急性胃穿孔不同手術方式治療的臨床療效

宋俊峰

急性胃穿孔不同手術方式治療的臨床療效

宋俊峰

目的 比較急性胃穿孔在不同手術方式治療的臨床療效。方法 隨機選取100例急性胃穿孔患者，分為觀察組和對照組，各50例。觀察組的患者采用單純修補術，對照組患者采用胃大部分切除術，對2組患者的手術效果進行對比分析。結果 觀察組的總有效率（96%）明顯高于對照組（70%），并且觀察組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對比于胃大部分切除術治療急性胃穿孔來說，單純修補術療法的臨床效果更好，并且屬于高度微創，患者康復的速度比較快，值得臨床推廣應用。

急性胃穿孔；胃大部分切除術；單純修補術；臨床療效

急性胃穿孔是臨床上屬于胃潰瘍引發的嚴重并發癥，隨著社會生活節奏的加快，日常飲食不規律以及暴飲暴食極易引起急性胃穿孔的發生，臨床上的典型病情表現為腹痛，如果不及時處理，將會危及患者的生命安全[1]。臨床治療經常采用胃大部分切除術或者單純修補術，隨著臨床技術的不斷發展完善，胃穿孔單純修補術已經得到了很大的改進，并且治療效果較好，本研究對比兩種治療方式的術后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2014年10月在陸川縣中醫醫院治療的100例急性胃穿孔患者，選取標準：所有患者均符合中華醫學會胃腸外科學會制定的急性胃穿孔診斷標準[2]。所有患者經過臨床檢查均確診為急性胃穿孔。將所選患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男23例，女27例，年齡23～65歲，平均年齡（35.1±10.9）歲，穿孔時間2～16h，平均時間為（10.72±2.27）h。對照組中男25例，女25例，年齡22～60歲，平均年齡（33.7±10.3）歲，穿孔時間2～15h，平均時間（10.03±2.18）h。2組患者的性別、年齡及穿孔時間等術前資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者均預先實施禁吸氧、止痛以及抗感染輸液等的常規治療措施。觀察組：在常規治療措施的基礎上，對急性胃穿孔患者實施單純修補手術，通過硬膜外麻醉，在患者的右上腹直肌正中位置處切口，進行胃穿孔環境的探查，清除腹腔滲液以及周圍殘余物，并用生理鹽水進行處理，然后采用7號線在距離患者穿孔邊緣大約5mm胃壁處縫合3～4針[3]。在外層覆蓋大網膜進行加固結扎，留置引流管于腹腔內，關閉切口。對照組：前期的處理過程與觀察組相同，通過觀察患者的病情程度，采用畢Ⅱ式胃-空腸吻合手術將遠端胃組織切除，最后完成常規消毒處理并在腹腔內放置引流管。術后患者均實施抗生素、胃腸減壓以及常規的抗感染治療，給予精心的術后護理，比較2組患者手術后的各項指標變化以及所產生的臨床效果。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的治療效果及復發率。

1.4 療效評價標準[4]通過X線檢查患者的胃腸潰瘍的愈合情況，詢問患者的腹部疼痛情況，以此判斷手術的治療效果。顯效：在手術治療后，經過胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍已經愈合，并且無不良反應出現；有效：在手術治療后，經過胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍還存在，但是患者的臨床癥狀已經減輕；無效：在手術治療手，患者的胃腸潰瘍以及臨床疼痛癥狀依然沒有改善，甚至具有病情加重的傾向。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的的總有效率明顯高于觀察組，術后3個月之內的復發率低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果以及術后復發情況比較［n（%）］

3 討論

急性胃穿孔一種臨床上比較常見的急腹癥，其發病原因復雜，一般情況下，急性胃穿孔發生主要患者受到了幽門螺桿菌感染和胃粘膜潰瘍受損等影響[5]。胃穿孔是非常嚴重的腸胃疾病，患者還會出現一些列嚴重的并發癥，例如穿透性潰瘍、胃結腸瘺等。如果潰瘍穿孔后迅速發展至周圍器官，會造成器官粘連，增大膿瘍的發生率，嚴重影響患者的生命健康，要及時采取手術治療[6]。目前的臨床治療方式多采用手術治療，及時防止胃液流入患者的腹腔內而導致腹膜感染，傳統的手術治療方法主要采用胃大部分切除術手術治療，但是因為該手術需要切除患者的大部分胃體，不但使患者的身體經受了較大創傷，而且患者手術后的食量將明顯減少，在一定程度上影響患者的生活質量。多項臨床研究表明，胃穿孔小于24h內，且腹腔內感染程度較小時，選擇單純修補術進行治療；穿孔時間大于24h，且腹腔內部感染較為嚴重，選擇胃大部分切除術[7-8]。臨床上采用的單純修補手術治療急性胃穿孔，屬于微創治療方式，對患者的胃功能傷害較小，并且手術的時間也比較短，加速了患者的術后腸胃功能恢復。在本研究中，觀察組的單純修補手術治療效果明顯優于對照組的胃大部分切除手術，并且其治療后的恢復較快，術后復發率較低，提示急性胃穿孔應用單純修補手術治療具有較高的安全性。

綜上所述，在臨床上使用單純修補術治療急性胃穿孔具有較高的應用價值，值得廣泛推廣。

[1] 江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013(6):104-105.

[2] 中華醫學會外科學分會胃腸外科學組.急性胃穿孔診治標準[S].2000.

[3] 崔玉峰,王軍.手術治療急性胃穿孔患者80例的臨床分析[J].中國民康醫學,2014(9):42-43.

[4] 葉錦寒.腹腔鏡下胃穿孔手術的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013, (16):598-599.

[5] 譚旭.用不同手術方法治療急性胃穿孔的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014(14)：273-274.

[6] 張斌.不同手術方法治療急性胃穿孔的臨床效果[J].實用臨床醫學,2016(3):25-26.

[7] 宗寧.不同手術方式治療急性胃穿孔療效對比[J].現代診斷與治療,2014(3):691-692.

[8] 柏宋磊.急性胃穿孔患者實施不同手術方法治療的效果觀察[J].醫學信息,2014(19):371.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.021

廣西 537700 陸川縣中醫醫院外科 （宋俊峰）