手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

目的 探討手術與保守兩種方法治療重癥胰腺炎的臨床對照研究。方法 選取重癥胰腺炎患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學會制定的重癥胰腺炎的診斷標準，按照隨機分組方式將所有患者分為2組，各30例。其中觀察組行手術治療，對照組行保守治療，對比2組療效。結果 2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察患者癥狀緩解時間較對照組顯著縮短（P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對于重癥胰腺炎患者的治療應根據(jù)患者的具體病情和臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方法，以提高治愈率，減少死亡率。

手術；保守；重癥胰腺炎

胰腺炎胃消化內(nèi)科的常見病，其主要是指由胰腺胰蛋白酶自身消化作用而誘發(fā)的疾病。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種，該病發(fā)病率較高，約占據(jù)了全部急性胰腺炎的10%～20%左右，且具有病情危急、致死率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅性極大[1]。臨床上對于重癥胰腺炎的治療有很多，但是手術治療還是保守治療尚無統(tǒng)一定論，本文就手術與保守兩種方法治療重癥胰腺患者的療效進行觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集60例2010年1月～2013年1月期間于都昌縣中醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者，其中男42例，女18例，年齡24～73歲，平均（46.5±7.3）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學會制定的重癥胰腺炎的診斷標準，其中有明顯病因的患者52例（其中膽源性28例，酒精性24例），無明顯病因患者8例；對所有患者均進行輔助檢查：B超或CT提示胰腺腫大，血尿淀粉酶增高（＞500U/L），白細胞增多（＞18×109/L），血鈣降低（＜1.82mmol/L）。按照隨機分組方式將所有患者分為2組，其中觀察組30例，對照組30例，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以保守治療為主要治療方式，治療內(nèi)容為禁食、禁飲、吸氧、營養(yǎng)支持、胃腸減壓等，且應給予患者胰腺抑制劑抑制胰腺分泌。對休克患者積極進行抗休克和靜脈營養(yǎng)支持，并積極糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；常規(guī)應用抗生素如替硝唑、三代頭孢等以抗感染；應用H2受體拮抗劑預防應激性潰瘍；同時對患者加強臟器功能監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均采用手術治療。所有患者均選用全麻，取仰臥位，在上腹部行一橫切口，切開充血水腫的胰腺被膜后清除壞死的組織以及化膿的組織液，并保留有活力的胰腺組織。對于膽源性患者應切除膽囊，并對膽總管進行探查，對有肝內(nèi)外膽管結石的患者盡量取凈結石，術后放置引流管引流。術后對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，并給以常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療。觀察組30例患者，膽囊切除11例，胰腺被膜切開引流10例，胃造瘺4例，膽囊造瘺3例，空腸造瘺2例。

1.3 觀察指標 對2組患者的腹痛、腹脹的緩解時間、排便的恢復時間以及并發(fā)癥情況進行觀察對比。

1.4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，B超或CT檢查胰周積液和胰腺壞死病灶消失，腹膜后無殘余膿腫；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善或消失，實驗室檢查結果顯著改善；無效：治療后患者病情未好轉，或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治愈14例，有效12例，無效4例，治療總有效率為86.37%；對照組治愈13例，有效11例，無效6例，治療總有效率為80.00%，2組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者臨床指標的比較 觀察組在腹痛緩解時間、腹脹緩解時間以及排便恢復時間方面均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較（x±s，d）

2.3 2組并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%明顯高于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

近年來重癥胰腺炎的發(fā)病率有所增加，該病的致病因素較多，其中暴飲暴食、膽道疾病、酗酒等是導致該病發(fā)生常見的幾種因素；胰液對胰腺及周圍組織自身消化結果的影響則是該病發(fā)生的主要發(fā)病機制。臨床上對于重癥胰腺炎患者的治療包括手術和非手術治療兩種方式。近年來隨著新藥物的不斷出現(xiàn)，采用保守治療重癥胰腺炎患者獲得了顯著的進步，但是在對重癥胰腺炎患者的進行治療時，還應根據(jù)患者的病因的不同、病程的長短以及是否合并感染等因素出發(fā)，為患者制定最適合的個性化的治療原則。

重癥胰腺炎患者的非手術治療的方法主要包括抗感染、液體復蘇、維持水電解質(zhì)、酸堿平以及胰酶抑制劑和生長抑素的應用等。其中感染是重癥胰腺炎患者死亡的重要原因之一，所以預防和控制感染十分重要，臨床上常用的抗感染的藥物包括替硝唑、喹諾酮類、三代頭孢等[2]；液體復蘇是指在血液動力學監(jiān)測指導下進行液體復蘇，以達到患者早期復蘇的目標；患者需要禁食來減輕維持的壓力，同時還常伴有嘔吐等癥狀，因此應靜脈滴注缺少的水電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；生長抑素已被廣泛應用與重癥胰腺炎的治療，其可改善重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對胰瘺和腸瘺也有較好的療效[3]；臨床上常用的胰酶抑制劑是加貝酯，對胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等均具有較好的抑制作用。

對保守治療無效的患者，患者出現(xiàn)以下癥狀：病情不斷發(fā)展且患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎并發(fā)膽道梗阻；CT顯示胰腺組織壞死；假性囊腫形成以及急性腹腔內(nèi)、腹膜后高壓和腹腔室隔綜合征等，需及時行手術治療[4]。對于手術時機的選擇有臨床上有早期手術和延期手術兩種觀點，但無論是早期手術還是延期手術都應根據(jù)患者的具體情況進行選擇，本研究根據(jù)臨床資料[5]和以往經(jīng)驗認為：在治療中若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高；臨床癥狀加劇，腹膜炎有擴散傾向；出現(xiàn)化膿性梗阻性膽管炎的表現(xiàn)以及出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等急腹癥應盡可能早的行手術治療。

本次研究中2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義；而在臨床癥狀的改善方面觀察組明顯小于對照組（P<0.05），但同時在并發(fā)癥的比較方面，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯大于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于重癥胰腺炎患者的治療沒有哪一種方法存在絕對優(yōu)勢，應根據(jù)患者的病情進行合理治療方法的選擇，并強調(diào)個體化的治療方案，以提高臨床療效，降低并發(fā)癥和死亡率。

[1] 徐凱東．重癥急性胰腺炎的手術治療分析[J]．中國當代醫(yī)藥,201l，18(20)：162．

[2] 謝呂明，郭招生，盧星文．重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療[J]．中國當代醫(yī)藥,2012，18(4)：155-166．

[3] 戴華．非手術治療重癥急性胰腺炎32例[J]．浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(2)：758-759．

[4] 喬勇．重癥急性胰腺炎保守與手術治療的研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(3)：39-46．

[5] 劉家飛，尹志文，劉澍．73例重癥急性胰腺炎的治療[J]．實用臨床醫(yī)學，2008，9(9)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.010

江西 332600 都昌縣中醫(yī)院外一科 （黃文星 王惠霞 陳明初）