舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥的治療探討

朱振梅 譚波

舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥的治療探討

朱振梅 譚波

目的 探討舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥患者的治療效果。方法 選取110例強迫癥患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，各55例。對照組采用舍曲林進行治療，研究組在舍曲林治療的同時另給予喹硫平。對比2組治療前、后的強迫癥量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分及不良反應（TESS）得分、起效時間。結果 研究組治療前Y-BOCS得分、HAMD得分及不良反應得分為（23.82±4.39）分、（14.39±3.35）分、（2.85±0.74）分，對照組為（23.52±4.16）分、（14.21±3.62）分、（2.82±0.71）分，2組比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組治療后Y-BOCS得分、HAMD得分及起效時間分別為（8.29±1.26）分、（6.25±1.53）分、（4.49±0.83）周，與對照組的（9.35±1.83）分、（7.38±1.78）分、（5.15±0.96）周比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥具有起效快、療效好、不良反應輕的優(yōu)勢。

舍曲林；喹硫平；強迫癥

強迫癥為臨床治療難度較大的精神障礙疾病，病情通常較為復雜，治療難度大[1]。本文對113例強迫癥患者采用舍曲林和喹硫平進行治療，獲得了滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月收治的110例強迫癥患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各55例。研究組中男30例，女25例；年齡28～63歲，平均（40.38±10.23）歲；病程8個月～5年，平均（2.15±0.93）年；性格類型：內向型27例，中間型5例，外向型13例。對照組中男32例，女23例；年齡25～62歲，平均（40.15±10.05）歲；病程6個月～4年，平均（2.08±0.87）年；性格類型：內向型28例，中間型7例，外向型10例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]第3版中關于本病的診斷標準，2組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用舍曲林（商品名：左洛復，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141）進行治療：初始計量為50mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情于2周內逐漸增加至100～200mg/次，1次/d，并以此為維持劑量。研究組在對照組相同治療的基礎上另給予喹硫平（商品名：啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010117）：第1天25mg/次，2次/d，第2天50mg/次，2次/d，第3天100mg/次，2次/d，第4天150mg/次，2次/d，后根據(jù)患者病情于2周之內將用藥量調節(jié)至單次150～200mg范圍內，用藥次數(shù)仍為2次/d。2組的總治療時間均為8周。

1.3 觀察指標 為患者治療前、后的強迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分及不良反應（TESS）得分、起效時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組治療前Y-BOCS得分、HAMD得分及不良反應得分差異無統(tǒng)計學意義，而治療后Y-BOCS得分、HAMD得分及起效時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Y-BOCS、HAMD、TESS得分及起效時間比較（x±s）

3 討論

強迫癥主要以無法控制的強迫思維和強迫動作為臨床特征，其突出特點為自我強迫與反強迫同時存在，常使患者感到焦慮和痛苦，治療難度較大，病程通常反復遷延，給患者日常生活造成嚴重影響[3-4]。臨床研究資料顯示[5-6]，本病的發(fā)生多與腦內5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能紊亂有關，故5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）也常被用于到本病的治療中。本組資料中一組患者采用舍曲林治療，另一組采用舍曲林聯(lián)合喹硫平進行治療，經比較以聯(lián)合治療的一組治療后YBOCS得分、HAMD得分及TESS得分更低，起效時間更快。舍曲林為選擇性抑制SSRIs，可有效的提高腦內5-羥色胺的濃度，從而緩解患者的臨床癥狀，是治療強迫癥的常用藥物，但由于其對多巴胺和去甲腎上腺素的攝取幾乎無作用，故仍有部分患者治療效果不理想。“多維異源性障礙”假說被提出后，非典型抗精神病藥物合用SSRIs對強迫癥進行治療也逐漸得到認可[7-8]。喹硫平為新型的非典型抗精神病藥物，對5-羥色胺及多巴胺受體均具有較好的親和力，能有效幫助SSRIs促進5-羥色胺提高，并抑制多巴胺受體，使5-羥色胺受體和多巴胺受體處于平衡狀態(tài)，從而提高對患者的治療效果，且不增加不良反應，同時起效時間也更快。因此，舍曲林聯(lián)合喹硫平是治療強迫癥安全而理想的方式，值得推廣使用。

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[3] 苗艷剛.強迫癥患者的臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(7)：108-109.

[4] 唐鍇，葉慶紅，陳志斌，等.喹硫平片作為增效劑治療老年強迫癥的臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23(13)：32-34.

[5] 吉明安.國產舍曲林與氯米帕明治療強迫癥對照研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(3)：63-64.

[6] 李偉，楊紅軍，伍香艷，等.舍曲林聯(lián)合小劑量齊拉西酮治療強迫癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2012，18(6)：503-506.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.109

山東 262600 臨朐縣朐山醫(yī)院內三科 （朱振梅 譚波）