USS脊柱釘棒內固定系統對胸腰椎骨折的效果

曾景平

USS脊柱釘棒內固定系統對胸腰椎骨折的效果

曾景平

目的 探討USS脊柱釘棒內固定系統對胸腰椎骨折的效果。方法 采用回顧性分析法，隨機選取80例胸腰椎骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統經椎弓根釘短節段內固定術，觀察組采用USS脊柱釘棒內固定，觀察2組患者術前術后cobb角變化情況，術中出血量、手術時間等。結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（30.36±5.45）、（131.22±9.32）、（31.25±1.58），對照組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（50.78±5.08）、（152.47±8.36）、（50.25±3.58）；可見2組患者手術時間、住院時間及術中出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術前、術后cobb角分別為（10.89±5.56）、（4.35±1.48），對照組術前、術后cobb角分別為（15.23±4.02）、（8.25±0.78）；可見術前2組患者cobb角比較差異無統計學意義；術后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 USS脊柱釘棒內固定系統應用于胸腰椎骨折具有較好的治療效果，能有效改善患者骨折情況，而且手術創傷小，恢復快。

USS脊柱釘棒；內固定系統；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上比較常見的一種高能量損傷，胸腰椎穩定性比較差，活動度大，比較容易受傷[1-2]。臨床上對此病的治療一般利用內固定法，比如經后路經椎弓根釘短節段內固定術，這種內固定方法在臨床上應用比較廣泛，但是這種治療方法術后并發癥比較多，容易發生角度丟失。近幾年，臨床上為了解決這種手術弊端開始研究新的治療方法，USS脊柱釘棒內固定系統就是一種比較好的治療方式，能夠有效改善患者術后骨折情況，促進患者康復，本文主要研究USS脊柱釘棒內固定系統對胸腰椎骨折的治療效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取江西省景德鎮市第一人民醫院

2013年1月～2015年10月收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合胸腰椎骨折相關臨床診斷標準。依據治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例；觀察組：男25例，女15例，年齡23～65歲，平均年齡（42.56±3.11）歲；致傷原因：交通事故傷12例、高空墜落18例、重物砸傷8例，2例其他；脊髓損傷級別（按Frakl劃分）A極5例、B極15例、C極12例、D極8例。對照組：男22例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（40.32±4.25）歲；致傷原因：交通事故傷10例、高空墜落12例、重物砸傷8例，10例其他；脊髓損傷級別（按Frakl劃分）A極10例、B極12例、C極8例、D極10例所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、血液性疾病以及其他類型的慢性病等。

1.2 方法 對照組給予傳統經椎弓根釘短節段內固定術進行治療，觀察組患者采用由天津威曼生物材料有限公司提供的USS脊柱釘棒內固定系統實施治療，首先取仰臥位，對患者實施氣管插管全麻處理，系統入路方式選擇正中入路，暴露患者椎體部位和骨折部位，利用醫學工具支開患者椎體，透視下恢復患者傷椎椎體生理高度，再利用椎弓根植骨椎體成形，將準備好的人工骨植入患者脊椎內。然后用生理鹽水沖洗患者傷口，并利用引流管引流，逐漸關閉患者切口。術后囑咐患者注意休息、飲食，同時注意多進行功能訓練。

1.3 觀察指標 記錄觀察2組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及Cobb角改善情況。

1.4 統計學方法 本次研究均采用SPSS20.0軟件對數據進行統計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較 經過手術發現2組患者術中出血量、住院時間以及手術時間之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(x±s)

2.2 2組患者手術前后Cobb角比較 術前2組患者Cobb角差異無統計學意義；術后2組患者Cobb角差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術前后Cobb角比較(x±s)

3 討論

胸腰椎骨折在臨床治療中主要治療目的是維持和恢復患者正常序列，保持患者脊椎穩固性，防止患者出現脊椎畸形或癱瘓等并發癥[3]。臨床上一般采用手術方式進行治療，包括前路手術、后路手術以及聯合手術等均能夠起到較好的治療和固定作用。但是這些方法治療后容易發生并發癥，不利于患者長期穩定效果的提高。

近幾年，臨床上研制出一種新的治療方法--USS脊柱釘棒內固定系統，這種治療方法對患者創傷比較小、術中出血量少，能夠有效促進患者康復[4-5]。有專家設計在脊柱內進行后路椎間融合同時行導航系統下微創腰椎內固定治療，取得較好的效果[6]。這種治療方法的主要優勢是：術野小，手術對患者腰背肌肉損傷比較小；單純內固定過程中無須對患者椎管減壓，避免患者術中出現骨性出血，所以術中出血量比較少；術中患者脊椎旁肌肉以及其神經損傷的傷害比較小，不會損傷患者支配神經，從而能夠有效預防術后肌肉纖維化現象的發生，能夠使患者在較短的時間內康復[7-8]。而且手術過程中采用的內固定物能夠取出，減少融合節段，有效保障患者脊椎功能完整性；手術還能夠減少患者椎體高度和角度的丟失，從而使患者脊椎保持長期穩定，有效縮短患者手術時間，促進患者快速康復。

手術過程中有很多問題需要特別注意：系統上面的各種指示標記應該牢牢記住，AO／ASIF鍵代表的是螺釘進針，SSA表示的進針矢點狀角；能夠根據X線確定各個切角的位置和大小，這樣的設計和操作能夠為患者帶來諸多便利。加大復位力矩，也可防止穿出椎體壁傷及前方重要血管。另外，手術過程醫生要合理把握手術時機，這樣才能夠最大限度的降低手術對患者的影響，提高術后治療效果。有些專家認為胸腰椎骨折手術時機應該選擇在傷后4h以后，而手術減壓的最佳時間是術后6h內，在治療的過程中要抓住這個機會進行積極的治療，以便提高患者治療效果。目前臨床上對于胸腰段骨折的治療仍然存在較多的疑問和不足，而且早起診斷具有一定的困難，所以在診斷的過程中一旦發生有類似情況就必須及時治療，以便降低手術難度，提高手術治療效果，挽救患者脊髓神經殘存功能，降低患者殘疾程度，促進患者術后康復。

本次研究結果顯示，2組患者住院時間、手術時間以及術中出血量等差異有統計學意義，提示USS脊柱釘棒內固定系統治療胸腰椎骨折能夠有效減少患者術中出血量，減少患者術后并發生的發生，而且能夠縮短患者手術時間和住院時間，從而促進患者盡快康復。術前2組患者Cobb角沒有明顯的差異；術后2組患者Cobb角有明顯的差異，提示USS脊柱釘棒內固定系統應用于脊椎骨折治療中能夠有效改善患者Cobb角，恢復患者脊椎長期穩定性，提高治療效果。

綜上所述，在脊椎骨治療中采用USS脊柱釘棒內固定系統手術方式進行治療比其他手術具有更好的治療效果，此手術方法不僅創傷小、固定性好，而且術中出血量較少，減少術后并發癥，有效改善患者脊椎功能，提高患者治療效果，值得在臨床上推廣應用。但是，此手術對操作醫師的要求比較高，要求醫生必須具有豐富的手術經驗和嫻熟的手術技巧；而且由于目前仍然沒有完整的脊柱骨折微創內固定器，而且不能安裝橫向連接器，所以臨床上必須對此治療方法進行進一步的研究和討論，以便最大限度的提高患者治療效果。

[1] 佘軍,顧旻.USS脊柱釘棒內固定系統治療胸腰椎骨折臨床體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(33)：23-24.

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[3] 徐桂軍.胸腰椎爆裂骨折后路內固定結合椎體成形術的有限元分析及可視化術前計劃[D].天津醫科大學,2014.

[4] 邱勛定.生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內固定系統對下頜骨骨折穩定性的影響[J].中國組織工程研究,2015(38)：6155-6160.

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[6] 關翔,宋香全,王洪炳,等.橋接組合式內固定系統與重建鋼板治療髖臼骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2015(5)：621-622,626.

[7] 何友智,羅為民,王永福,等.椎旁肌間隙入路與后正中入路在胸腰椎骨折手術治療中的應用比較[J].中外醫療,2015,12(10)：26-28.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.110

江西 333000 江西省景德鎮市第一人民醫院急診科 （曾景平）