脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響

周小青 葉斌 劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝

脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響

周小青 葉斌 劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝

目的 探討脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能的影響。方法 回顧性分析75例肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，均接受脾切斷流術，對比治療前后患者血清指標及肝功能指標變化情況。結果 術后，患者血清HGF與TGF-β1指標水平均較術前顯著改善，并且肝功能指標（TBIL、ALT、AST及ALP）水平均顯著低于術前（P＜0.05）。患者發生靜脈血栓、再出血等不良事件發生率均未超過5%。結論 脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓患者療效明顯，可有效改善肝功能，無嚴重不良事件，具實際應用價值。

脾切斷流術;肝硬化門靜脈高壓;肝功能

大多數門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）是由肝炎后肝硬化引發的，臨床主要表現為脾腫大、嘔血、脾功能亢進、便血等，其中胃底食管曲張破裂出血是肝硬化患者嚴重并發癥，可導致死亡，因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[1-2]。鑒于目前，臨床通常選擇脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓，為明確其應用價值，本研究回顧性分析本院行脾切斷流術治療的肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法 所有患者均接受脾切斷流術治療：氣管插管麻醉后，在患者左肋緣下作一切口，行巨脾切除術。首先沿著左右網膜血管交界部位向上切斷胃大彎血管，將血管結扎并將胃向上翻。暴露、游離胃后壁機后腹膜間的纖維組織。結扎賁門下方與食管下段后方側支血管切開小網膜暴露胃左靜脈，結扎胃左靜脈與其屬支并切斷，隨后切斷食管后壁迷走神經。游離食管下段，同時離斷結扎周圍組織血管。游離食管長度約是賁門食管交界上方10cm的食管，并確保離斷胃冠狀靜脈高位食管支、異位高位食管支，近端胃前壁，選擇食管下端吻合器進行原位吻合，胃大小彎漿膜細絲線縫合，促進其漿膜化。

1.3 觀察指標 肝細胞生長因子（HGF）、轉化生長因子-β（TGF-β1）；肝功能指標：血清總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）；不良事件。

1.4 統計學方法 數據用SPSS21.0軟件分析計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年1月于贛南醫學院第二附屬醫院收治的75例肝硬化門靜脈高壓患者臨床資料，本組患者男女比例40∶35，年齡22～75歲，平均（45.23±5.85）歲，體重指數（BMI）17～24kg/m2，平均（22.14±2.25）kg/m2。

2 結果

2.1 本組患者手術前后血清HGF與TGF-β1指標水平對比 術后，患者血清HGF水平提高，TGF-β1水平降低（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者手術前后血流動力學指標水平對比（x±s，μg/L）

2.2 本組患者手術前后肝功能指標水平對比 術后患者肝功能指標水平均降低（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者手術前后肝功能指標水平對比（x±s）

2.3 本組患者不良事件發生情況 本組患者不良事件發生率均較低，分別為靜脈血栓2例(2.67%)，再出血為1例(1.33%)，腹水1例(1.33%)及肝功能異常1例(1.33%)。

3 討論

門靜脈高壓作為肝硬化失代償臨床主要表現之一，其本質是門靜脈高壓導致的患者內臟血流動力學紊亂[3-4]。目前臨床通常選擇手術治療肝硬化門靜脈高壓癥患者，故選擇安全有效的手術方案成為臨床亟待解決的問題。

從本研究結果數據中可得出結論：脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者療效顯著，即本組患者術后HGF、TGF-β1指標均發生顯著改善。其中HGF可參與肝臟再生信息調控通過程，作用與干細胞增殖階段，可發揮抗纖維化和促進細胞增殖作用，在肝硬化門靜脈高壓患者HGF水平高低可直觀反映肝組織細胞受損與修復功能[5]。本研究患者術后HGF（9.65±2.14）μg/ L顯著高于術前（5.41±2.14）μg/L，說明患者肝臟功能增強，促進修復受損肝組織、減緩肝臟纖維化進程。TGF-β1屬于肝纖維化病變過程中重要細胞因子，在此過程中，TGF-β1水平顯著升高，與肝硬化病理進展程度緊密關聯[6]。本研究中患者行脾切斷流術后TGF-β1（78.95±11.34）μg/L顯著低于術前（105.23±11.25）μg/L，表明該手術治療肝硬化門靜脈高壓積極有效?？紤]原因可能是手術切斷經脾來源TGF-β1釋放，并且阻礙肝組織內間質細胞活化增殖，從而減輕患者肝纖維化程度。

為進一步探索脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者肝功能影響，本研究通過對比患者手術前后肝功能指標水平變化情況，結果顯示：手術后，本組患者肝功能指標水平均較治療前顯著降低，例如TBIL（103.26±74.25）μmol/L、ALT（39.56±5.69）μmol/L均顯著低于手術前（194.28±85.36）μmol/L、（59.63±9.33）μmol/L(P＜0.05)，說明脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓患者度對肝功能具有積極影響?？紤]可能是脾切斷流術阻斷門奇靜脈分流，使營養物質更加集中地流向肝臟部位。由于發生門靜脈壓升高時，門靜脈學主要主要是經過側支分流，肝臟血流則主要來源于門靜脈供血，從而導致肝臟組織血流供應不足，肝臟功能發生異常[7]。門靜脈主要分支有脾靜脈、腸系膜靜脈，開展脾切斷流手術后，切斷經脾靜脈回流血液，顯著減少門靜脈血流量，從而可有效改善門靜脈高壓狀態，促進患者肝功能恢復正常。

本研究通過觀察本組患者脾切斷流術后不良事件發生率，旨在探討該手術臨床應用的安全性，結果顯示：本組術后靜脈血栓、再出血、肝功能異常等不良事件發生率均顯著較低，均未低于5%。同時該研究結果與趙亮等[7]人臨床研究結論類似，進而驗證脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓患者療效確切，且安全使用系數高[8]?？紤]可能是脾切斷流術可降低門靜脈壓力，減少食道胃底靜脈曲張、破裂的發生，并且能夠通過增加肝動脈血流，減少門奇靜脈分流，改善脾亢，從而提高患者機體免疫力，利于患者肝功能恢復，同時不會增加不良事件發生率。本研究因時間、環境等因素限制，未對患者手術前后血流動力學指標變化情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予補充。

綜上所述，肝硬化門靜脈高壓患者接受脾切斷流術治療安全有效，改善患者肝功能同時，未見嚴重不良事件，利于促進患者身體恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 蔡明岳,黃文藪,郭永建,等.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的療效預測[J].中華普通外科雜志,2014,29(3):161-162.

[2] 胡詩航,王孟龍.肝硬化門脈高壓癥及其治療對心血管系統影響的研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2):156-157.

[3] 冷希圣.門靜脈高壓癥(2008年)[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[4] 余靈祥,李志偉,郭曉東.脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓癥患者肝功能的影響[J].現代生物醫學進展,2013,14(5):950-953.

[5] 陳煒,吳志勇.活性氧在肝硬化門靜脈高壓癥高動力循環中的作用[J].中華肝膽外科雜志,2013,14(4):316-320.

[6] 王釗,洪德飛,司亞卿.完全腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥[J].中華普通外科雜志,2012,14(5):353-356.

[7] 趙亮,譚貴芳.脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,7(35):3677-3678.

[8] 帥曉明,韓高雄,陳俊華.手助腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥[J].中華普通外科雜志,2012,14(9):706-709.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.059

江西 341600 贛南醫學院第二附屬醫院外一科 （周小青 葉斌劉芬 曾桂芳 楊斌 李才勝）

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