前置胎盤剖宮產患者應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的時機探討

孫 蕾

前置胎盤剖宮產患者應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的時機探討

孫 蕾

目的 對比前置胎盤患者剖宮產術中不同時機應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果。方法 采用回顧性分析的方法分析138例前置胎盤剖宮產患者的臨床資料，根據使用卡前列素氨丁三醇的時機不同將其分為2組，早期組（n=76）為胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇宮體多點注射，晚期組（n=62）為產后出血量＞300 mL時給予卡前列素氨丁三醇宮體多點注射，對比2組的術中、產后2 h出血量、24 h出血量、不良反應的發生情況。結果 早期組剖宮產術中（348.5±87.5）mL、產后2 h（228.7±67.5）mL、產后24 h（341.3±66.7）mL的出血量統計均顯著少于晚期組（503.2±112.6）mL、（393.6±79.4）mL、（520.0±85.3）mL（P＜0.05）；2組的藥物不良反應發生率差異無統計學意義（15.8% vs 16.1%）。結論 前置胎盤剖宮產患者在胎兒娩出后立即應用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少術中及術后出血量，且不增加藥物不良反應發生率，是預防前置胎盤剖宮產產后出血的有效措施。

前置胎盤；產后出血；剖宮產；卡前列素氨丁三醇；應用時機

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一，同時也是產婦產后出血的一個重要原因，前置胎盤又分為邊緣性前置、中央型前置、部分性前置[1]。卡前列素氨丁三醇即卡前列素氨丁三醇，對于諸如前置胎盤子宮收縮遲緩所引起的產后出血具有良好的臨床效果[2]。卡前列素氨丁三醇本研究探討剖宮產術中何時應用卡前列素氨丁三醇以及對前置胎盤患者出血量的影響，探索卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的最佳應用時機，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年6月～2015年2月于陜西省商洛市商南縣中醫醫院行剖宮產術的前置胎盤患者138例，年齡22～41歲，孕32～38周，所有產婦無哮喘、高血壓、青光眼等前列腺素禁忌證，術前檢查凝血功能正常；按照術中應用卡前列素氨丁三醇的時機不同分為2組，早期組為胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇宮體多點注射的76例，晚期組為產后出血量＞300 mL時應用卡前列素氨丁三醇的62例；早期組年齡20～35歲，平均年齡（28.6±4.3）歲，孕37.5～41.3周，初產婦46例，經產婦30例。晚期組年齡21～35歲，平均年齡（28.6±4.8）歲，孕37.3～41.6周，初產婦36例，經產婦26例。2組患者的平均年齡、孕產次、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用剖宮產術終止妊娠，在剖宮產術中胎兒娩出后，立即靜脈滴注縮宮素20 U。卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號20100512）250 μg稀釋到5 mL，早期組在胎兒娩出后在胎盤剝離面的出血處多點注射卡前列素氨丁三醇，每處注射約1 mL，仔細觀察出血情況，如果出血不止應及時放置球囊壓迫止血，萬不得已時施行子宮次全切術以挽救產婦生命。晚期組在胎兒娩出后以按摩等保守治療促進止血，當出血量＞300 mL時在胎盤剝離面的出血處多點注射卡前列素氨丁三醇，觀察出血情況，必要時采用球囊壓迫止血，危急時行子宮次全切術。

1.3 觀察指標 計算產婦在剖宮產術中、產后2 h及產后24 h的出血量，出血量的計算參考相關文獻[3]采用容積法及稱量法。記錄用藥后惡心、嘔吐、潮紅、心動過速、血壓升高、腹瀉等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 17.0軟件統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量比較 早期組剖宮產術中、產后2 h、產后24 h的出血量統計均少于晚期組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 早期組、晚期組前置胎盤剖宮產患者不同時機應用卡前列素氨丁三醇的出血量比較（x±s，mL）

2.2 不良反應發生率比較 早期組有12例（15.8%）出現藥物不良反應，晚期組10例（16.1%）不良反應，2組的藥物不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.429，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段，但是由于前置胎盤患者的胎盤位于子宮下段，此處肌肉組織變薄，較之健康孕婦而言，其子宮收縮力更差，因此在剖宮產術胎盤剝離后容易發生宮縮乏力性產后出血，嚴重時產婦甚至出現休克及彌散性血管內凝血（DIC）等危急重癥，增大了子宮切除的風險，威脅著產婦的性命安全。所幸隨著醫學影像學技術的提高，前置胎盤的術前診斷率得以提高，臨床也多了許多治療對策[4]。

文獻報道，縮宮素、麥角新堿、前列腺素是治療產后出血常用的一線治療藥物，但縮宮素單獨使用效果欠佳，麥角新堿產量有限而限制了其臨床推廣[5]。胎盤剝離面的有效止血主要依賴于子宮收縮及縮復的生物學結扎效應，各種藥物防治產后出血的機制都是通過加強宮縮來達到迅速止血的目的。卡前列素氨丁三醇的通用名為卡前列素氨丁三醇注射液，為含有天然前列腺素F 2α的（15 S）-15甲基衍生物，其活性成分氨丁三醇卡前列腺素作為鈣離子甾體。該藥物能夠促進肌質網儲存的鈣離子釋放，明顯增加肌細胞內的鈣離子濃度，還能減少cAMP形成而抑制肌質網膜蛋白磷酸化，進而促進肌原纖維的收縮，起到增強宮縮的效果[6]。此外，卡前列素氨丁三醇作為一種新型的前列腺素衍生物，前列腺素具有促進血小板凝聚及血管收縮功能，卡前列素氨丁三醇還具有半衰期長、生物活性強的優點，明顯減輕了胃腸道刺激反應[7]。

研究已經證實卡前列素氨丁三醇能夠有效減少出血量，而剖宮產術中應該在何時應用卡前列素氨丁三醇仍無一致的定論[8]。在胎盤剝離立即應用卡前列素氨丁三醇強收縮劑，對于收縮力欠佳的子宮下段部位也能有效吸收藥物，因此減少了出血量，如果在出血量超過一定程度后再應用卡前列素氨丁三醇，此時子宮處于缺血狀態，其收縮力已經明顯減弱，止血效果將大打折扣。通過本次調查，筆者認為在胎兒娩出后立即應用卡前列素氨丁三醇是最佳時機及關鍵時機，因為此時子宮無明顯失血，仍保留一定的收縮能力，及時應用卡前列素氨丁三醇能夠增加子宮收縮頻率和收縮幅度。卡前列素氨丁三醇產生不良反應主要是對人體胃腸道平滑肌的刺激，用藥后產婦可出現一過性的血壓升高、體溫上升、惡心、嘔吐等輕度不良反應，但一般持續時間較短，且不需要特殊處理即可緩解。本組研究中，筆者比較了剖宮產術中不同時機應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果，結果顯示，早期應用卡前列素氨丁三醇，術中、產后2 h、產后24 h出血量顯著低于晚期組(P＜0.05)，且不增加不良反應發生率。提示早期給予卡前列素氨丁三醇預防性治療產后出血，可顯著提高止血效果，降低不良反應發生率。

綜上所述，前置胎盤剖宮產患者在胎兒娩出后立即應用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少剖宮產術中及產后的出血量，對于預防產后出血的發生具有重要意義，且具有使用方便、效果顯著、安全等優點，值得深入研究并在臨床推廣使用。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：126.

[2] 白一婷.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].中國現代藥物應用，2015，9（9）：124-125.

[3] 吳寒冰，艾玲，鐘少平，等.宮腔球囊聯合欣母沛在前置胎盤剖宮產術中止血的臨床觀察[J].中華全科醫學，2015，13（2）：238-240.

[4] 何春梅.兇險型前置胎盤65例臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（8）：150-152.

[5] 郭衛東，王云嫦，張曉靜，等.欣母沛在預防高危產婦產后出血中的價值及使用時機探討[J].現代生物醫學進展，2013，13（22）：4281-4283.

[6] 曹建平，薛桂香.宮體注射欣母沛對于預防產后出血的療效觀察與時機選擇[J].中國婦幼保健，2013，28（26）：4403-4404.

[7] 楊婷.欣母沛與米索前列醇預防前置胎盤產后出血分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（10）：1340-1341.

[8] 吳波，楊艷.欣母沛治療產后出血的時機選擇研究[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3681-3683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.048

陜西 726300 陜西省商洛市商南縣中醫醫院婦產科 （孫蕾）