不同術式對老年胃癌患者術后創傷及預后的影響

鞏固

不同術式對老年胃癌患者術后創傷及預后的影響

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目的 應用不同手術治療方式對老年胃癌患者進行治療，根據術后創傷及預后情況，探討有效的臨床治療路徑。方法 選取58例進展期老年胃癌患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組，各29例。觀察組患者采取根治切除術進行治療，對照組患者采取姑息性切除術進行治療。對58例患者進行6～60個月的隨訪，對比2組患者預后及創傷情況。結果 觀察組患者的術中出血量(230.5±110.8)mL顯著少于對照組患者的（467.3±141.4）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨老年胃癌患者手術切除范圍增加，觀察組患者術后創傷程度也不斷增加。觀察組患者術后1年生存率為96.55%、術后3年生存率為82.76%、術后5年生存率為58.62%顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 與姑息性切除術比較，根治切除術可有效改善患者的預后情況，提高患者的生存率，但在根治范圍增加的同時也加重了患者術后創傷情況，因此擴大根治術適應證尤為重要。

胃癌；老年患者；姑息性切除術；根治切除術

胃癌起源于患者的粘膜上皮細胞，是較為常見的消化道惡性腫瘤。手術切除病灶是目前最為有效的方法，不過對于進展期胃癌患者是采取根治性治療還是姑息性手術治療還存在一定的爭議[1]。老年患者由于機體各個臟器功能逐漸衰退，因此在對胃癌患者實施手術治療的同時，除了需要考慮對患者術后的預后情況，更要考慮患者機體對手術創傷程度的耐受情況。有研究認為合適的患者選擇根治手術，術后擴大清掃范圍，可有效改善患者預后[2]。也有文獻認為[3]，對于出現多處轉移的患者采取擴大根治手術范圍不僅增加患者術后創傷，同時也會加快腫瘤的進展，多主張姑息性治療。因此，本研究以58例進展期老年胃癌患者為研究對象，對不同術式的療效進行分析，探討更為有效的臨床治療路徑，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2014年7月于江蘇省盱眙縣人民醫院就診的58例進展期老年胃癌患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組，各29例。觀察組患者采取根治切除術進行治療，共有男14例，女15例，年齡63～79歲，平均年齡（67.4±4.9）歲；18例行遠端胃切除，11例行全胃切除。對照組患者采取姑息性切除術進行治療，共有男15例，女14例，年齡64～79歲，平均年齡（66.7±5.0）歲；20例行遠端胃切除，9例行全胃切除。2組患者的臨床一般資料差異無統計學意義，可進行分組研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組29例患者采取根治切除術進行治療，對照組29例患者采取姑息性切除術進行治療。觀察組中有18例行遠端胃切除，11例行全胃切除；對照組中有20例行遠端胃切除，9例行全胃切除。姑息性切除術僅將部分腫瘤進行切除，而根治切除術是指將肉眼所見病灶全部切除，主要包括：（1）原發性病灶；（2）轉移病灶；（3）受累器官及組織內病灶。同時根據患者的病情發展情況進行D1、D2、D3和PAND淋巴結清掃術，其中，D1清掃患者10例，D2清掃患者8例，D3清掃患者6例，PAND清掃患者5例。

1.2.2 觀察指標 觀察指標包括：（1）術后出血量；（2）手術時間；（3）住院時間；（4）并發癥發生情況。根據觀察指標情況，分析對比2組患者的臨床治療效果。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0軟件包對本組數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者創傷程度的對比 采取根治切除術進行治療的患者，術中平均出血量顯著少于采取姑息性切除術進行治療的患者，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。而其他指標上2組患者比較差異均無統計學意義。見表1。

表1 2組患者創傷程度的對比（x±s）

2.2 觀察組不同根治程度對患者術后創傷的影響 隨老年胃癌患者手術切除范圍增加，觀察組患者術后創傷程度也不斷增加。見表2。

表2 觀察組不同根治程度對患者術后創傷的影響（x±s）

2.3 不同術式患者預后情況 對2組患者進行6～60個月的隨訪，平均（20.3±4.3）個月，觀察組患者術后1（96.55%）、3（82.76%）、5（58.62%）年的生存率顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同術式患者預后情況分析[n（%）]

3 討論

胃癌可發生于胃的各個部位，起源于胃壁表層的粘膜上皮細胞，進展期胃癌患者較為多見，具有上腹疼痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀[4]。丁文賢等[5]研究表明，根治性切除手術和姑息性手術是目前治療進展期胃癌患者最為常用的手術方式，但2種術式對進展期胃癌患者的臨床治療效果仍存在一定的爭議。因此，本研究結果顯示，應用根治性切除手術治療的患者術中出血量顯著少于應用姑息性手術治療的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨老年胃癌患者手術切除范圍增加，應用根治性切除手術治療的患者術后創傷程度也不斷增加。結果表明，根治性切除手術不需要對血管分支進行處理[6]，更強調銳性分離，有效降低了患者術后的出血量。而姑息性手術增加了手術分離面積，需不斷處理微小血管出血現象[7]，因此增加了患者術后的出血量，故無廣泛性轉移病灶的進展期胃癌患者應以根治性切除手術為第一選擇。但隨著進展期胃癌患者病灶廣泛性擴大及轉移，根治性切除手術會增加患者術后創傷程度，影響患者的生活質量[8]，因此，在這種情況下應優先考慮姑息性手術。

綜上所述，與姑息性切除術比較，根治切除術可有效改善患者的預后情況，提高患者的生存率，但在根治范圍增加的同時也加重了患者術后創傷情況，因此擴大根治術適應證尤為重要。

[1] 鄭朝輝，陸俊，黃昌明，等．胃癌根治術后并發癥及其相關因素分析[J]．中國實用外科雜志，2013，33(4)：317-320．

[2] 邵華，孫威，王強．老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術后并發癥影響因素分析[J]．中國實用外科雜志，2013，33(4)：321-324．

[3] 李長鋒，張斌，王芳．750例老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析[J]．中國實驗診斷學，2012，3(3)：38-39．

[4] 韓璐，戴廣海，孫剛．70歲以上老年胃癌患者臨床特點及預后[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2012，1(1)：91-92．

[5] 丁文賢，王篤杰，邢漢飛，等．不同手術方式治療老年胃癌預后分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（1）：102-103．

[6] 吳暉，徐萍萍，何裕隆，等．胃癌手術方式對患者手術創傷程度的影響[J]．中華醫學雜志，2012,92(38)：2694-2698.

[7] 方儀，鄭朝旭，馮強．早期胃癌的臨床診療特點和預后分析[J]．中國腫瘤臨床發，2013，8(8)：88-89．

[8] 倪紅飛，潘耀東，張偉興，等．老年胃癌患者93例l臨床分析[J]．中國基層醫藥，2012，3(20)：34-35．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.016

江蘇 211700 江蘇省盱眙縣人民醫院普外科 （鞏固）