MIPPO技術結合膝關節鏡治療脛骨平臺關節內骨折的康復護理

喻玲艷 田少娟 王冬梅 陳敏 宋婷

MIPPO技術結合膝關節鏡治療脛骨平臺關節內骨折的康復護理

喻玲艷 田少娟 王冬梅 陳敏 宋婷

目的 探討經皮微創鋼板內固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技術結合膝關節鏡治療脛骨平臺關節內骨折的康復護理及療效。方法 選取采用MIPPO技術結合膝關節鏡治療的脛骨平臺骨折患者36例，圍手術期采取正確、精心康復護理計劃，術后隨訪21個月，根據Sanders膝關節功能評分方法，對患者治療后的有效率及主觀滿意度進行比較。結果 患者手術時間平均（50.6±4.6）min,其中顯效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；患者術后主觀滿意度為86.1%。結論 關節鏡下微創手術治療脛骨平臺骨折手術創傷小，感染機會小，利于早期功能鍛煉，配合正確的康復護理可使患者獲得滿意療效。

MIPPO技術；脛骨平臺關節內骨折；康復護理

脛骨平臺骨折作為一種關節內骨折，常合并半月板及韌帶等損傷，傳統手術切口大、暴露難，發現和處理膝關節內半月板等損傷困難，易發生創傷性關節炎、膝關節不穩、僵硬等并發癥。而膝關節鏡則具有視野良好的優點，以利于操作者更清晰的觀察患者關節內情況，了解合并損傷情況，從而可幫助操作者制定最佳處理方案，采取經皮微創鋼板內固定技術經骨折端兩側小切口骨膜外插入接骨板行橋接固定，損傷小、并發癥少[1]。本研究選取采用MIPPO技術結合膝關節鏡治療脛骨平臺關節內骨折的患者36例，圍手術期采取正確、精心康復護理計劃，患者膝關節功能取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2008年1月～2011年8月收治的脛骨平臺骨折患者共36例，男17例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（58.3±6.5）歲。致傷原因：車禍傷11例，高處墜落傷8例，摔傷17例。骨折按脛骨平臺骨折Schatzker分型：I型骨折14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折4例。受傷至手術時間1～5d，平均（3.5±0.3）d。手術均由同一團隊完成。

1.2 方法 患者均采用MIPPO技術結合膝關節鏡進行治療[2-3]。治療過程中對患者常規護理（包括環境管理、輸液管理等）基礎上給予康復護理干預。

1.2.1 術前護理 （1）術前溝通是術前護理工作的重要組成部分。科學、合理的溝通交流對改善患者心理情緒，幫助患者配合治療有不可或缺的作用。術前，護理人員需以溫和、嚴謹、誠懇的態度與患者及其家屬進行溝通，在交流過程中讓患者了解關節鏡的相關知識，比如其操作原理、具備的優勢等；且可向患者簡單介紹主治醫生的情況，通過列舉治療成功的案例方式獲得患者信任，使其主動配合治療。此外，術前還應指導患者在床上進行大小便，且應讓患者了解此舉的重要性，使其積極主動進行練習。（2）指導患者掌握股四頭肌的鍛煉方法，并且應讓患者了解到股四頭肌在運動及穩定膝關節中的作用及對術后功能恢復的影響。囑咐患者嚴格按照囑咐堅持進行鍛煉。（3）做好充分的術前準備也是確保手術順利完成的關鍵，手術開始前30分鐘護理人員應按照醫生囑咐對患者進行鎮靜處理，同時應做好膝關節備皮準備。

1.2.2 術后護理 （1）手術結束后護理人員及時將患者送回至病房，且應對手術情況進行詳細了解，患者回病房后叮囑其臥床休息，休息時應指導患者將頭偏向一側，防止嘔吐誤吸現象發生；同時還應認真對患者的生命體征變化情況進行觀察，并進行認真記錄，若有異常需立即報告醫生護理。此外，還應囑咐患者禁食6h，之后可根據患者實際情況適當給予患者流質飲食，避免胃腸反應發生。（2）確保引流管通暢也是術后護理的重點，護理人員應加強對引流管觀察的重視，確保引流通暢，避免引流管出現扭曲、壓迫現象，同時對于引流液還應給予觀察，對其性質及引流量進行了解；拔除引流管后需行加壓包扎處理，避免關節積液、出血現象發生。（3）協助患者適當的將患肢抬起，避免血液回流，減少出血、腫脹現象發生。另外，護理人員還應重視對患者末梢血運情況、足趾活動情況的觀察，若有異常現象出現，比如患肢麻木、皮膚溫度下降等則需立即上報醫生處理。（4）遵醫囑并在醫生協助下指導患者正確進行功能鍛煉出院時詳細、耐心告知相關注意事宜。見表1。

1.3 療效評價標準 隨訪21個月后，根據Sanders膝關節功能評分法評價療效,顯效：評分≥36分，但﹤40分；有效：評分≥26分，但﹤35分；改善：評分≥16分，但﹤25分；無效：得分﹤15分。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度由本院自制問卷調查表進行調查，共包含滿意、較滿意及不滿意3項。

2 結果

所有患者均順利完成手術，患者手術時間平均（50.6±4.6）min,36例患者均獲21個月隨訪，至末次隨訪時Sanders膝關節功能評分，其中顯效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；本組36例患者中滿意17例，較滿意14例，不滿意5例，護理滿意度為86.1%。

3 討論

膝關節是人體的重要關節之一，結構復雜、功能重要，其中脛骨平臺為膝關節的重要組成部分，臨床上脛骨平臺骨折較為常見，是一種嚴重的關節內骨折，其治療不當常容易導致膝關節嚴重的功能障礙[4-6]。

膝關節鏡可提供良好的關節內視野，直觀了解關節內半月板、交叉韌帶等結構的合并損傷并做出相應處理，結合采取MIPPO技術經骨折端兩側小切口骨膜外插入接骨板行橋接固定，患者創傷小、痛苦小、固定穩定可靠，可早期進行功能鍛煉[7-8]。康復計劃貫穿整個圍手術期,經過以上研究，發現精心、正確的康復護理計劃十分重要，直接影響到患者的膝關節功能評分，極大影響到患者對手術療效主觀滿意度。

表1 功能鍛煉計劃[3]

[1] 張利香.基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究[J].中國療養醫學，2016，25（2）：162-163.

[2] 唐寶萍.循序漸進式康復護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：154-155.

[3] 楊蟾秋.膝關節損傷行關節鏡術后的早期康復護理[J].全科護理, 2011，9（2）：101-102.

[4] 胡俊江，孫海飚，劉中國，等.使用LISS鋼板與普通鋼板治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：65-66.

[5] 王忠仁，盧斌，曾浩然，等.切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效及術后功能恢復影響因素分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（2）：200-202.

[6] 肖容.不同筋膜皮瓣在脛骨骨折伴軟組織缺損修復中的應用[J].醫學臨床研究，2016，33（1）：54-56.

[7] 張峰，王江澤，丁真奇，等.叩擊式骨應力刺激儀促進山羊脛骨骨折愈合的實驗研究[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（1）：66-73.

[8] 沈亮，顏軍，彭棟棟.用帶鎖髓內釘固定術治療脛骨骨折的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（22）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.063

江西省衛生計生委計劃科技項目（ 20132296）

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院骨二科 （喻玲艷 田少娟王冬梅 陳敏 宋婷）

陳敏 E-mail：354165028@qq.com