妊娠晚期羊水過少對圍生期結局的影響

趙永倩

妊娠晚期羊水過少對圍生期結局的影響

趙永倩

目的 探討妊娠晚期羊水過少對圍生期結局的影響。方法 收集診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，定義為研究組，共50例。對照組為同期正常分娩的健康孕婦，共50例。對比：（1）研究組和對照組胎心監護及B超檢查結果。（2）研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產率、臍帶繞頸情況。結果 （1）研究組和對照組無應激試驗異常及臍動脈S/D＞3的發生率分別為（18%、36%）和（4%、0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且2組臍動脈S/D＞3的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產、臍帶繞頸分別為（2.8±0.7）kg、（8.6±0.4）分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、（9.5±0.2）分、5例、9例、23例、11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為妊娠晚期羊水過少會造成羊水污染、新生兒窒息、臍帶繞頸率增加，使胎兒生長受限，造成妊娠結局不良。

妊娠；羊水過少；圍生期；結局

羊水是胎兒正常生長的重要條件，母體和胎兒不間斷的進行交換使羊水維持在動態平衡中，正常情況下36周后羊水量會逐步減少，當妊晚期羊水量少于300 mL時則為羊水過少。研究指出羊水中含有皮脂、上皮細胞、毳毛及胎糞等物質[1]。當發生羊水過少時，會影響胎兒生長，造成胎膜早破，吸入性肺炎，產婦宮縮不協調，產程緩慢。增加胎兒宮內死亡的風險。我國內羊水過少發病率為2%左右，而且這一比例逐年在升高中[2]。因此本研究擬收集診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，探討此類患者的圍生期結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，定義為研究組，共50例。對照組為同期來本院正常分娩的健康孕婦，共50例。研究組年齡22～30歲,平均年齡（26.3±4.4）歲，孕齡38～39 w，平均孕齡（38.9±1.2）w；對照組年齡22～31歲,平均年齡（25.1±5.8）歲，孕齡37～39 w，平均孕齡（38.5±1.1）w；2組人員年齡、孕齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲，孕周大于18 w。足月，單胎者。（2）研究組B超提示AFI＜5 cm；對照組AFI 8～18 cm。（3）患者自愿參加試驗。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）有前置胎盤，既往剖宮產史、頭盆不稱及胎位異常者。

1.4 評價標準 對比:（1）研究組和對照組胎心監護及B超檢查結果。（2）研究組和對照組胎兒體質量、阿氏評分（Apgar評分）、窒息、羊水污染、剖宮產、臍帶繞頸情況。

1.4.1 胎心監護 主要記錄項目為無應激試驗，用于了解胎兒的宮內儲備能力。具體方法為：探頭放在胎心音處，壓力探頭放在宮底下。無刺激胎心監護（NST）正常為20 min，有3次以上胎動伴胎心率加速大于15次/min，維持時間長于15 s。

1.4.2 B超 主要測定臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。

1.5 統計學方法 將資料錄入SPSS 19統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組胎心監護及B超檢查結果比較 研究組和對照組無應激試驗異常及臍動脈S/D＞3的發生率分別為（18%、36%）、（4%、0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組胎心監護及B超檢查結果比較（%）

2.2 研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產率、臍帶繞頸比較 研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產、臍帶繞頸分別為（2.8±0.7）kg、(8.6±0.4)分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、(9.5±0.2)分、5例、9例、23例、11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產率、臍帶繞頸比較

3 討論

羊水的多少與胎兒生理狀態密切相關，隨著超聲技術的發展，使得羊水減少的診斷率逐步提高，據報道國外羊水過少的發病率為0.5%～5.5%，其中過期妊娠、產婦胎盤纖維化、血管數減少、胎盤循環阻力增加、藥物的使用為發生羊水過少的主要原因。通過判斷羊水的多少可以了解胎兒是否發生生長受限、窘迫的不良事件的發生。臍動脈S/D為公認的判斷胎兒宮內安危的重要指標，正常情況下子宮和胎盤在舒張末期血流速度加快，D值增加，S/D值減小，因此有學者提出當S/D＞3.0時代表胎盤灌注異常。還有研究指出當S/D值小于4時可以增加新生兒窒息、畸形的發生率。當羊水過少時，會導致胎兒肢體壓迫臍帶，當胎兒長期缺氧后，會造成機體重要器官生長受限，出生體質量降低，增加圍產兒死亡率[3]。

本次研究發現研究組和對照組胎兒體質量、Apgar評分、窒息、羊水污染、剖宮產、臍帶繞頸結果差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出羊水過少與胎兒不良妊娠結局密切相關。有學者指出分娩時胎兒缺乏羊水的緩沖，宮縮時造成羊水中毳毛及胎糞等物質擠壓如胎兒口腔及呼吸道，造成胎兒吸入性肺炎、胎兒窘迫、甚至死亡的風險增加。還有研究指出于羊水過少會使第一產程延長、宮頸擴張緩慢，宮縮不協調，胎心變異減速、晚期減速、剖宮產率增加[4-6]。本次研究同樣發現研究組中剖宮產率明顯高于對照組(P＜0.05)。

發生羊水過少時，若產婦仍未足月時，首先要判斷是否為畸形兒，如Potter綜合征、尿道閉鎖、及先天性腎發育不全，若胎兒身體健康時，一般不建議終止妊娠，但是要嚴密檢測胎兒的生長情況。接近36～38 w時，選擇適時終止妊娠。此外藥物方面，吲哚美辛在產科用于治療羊水過多，但是使用量太大時，可發生胎兒動脈導管關閉，發生羊水過少。此外ACEI類藥物也能造成胎兒無尿、羊水過少、腎小管發育不良等[7-8]。

綜上所述，本研究認為妊娠晚期羊水過少會造成羊水污染、新生兒窒息、臍帶繞頸率增加，使胎兒生長受限，造成妊娠結局不良。對于孕晚期羊水過少的孕婦應加強監護,及時終止妊娠，對足月羊水偏少者應及積極促宮頸成熟，適時引產。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004:157.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:64.

[3] 張東峰,許小幸,呂秀翠,等.低出生體重影響因素的Logistic回歸分析[J].中國公共衛生院,2014,20(1):40.

[4] 馬燕.彩色多普勒超聲診斷胎兒主要動脈血流動力學變化的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012,7(8):7.

[5] 杜娟.脈沖多普勒超聲對不同孕周臍帶及腦循環動態變化的研究[J].中國超聲醫學雜志，2013,12(8):48.

[6] 張莉.足月妊娠羊水過少110例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010, 5(23):1274-1275.

[7] Beall MH,van den Wijngaard JP,van Gemert MJ,et al.Regulation of amniotic fluid volume[J].Placenta 2012,28(14):824-832.

[8] Moore TR,Cayle JE.The amniotic fluid index in normal human pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2014,162(17):1168-1173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.061

湖南 412000 湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 （趙永倩）