彩超對身體各部位假性動脈瘤的診斷價值

宋潔 肖春華 楊薇 李永峰 邢成

彩超對身體各部位假性動脈瘤的診斷價值

宋潔 肖春華 楊薇 李永峰 邢成

目的 探討彩超對身體各部位假性動脈瘤的診斷價值。方法 使用彩超診斷身體各部位假性動脈瘤共14例，檢查結果與DSA進行對照分析。結果 彩超對身體各部位假性動脈瘤的診斷符合率為100%。結論 彩超可無創、便捷、準確診斷身體各部位假性動脈瘤，但對確定復雜瘤體與載瘤動脈的關系等還有一定局限性。

彩超；假性動脈瘤；DSA

局部動脈壁全層破損，引起局限性出血及動脈旁血腫形成，形成假性動脈瘤。形成假性動脈瘤常見的誘因是局部創傷，如動脈刺傷或插管（如：介入導管技術）、挫傷，動脈炎性病變，動脈吻合術后因局部血腫、感染或縫合不當引起的吻合口部分或完全離斷等。近年來，隨著介入導管技術的廣泛應用，醫源性成為臨床常見的假性動脈瘤誘因[1]。彩色多普勒超聲（CDFI）由于無創、便捷、目前是診斷假性動脈瘤的首選方法。本研究將彩色多普勒超聲對身體各部位假性動脈瘤的檢查結果與數字減影血管造影(DSA)進行對照分析，探討彩超對身體各部位假性動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年1月～2014年12月，在昆明市第一人民醫院超聲科進行常規彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，診斷為假性動脈瘤并經DSA確診的病例共14例，其中男11例，女3例，年齡19～79歲，平均（48±17）歲。病因：股動脈穿刺術后4例，橈動脈穿刺術后1例，體表局部外傷后2例、腹部外傷后2例、腎移植術后2例、自體動靜脈內瘺術后2例、無明顯誘因1例。瘤體大小2.8 cm×2.3 cm～16.0 cm×6.6 cm。

1.2 儀器與方法 超聲檢查使用GE Logiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為C 2-4寬頻凸陣探頭、M 12 L高頻線陣探頭；以及Aloka-α 10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9130寬頻凸陣探頭、5412高頻線陣探頭。檢查時首先二維灰階超聲顯示動脈旁見一無回聲包塊；繼之使用彩色多普勒顯示動脈與包塊之間存在分流口；于分流口內可測及雙向血流，收縮期由動脈射入囊性包塊內的高速血流和舒張期由包塊流向動脈的反向低速血流，即可做出假性動脈瘤的診斷（1）。所有病例均行DSA進行檢查，對比彩色多普勒超聲（CDFI）與DSA檢查結果。

2 結果

14例患者中，發生于股總動脈4例,橈動脈3例,臀上動脈1例,股淺動脈2例,肝動脈2例,移植腎腎主動脈2例；發生于股淺動脈1例者合并動靜脈瘺等復雜血管畸形。發生于股動脈、橈動脈病例經DSA覆膜支架腔內隔絕術后病灶破口封閉，假性動脈瘤被隔絕（圖1 A、1 B、1 C），發生于肝動脈病例經DSA載瘤動脈栓塞術后病灶消失（圖2 A、2 B、2 C），發生于臀上動脈病例經DSA行臀上動脈栓塞術后末梢血管減少，流速減慢（圖3 A、3 B、3 C），發生于移植腎腎主動脈病例經DSA確診后，行開腹二次手術治療。

圖1 A 右側股淺動脈假性動脈瘤：股淺動脈前方囊性包塊，與股淺動脈相通連，CDFI示其內見紅藍相間血流信號

圖1 B 治療前DSA：右側股淺動脈中下段可見一清晰破口，破口處下方見一類圓形假性動脈瘤顯影

圖1 C 治療后DSA：行覆膜支架腔內隔絕術后，股淺動脈破口封閉，假性動脈瘤被隔絕

圖2 A 肝右動脈假性動脈瘤：第一肝門區門靜脈前方見囊性包塊，CDFI示其內見紅藍相間血流信號

圖2 B PW示：包塊內見高阻動脈頻譜

圖2 C DSA：肝右葉見一類圓形假性動脈瘤顯影，載瘤動脈為肝右動脈前支，該段血管壁不規則，見造影劑外溢

圖3 A 右側臀上動脈假性動脈瘤：右側臀部肌層內見一巨大混合回聲包塊，內部見不規則液性暗區，CDFI示包塊深見一粗大動脈穿入，內部見豐富動脈血流信號

圖3 B PW示：包塊深部粗大動脈Vmax 123 cm/s

圖3 C DSA：DSA顯示右側臀上動脈增粗，分支血管增多密集，實質期右側臀部髂前上棘外側見染色影

本組研究中14例經彩色多普勒超聲檢查診斷為假性動脈瘤病例，最終均經DSA確診，彩超診斷符合率100%。

3 討論

彩色多普勒超聲（CDFI）是診斷假性動脈瘤的首選方法，通過彩超檢查可以確定假性動脈瘤的部位，大小，與什么動脈相連、瘤內有無血栓；還可以用于假性動脈瘤的隨訪，觀察瘤體大小的變化、瘤體內血流充盈狀況，并可觀察假性動脈瘤的治療效果[1]。本組研究中發生于肢體外周血管的假性動脈瘤較為常見，共9例，構成比為全部病例數的64.3%。病因主要為外傷、介入性導管操作及動脈吻合術后局部血腫、感染或縫合不當引起的吻合口離斷，臨床表現為有壓痛的搏動性包塊，常伴發感染、出血及局部壓迫、疼痛等癥狀。彩超檢查顯示腫塊與動脈之間有交通，腫塊內可見典型的“雙期雙向”血流信號[2]，均作出假性動脈瘤的準確診斷。通過DSA下覆膜支架瘤腔內隔絕治療，用覆膜支架將載瘤動脈和假性動脈瘤瘤腔完全隔絕，從而使瘤腔內血流停止，瘤腔內血栓形成而自行閉塞[3]。彩超因其方便且具有實時性，對肢體外周血管假性動脈瘤的診斷準確率高，從而到臨床的普遍認可。

本組研究中肝動脈假性動脈瘤2例，均屬創傷性假性動脈瘤，患者腹部外傷經手術治療后病情已平穩，突然出現腹腔血性引流液增多，血壓下降，急診超聲檢查顯示肝門區血管旁類圓形無回聲腫塊，CDFI、PW示:無回聲區內有紅藍相間血流信號，引出動脈頻譜。筆者第一時間給出了明確診斷，經DSA確診后行超選擇性假性動脈瘤載瘤動脈栓塞術。肝假性動脈瘤的致死率很高，其原因大都為瘤體破裂大出血，因此及時、準確診斷就尤為重要[4-5]。彩超檢查快捷簡便，易行無創，重復性好，為肝假性動脈瘤及時診斷治療贏得了寶貴的時間[6]。

移植腎假性動脈瘤是腎移植術后較為少見的血管癥，其形成原因包括取腎及修腎過程中動脈外膜或動脈內膜損傷、吻合技術不規范、移植腎周圍局部感染、血管壁缺血損傷等[7]。本病臨床表現不典型，有的可表現為移植腎區疼痛、尿量減少、腎功能異常等，易誤診為排斥反應[8]。彩超檢查是腎移植術后的常規檢查手段，具有其他檢查方法所不具備的早期診斷優勢，移植腎假性動脈瘤的特征性超聲表現為腎門區無回聲包塊，與腎主動脈通連，其內引出動脈血流。但本組研究中2例移植腎假性動脈，與DSA相比，彩超對載瘤動脈的破口及遠端的供血情況顯示欠佳（圖4 A、圖4 B），今后希望通過應用超聲造影技術，獲得瘤體與載瘤動脈的關系、移植腎腎內灌注情況等更加準確的信息。

圖4 A 移植腎假性動脈瘤：腎門區無回聲包塊，CDFI示其與腎主動脈通連

圖4 B PW示：包塊內見高速高阻動脈血流，Vmax 230 cm/s

臀上動脈假性動脈瘤較為罕見，本組研究中1例病例，有中醫“小刀”治療病史（具體不詳），超聲檢查顯示：右側臀部肌層內見16 cm×6.6 cm混合回聲結構，邊界不清，無明確包膜，內部見不規則液性暗區，CDFI，PW示：包塊深部見一粗大動脈穿入，Vmax 123 cm/s，包塊內部探及豐富條狀動脈血流信號；超聲提示：假性動脈瘤并周圍血腫形成可能。DSA顯示右側臀上動脈增粗，分支血管增多密集，實質期右側臀部髂前上棘外側見染色影，行臀上動脈遠端明膠海綿顆粒栓塞后末梢血管減少。彩超診斷與DSA所見一致。

本文總結了身體各部位假性動脈瘤的病因，超聲所見及DSA診斷、治療結果，增加了超聲醫生對肝動脈、移植腎動脈、臀上動脈假性動脈瘤的超聲圖像特點的了解，增強了診斷復雜血管疾病的信心，也明確了努力方向，希望通過應用超聲造影等新技術，對假性動脈瘤瘤體大小、數目、瘤腔內有無附壁血栓、復雜瘤體與載瘤動脈的關系等提供更加準確的信息[9]。

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Objective To investigate the diagnostic value of CDFI in pseudoaneurysm of body parts. Methods 14 cases of pseudoaneurysm in body parts who were diagnosis by CDFI, the results were compared with those of DSA. Results The diagnosis coincidence rate of CDFI was 100% in diagnosis pseudoaneurysm of body parts. Conclusion CDFI is a non-invasive and convenient way, which can comf i rm the pseudoaneurysm of body parts, but it still has limitation for accurate diagnosis the communication between complex false lumen and artery .

CDFI; Pseudoaneurysm; DSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.029

云南 650011 昆明市第一人民醫院超聲科 （宋潔 肖春華 楊薇李永峰 邢成）

宋潔 E-mail:songjie 2008@126.com