拉瑪澤分娩鎮痛法用于產婦分娩的效果觀察

歐陽杰林

拉瑪澤分娩鎮痛法用于產婦分娩的效果觀察

歐陽杰林

目的 研究拉瑪澤分娩鎮痛法用于產婦分娩的效果觀察。方法 選擇290例產婦作為研究對象，將其隨機分為2組，各145例。一組為對照組采用常規產程處理，另一組為觀察組采用拉瑪澤分娩法，由孕婦學校的老師在孕期對孕婦講解和示范拉瑪澤分娩法的練習。對比2組產婦生產時分娩方式及疼痛程度。結果 觀察組順產52例，對照組順產25例，觀察組產婦順產例數明顯多于對照組(P＜0.05)；觀察組Ⅲ級疼痛20例，對照組Ⅲ級疼痛65例，觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組，2組產婦臨床分娩效果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 產婦分娩時應用拉瑪澤分娩鎮痛法可以有效降低產婦分娩的疼痛，降低剖宮產率，實現自然分娩，建議臨床推廣應用。

拉瑪澤鎮痛法；分娩方式；分娩效果

產婦分娩時會受到心理方面的影響，由于焦慮或恐懼等情況，會使分娩時間加長，疼痛加重，所以，對產婦心理情況進行調節有利于自然分娩的完成[1]。本次研究中選擇290例產婦作為研究對象，其中觀察組應用拉瑪澤分娩鎮痛法，通過對產婦有計劃放松心情，調節呼吸，使產婦可以順利完成自然分娩，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月湖南省湘潭市婦幼保健院收治的290例產婦作為研究對象。所選290例產婦均為足月妊娠，而且均為單胎頭位，未有內外科重大疾病或并發癥。將其隨機分為2組，各145例。一組為對照組采用常規產程處理，另一組為觀察組采用拉瑪澤分娩法。對照組產婦年齡22～37歲，平均年齡（28.5±2.0）歲；產婦身高156～170 cm，平均身高（160.5±2.5）cm；產婦體質量63～79 kg，平均體質量（67.5±3.5）kg；孕周37～41 w，平均孕周（38.5±0.5）w；其中產婦文化程度有25例為初中以下，有30例為高中，58例為大專，32例為本科及以上；觀察組產婦年齡22～38歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；產婦身高155～170 cm，平均身高（159.3±2.6）cm；產婦體質量64～79 kg，平均體質量（66.8±3.4）kg；孕周37～41 w，平均孕周（38.8±0.5）w；其中產婦文化程度有28例為初中以下，26例為高中，60例為大專，31例為本科及以上；把290例產婦隨機分為2組，各145例。2組產婦年齡、身高、體質量、孕周、文化程度等一般資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產婦在入院后，助產士為產婦進行常規產程處理，為產婦做產前相關的健康教育，使產婦了解分娩知識與醫院住院的相關注意事項，助產士為產婦進行心理疏導，鼓勵產婦積極面對[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規產程處理基礎上，增加了拉瑪澤分娩鎮痛法。助產士指導產婦完成拉瑪澤鎮痛法，如以下幾點內容。

（1）基本姿勢：產婦要保持臥位或者盤腿坐位，全身處于放松的狀態，將雙眼保持同一點的注視[3]。

（2）廓清式呼吸:產婦要緩解的以鼻子進行深呼吸把氣吸到腹部，再緩慢的由口中吐出。

（3）胸式呼吸：當產婦宮頸已經擴展為2～3 cm時，產婦可以從鼻孔吸氣，由嘴吐氣，使腹部保持在放松的狀態，呼吸頻率控制在每分鐘6～9次。分娩時，根據產婦子宮的收縮完成吸氣、吐氣的反復。到出現陣痛時即可恢復到正常的呼吸狀態。分娩時要按照產婦子宮收縮的程度加快呼吸的速度[4]。

（4）喘息呼吸法：當產婦宮頸已經擴張8～10 cm時，要把空氣排出，再進行深吸氣，快速完成4～6次短呼氣，仿佛吹氣球般[5]。

（5）閉氣用力運動：產婦宮口全開，產婦要保持平躺的姿勢，將兩腿完全分開，握緊床把手開始大口的吸憋氣再向下用力，憋氣時間在20～30 s后再吐氣，吐氣后再憋氣，反復至宮縮結束。

（6）哈氣運動：適用在產婦無法自主用力狀態下，產婦張口進行喘息式急促的呼吸運動[6]。

1.3 療效評價標準 產婦分娩疼痛程度和分娩方式等，疼痛程度可以參考WHO的疼痛程度標準進行分級。分為O度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度5個等級，O度：感覺不度；Ⅰ度：感覺有輕度間歇性疼痛，可以不用藥止痛；Ⅱ度：感覺中度持續性疼痛，已經影響休息需要應用止痛藥止痛；Ⅲ度：感覺有持續性重度疼痛，不用止痛藥就不能使疼痛緩解；Ⅳ度：感覺有持續性嚴重劇痛，患者同時伴隨血壓、脈搏等生命體征的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以“±s”表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分娩方式對比 觀察組產婦順產例數明顯多于對照組，2組產婦臨床分娩效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦臨床分娩方式對比（n）

2.2 疼痛程度對比 觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組，2組產婦疼痛程度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦疼痛程度對比（n）

3 討論

產婦分娩時的心理狀態會直接影響分娩結局。產婦分娩時多有緊張和焦慮的心理應激反應，使產婦內分泌系統發生紊亂，腎上腺皮質活動增強，導致血漿內皮質醇與兒茶酚胺的濃度過高。研究人員發現，皮質醇與疼痛呈正相關，而兒茶酚胺也能造成產婦子宮的收縮乏力，使胎盤的血流量減少。可見，產婦焦慮與緊張的心理會造成子宮收縮乏力，使痛閾值過低，同時，由于宮縮的疼痛又會使產婦緊張與焦慮的情緒加重，出現惡性循環，從而使產婦產程延長，甚至出現難產[7]。

產婦分娩前要了解分娩過程中可能出現的不適與疼痛，學會對自我神經肌肉進行控制與調節，分娩時把注意力放在對呼吸的控制中，實現疼痛的轉移，減少分娩時精力上過度緊張和過大的痛苦，以此建立起可以完成自然分娩的信心[8]。

本次研究中，觀察組產婦順產例數明顯多于對照組，觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組。可見，觀察組產婦保持穩定良好的心理情緒，能有效消除緊張和焦慮等不良的心理情緒，減少宮縮緊張，使產道周圍的肌肉得到放松，利于宮口的擴張，使產程得以縮短，調動地起產婦的主觀能動性，放松肌肉，減少對疼痛應激反應，使痛閾值得到提高，使子宮和宮頸、內臟功能等實現互相協調，使產程加快，進一步促進自然分娩的完成。

總之，產婦分娩時應用拉瑪澤分娩鎮痛法可以有效降低產婦分娩的疼痛，降低剖宮產率，實現自然分娩，建議臨床推廣應用。

[1] 丁麗英，趙欣，任海洋，等.拉瑪澤呼吸法聯合左旋布比卡因硬膜外分娩鎮痛的臨床研究［J］．中國醫學創新，2013，10(25):33－34．

[2] 劉春風.拉瑪澤分娩法在產婦分娩中的作用[J].中華現代婦產科學雜志，2011，7（6）：334.

[3] 李慧敏，廖玲．鎮痛分娩與產時體位護理的研究現狀［J］．護士進修雜志，2011，26(9):792－794．

[4] 羅琳雪，黃芳艷，馮玉珠，等.拉瑪澤分娩法對促進自然分娩的影響[J].右江民族醫學院學報，2011，29（5）：64-65.

[5] 穆華穎.拉瑪澤減痛法聯合硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床觀察［J］．河北醫藥，2011，33(9):103.

[6] 李煜，賴國忠，王文莉，等．腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦應激反應及產后恢復的臨床觀察［J］.醫學研究雜志，2013，42(8):63-66．

[7] 賀翠平.對產婦實行拉瑪澤分娩法的護理研究[J].中華現代護理學雜志,2011,8(10):872.

[8] 應莉，張琳，林亞，等．不同階段實施拉瑪澤分娩減痛法訓練對分娩影響的研究［J］．護理與康復，2012，7(6):403－405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.027

湖南 411104 湖南省湘潭市婦幼保健院 （歐陽杰林）