重的化患者將會(huì)面臨截肢的危險(xiǎn)[6]。小腿難治性骨折大多是因?yàn)槭中g(shù)治療不徹底而導(dǎo)致的，手術(shù)期間，醫(yī)生對(duì)患者的骨折部位了解不夠深入，對(duì)內(nèi)部骨折沒有治療到位，從而引發(fā)感染，造成骨骼處愈合不當(dāng)，骨關(guān)節(jié)外露等[7]。小腿難治性骨折給骨科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，有一部分患者因治療不當(dāng)不得不截肢，也有部分患者選擇繼續(xù)手術(shù)治療，但總體效果不佳。采用顯微外科術(shù)治療是近年來效果較好的方法，主要使用復(fù)合組織瓣移植后再造區(qū)供血，修復(fù)軟組織損傷和骨折缺損，這種方法創(chuàng)傷小，效果快，減少了患者治療小腿難治性骨折的手術(shù)次數(shù)和患者的痛苦，為患者節(jié)約了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用顯微外科治療的實(shí)驗(yàn)組，總有效率為93.3%，采用常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明顯微外科治療小腿難治性骨折的治療效果更好。2組患者均經(jīng)歷過手術(shù)，手術(shù)結(jié)果不佳而造成陳舊性骨折，因此常規(guī)手術(shù)治療只是針對(duì)患者表面創(chuàng)傷進(jìn)行處理，而難以達(dá)到根治的效果。采用顯微外科治療能夠解決患者軟組織損失或活骨移植問題，在手術(shù)中再結(jié)合清創(chuàng)、固定術(shù)，能夠避免患者創(chuàng)傷部位再度感染，利用內(nèi)固定讓骨折處快速愈合，因此治療效果更好。

綜上所述，采用顯微外科治療小腿難治性骨折效果顯著，能夠促進(jìn)骨折處愈合，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷處能夠較快恢復(fù)，值得在臨床上推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.046

江西 335000 鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院 （施明宏 鄭能方）