脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響

周小青 葉斌 劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝

脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響

周小青 葉斌 劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝

目的 探討脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響。方法 回顧性分析75例肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，均接受脾切斷流術(shù)，對比治療前后患者血清指標(biāo)及肝功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 術(shù)后，患者血清HGF與TGF-β1指標(biāo)水平均較術(shù)前顯著改善，并且肝功能指標(biāo)（TBIL、ALT、AST及ALP）水平均顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。患者發(fā)生靜脈血栓、再出血等不良事件發(fā)生率均未超過5%。結(jié)論 脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓患者療效明顯，可有效改善肝功能，無嚴(yán)重不良事件，具實際應(yīng)用價值。

脾切斷流術(shù);肝硬化門靜脈高壓;肝功能

大多數(shù)門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）是由肝炎后肝硬化引發(fā)的，臨床主要表現(xiàn)為脾腫大、嘔血、脾功能亢進(jìn)、便血等，其中胃底食管曲張破裂出血是肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡，因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[1-2]。鑒于目前，臨床通常選擇脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓，為明確其應(yīng)用價值，本研究回顧性分析本院行脾切斷流術(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法 所有患者均接受脾切斷流術(shù)治療：氣管插管麻醉后，在患者左肋緣下作一切口，行巨脾切除術(shù)。首先沿著左右網(wǎng)膜血管交界部位向上切斷胃大彎血管，將血管結(jié)扎并將胃向上翻。暴露、游離胃后壁機(jī)后腹膜間的纖維組織。結(jié)扎賁門下方與食管下段后方側(cè)支血管切開小網(wǎng)膜暴露胃左靜脈，結(jié)扎胃左靜脈與其屬支并切斷，隨后切斷食管后壁迷走神經(jīng)。游離食管下段，同時離斷結(jié)扎周圍組織血管。游離食管長度約是賁門食管交界上方10cm的食管，并確保離斷胃冠狀靜脈高位食管支、異位高位食管支，近端胃前壁，選擇食管下端吻合器進(jìn)行原位吻合，胃大小彎漿膜細(xì)絲線縫合，促進(jìn)其漿膜化。

1.3 觀察指標(biāo) 肝細(xì)胞生長因子（HGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β1）；肝功能指標(biāo)：血清總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）；不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年1月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的75例肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，本組患者男女比例40∶35，年齡22～75歲，平均（45.23±5.85）歲，體重指數(shù)（BMI）17～24kg/m2，平均（22.14±2.25）kg/m2。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)前后血清HGF與TGF-β1指標(biāo)水平對比 術(shù)后，患者血清HGF水平提高，TGF-β1水平降低（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比（x±s，μg/L）

2.2 本組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平對比 術(shù)后患者肝功能指標(biāo)水平均降低（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平對比（x±s）

2.3 本組患者不良事件發(fā)生情況 本組患者不良事件發(fā)生率均較低，分別為靜脈血栓2例(2.67%)，再出血為1例(1.33%)，腹水1例(1.33%)及肝功能異常1例(1.33%)。

3 討論

門靜脈高壓作為肝硬化失代償臨床主要表現(xiàn)之一，其本質(zhì)是門靜脈高壓導(dǎo)致的患者內(nèi)臟血流動力學(xué)紊亂[3-4]。目前臨床通常選擇手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者，故選擇安全有效的手術(shù)方案成為臨床亟待解決的問題。

從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可得出結(jié)論：脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者療效顯著，即本組患者術(shù)后HGF、TGF-β1指標(biāo)均發(fā)生顯著改善。其中HGF可參與肝臟再生信息調(diào)控通過程，作用與干細(xì)胞增殖階段，可發(fā)揮抗纖維化和促進(jìn)細(xì)胞增殖作用，在肝硬化門靜脈高壓患者HGF水平高低可直觀反映肝組織細(xì)胞受損與修復(fù)功能[5]。本研究患者術(shù)后HGF（9.65±2.14）μg/ L顯著高于術(shù)前（5.41±2.14）μg/L，說明患者肝臟功能增強(qiáng)，促進(jìn)修復(fù)受損肝組織、減緩肝臟纖維化進(jìn)程。TGF-β1屬于肝纖維化病變過程中重要細(xì)胞因子，在此過程中，TGF-β1水平顯著升高，與肝硬化病理進(jìn)展程度緊密關(guān)聯(lián)[6]。本研究中患者行脾切斷流術(shù)后TGF-β1（78.95±11.34）μg/L顯著低于術(shù)前（105.23±11.25）μg/L，表明該手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓積極有效。考慮原因可能是手術(shù)切斷經(jīng)脾來源TGF-β1釋放，并且阻礙肝組織內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞活化增殖，從而減輕患者肝纖維化程度。

為進(jìn)一步探索脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能影響，本研究通過對比患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平變化情況，結(jié)果顯示：手術(shù)后，本組患者肝功能指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，例如TBIL（103.26±74.25）μmol/L、ALT（39.56±5.69）μmol/L均顯著低于手術(shù)前（194.28±85.36）μmol/L、（59.63±9.33）μmol/L(P＜0.05)，說明脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓患者度對肝功能具有積極影響。考慮可能是脾切斷流術(shù)阻斷門奇靜脈分流，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更加集中地流向肝臟部位。由于發(fā)生門靜脈壓升高時，門靜脈學(xué)主要主要是經(jīng)過側(cè)支分流，肝臟血流則主要來源于門靜脈供血，從而導(dǎo)致肝臟組織血流供應(yīng)不足，肝臟功能發(fā)生異常[7]。門靜脈主要分支有脾靜脈、腸系膜靜脈，開展脾切斷流手術(shù)后，切斷經(jīng)脾靜脈回流血液，顯著減少門靜脈血流量，從而可有效改善門靜脈高壓狀態(tài)，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)正常。

本研究通過觀察本組患者脾切斷流術(shù)后不良事件發(fā)生率，旨在探討該手術(shù)臨床應(yīng)用的安全性，結(jié)果顯示：本組術(shù)后靜脈血栓、再出血、肝功能異常等不良事件發(fā)生率均顯著較低，均未低于5%。同時該研究結(jié)果與趙亮等[7]人臨床研究結(jié)論類似，進(jìn)而驗證脾切斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓患者療效確切，且安全使用系數(shù)高[8]。考慮可能是脾切斷流術(shù)可降低門靜脈壓力，減少食道胃底靜脈曲張、破裂的發(fā)生，并且能夠通過增加肝動脈血流，減少門奇靜脈分流，改善脾亢，從而提高患者機(jī)體免疫力，利于患者肝功能恢復(fù)，同時不會增加不良事件發(fā)生率。本研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察分析，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予補(bǔ)充。

綜上所述，肝硬化門靜脈高壓患者接受脾切斷流術(shù)治療安全有效，改善患者肝功能同時，未見嚴(yán)重不良事件，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.059

江西 341600 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外一科 （周小青 葉斌劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝）

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