不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響

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不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響

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目的 應(yīng)用不同手術(shù)治療方式對老年胃癌患者進(jìn)行治療，根據(jù)術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后情況，探討有效的臨床治療路徑。方法 選取58例進(jìn)展期老年胃癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各29例。觀察組患者采取根治切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采取姑息性切除術(shù)進(jìn)行治療。對58例患者進(jìn)行6～60個(gè)月的隨訪，對比2組患者預(yù)后及創(chuàng)傷情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量(230.5±110.8)mL顯著少于對照組患者的（467.3±141.4）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨老年胃癌患者手術(shù)切除范圍增加，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)傷程度也不斷增加。觀察組患者術(shù)后1年生存率為96.55%、術(shù)后3年生存率為82.76%、術(shù)后5年生存率為58.62%顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與姑息性切除術(shù)比較，根治切除術(shù)可有效改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生存率，但在根治范圍增加的同時(shí)也加重了患者術(shù)后創(chuàng)傷情況，因此擴(kuò)大根治術(shù)適應(yīng)證尤為重要。

胃癌；老年患者；姑息性切除術(shù)；根治切除術(shù)

胃癌起源于患者的粘膜上皮細(xì)胞，是較為常見的消化道惡性腫瘤。手術(shù)切除病灶是目前最為有效的方法，不過對于進(jìn)展期胃癌患者是采取根治性治療還是姑息性手術(shù)治療還存在一定的爭議[1]。老年患者由于機(jī)體各個(gè)臟器功能逐漸衰退，因此在對胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，除了需要考慮對患者術(shù)后的預(yù)后情況，更要考慮患者機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷程度的耐受情況。有研究認(rèn)為合適的患者選擇根治手術(shù)，術(shù)后擴(kuò)大清掃范圍，可有效改善患者預(yù)后[2]。也有文獻(xiàn)認(rèn)為[3]，對于出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移的患者采取擴(kuò)大根治手術(shù)范圍不僅增加患者術(shù)后創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)加快腫瘤的進(jìn)展，多主張姑息性治療。因此，本研究以58例進(jìn)展期老年胃癌患者為研究對象，對不同術(shù)式的療效進(jìn)行分析，探討更為有效的臨床治療路徑，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2014年7月于江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院就診的58例進(jìn)展期老年胃癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，各29例。觀察組患者采取根治切除術(shù)進(jìn)行治療，共有男14例，女15例，年齡63～79歲，平均年齡（67.4±4.9）歲；18例行遠(yuǎn)端胃切除，11例行全胃切除。對照組患者采取姑息性切除術(shù)進(jìn)行治療，共有男15例，女14例，年齡64～79歲，平均年齡（66.7±5.0）歲；20例行遠(yuǎn)端胃切除，9例行全胃切除。2組患者的臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組29例患者采取根治切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組29例患者采取姑息性切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組中有18例行遠(yuǎn)端胃切除，11例行全胃切除；對照組中有20例行遠(yuǎn)端胃切除，9例行全胃切除。姑息性切除術(shù)僅將部分腫瘤進(jìn)行切除，而根治切除術(shù)是指將肉眼所見病灶全部切除，主要包括：（1）原發(fā)性病灶；（2）轉(zhuǎn)移病灶；（3）受累器官及組織內(nèi)病灶。同時(shí)根據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行D1、D2、D3和PAND淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中，D1清掃患者10例，D2清掃患者8例，D3清掃患者6例，PAND清掃患者5例。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：（1）術(shù)后出血量；（2）手術(shù)時(shí)間；（3）住院時(shí)間；（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)觀察指標(biāo)情況，分析對比2組患者的臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)傷程度的對比 采取根治切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)中平均出血量顯著少于采取姑息性切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而其他指標(biāo)上2組患者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)傷程度的對比（x±s）

2.2 觀察組不同根治程度對患者術(shù)后創(chuàng)傷的影響 隨老年胃癌患者手術(shù)切除范圍增加，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)傷程度也不斷增加。見表2。

表2 觀察組不同根治程度對患者術(shù)后創(chuàng)傷的影響（x±s）

2.3 不同術(shù)式患者預(yù)后情況 對2組患者進(jìn)行6～60個(gè)月的隨訪，平均（20.3±4.3）個(gè)月，觀察組患者術(shù)后1（96.55%）、3（82.76%）、5（58.62%）年的生存率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同術(shù)式患者預(yù)后情況分析[n（%）]

3 討論

胃癌可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，起源于胃壁表層的粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)展期胃癌患者較為多見，具有上腹疼痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀[4]。丁文賢等[5]研究表明，根治性切除手術(shù)和姑息性手術(shù)是目前治療進(jìn)展期胃癌患者最為常用的手術(shù)方式，但2種術(shù)式對進(jìn)展期胃癌患者的臨床治療效果仍存在一定的爭議。因此，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用根治性切除手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量顯著少于應(yīng)用姑息性手術(shù)治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨老年胃癌患者手術(shù)切除范圍增加，應(yīng)用根治性切除手術(shù)治療的患者術(shù)后創(chuàng)傷程度也不斷增加。結(jié)果表明，根治性切除手術(shù)不需要對血管分支進(jìn)行處理[6]，更強(qiáng)調(diào)銳性分離，有效降低了患者術(shù)后的出血量。而姑息性手術(shù)增加了手術(shù)分離面積，需不斷處理微小血管出血現(xiàn)象[7]，因此增加了患者術(shù)后的出血量，故無廣泛性轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)以根治性切除手術(shù)為第一選擇。但隨著進(jìn)展期胃癌患者病灶廣泛性擴(kuò)大及轉(zhuǎn)移，根治性切除手術(shù)會(huì)增加患者術(shù)后創(chuàng)傷程度，影響患者的生活質(zhì)量[8]，因此，在這種情況下應(yīng)優(yōu)先考慮姑息性手術(shù)。

綜上所述，與姑息性切除術(shù)比較，根治切除術(shù)可有效改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生存率，但在根治范圍增加的同時(shí)也加重了患者術(shù)后創(chuàng)傷情況，因此擴(kuò)大根治術(shù)適應(yīng)證尤為重要。

[1] 鄭朝輝，陸俊，黃昌明，等．胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J]．中國實(shí)用外科雜志，2013，33(4)：317-320．

[2] 邵華，孫威，王強(qiáng)．老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析[J]．中國實(shí)用外科雜志，2013，33(4)：321-324．

[3] 李長鋒，張斌，王芳．750例老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，3(3)：38-39．

[4] 韓璐，戴廣海，孫剛．70歲以上老年胃癌患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，1(1)：91-92．

[5] 丁文賢，王篤杰，邢漢飛，等．不同手術(shù)方式治療老年胃癌預(yù)后分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（1）：102-103．

[6] 吳暉，徐萍萍，何裕隆，等．胃癌手術(shù)方式對患者手術(shù)創(chuàng)傷程度的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(38)：2694-2698.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.016

江蘇 211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科 （鞏固）