頑固性甲溝炎的改良手術(shù)方法探討

羅梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艷紅

頑固性甲溝炎的改良手術(shù)方法探討

羅梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艷紅

目的 探討采用患側(cè)部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除術(shù)治療頑固性甲溝炎的臨床效果。方法 選取58例共71足趾頑固性甲溝炎患者采取部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除術(shù)，分析研究患者的臨床特點(diǎn)和手術(shù)療效。結(jié)果 所有患者的傷口均愈合，術(shù)后隨訪58例患者(71趾)6～12個(gè)月，優(yōu)55趾，良15趾，差1趾（1例患者1趾復(fù)發(fā)再次手術(shù)）。優(yōu)良率達(dá)到98.59%。結(jié)論 部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除術(shù)治療頑固性甲溝炎效果優(yōu)越，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

甲溝炎；甲床-甲周皮膚；手術(shù)治療

頑固性甲溝炎是臨床常見疾病,病程長,易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的拔甲、抗炎效果差，2013年1月～2014年5月，重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所門診部采用患側(cè)部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除術(shù)治療頑固性甲溝炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共58例，男32例，女26例，平均年齡25歲，共71趾（皆為踇趾），單側(cè)者45例，雙側(cè)者13例，病程2周～2年，有拔甲術(shù)史31例，最多1次拔甲8次。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行神經(jīng)根阻滯麻醉后，用橡皮條在趾根部捆扎止血，術(shù)者左手固定患趾，右手以尖刀沿患側(cè)甲溝遠(yuǎn)端始，緊貼趾甲內(nèi)面插入，先分離出向甲溝部刺入的嵌甲部分，再向上成條形分離至甲根部，寬約3～5 mm，以直剪剪除已分離的窄條趾甲，檢查無殘留甲根后，用尖手術(shù)刀切除患側(cè)甲床約0.3 cm左右，然后在嵌甲側(cè)沿甲溝作弧形切除甲旁增生的軟組織及炎性肉芽組織，以趾緣的高度及厚度低于甲床平面為準(zhǔn)，用雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，凡士林油紗填塞開放的甲溝傷口，多層紗布加壓包扎，壓迫止血，松開止血橡皮條，平臥10 min，術(shù)后口服抗生素3 d，24～48 h換藥。見圖1。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）外形：無畸形，表面光滑；（2）甲溝：正常，無加深；（3）疼痛：無；（4）炎癥：消失。上述4條均達(dá)到或基本達(dá)到要求者無為優(yōu)，基本達(dá)到要求或有1～2條不太滿意者為良，達(dá)不到要求者為差。

2 結(jié)果

所有患者的傷口均愈合，術(shù)后隨訪58例患者(71趾)6～12個(gè)月，優(yōu)55趾，良15趾，差1趾（1例患者1趾復(fù)發(fā)再次手術(shù)，復(fù)發(fā)率為1.41%）。優(yōu)良率達(dá)到98.59%。

3 討論

甲溝炎是甲溝部發(fā)生的感染,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,有膿性分泌物，多數(shù)人認(rèn)為主要是甲床異常造成趾甲內(nèi)生長，也有人認(rèn)為是趾甲周圍軟組織的過度生長。傳統(tǒng)的治療方法為拔除患甲，拔甲雖可暫時(shí)解除軟組織受壓，對(duì)控制甲溝炎感染有療效，但術(shù)后趾甲再生時(shí)，可再次產(chǎn)生擠壓，引起甲溝炎復(fù)發(fā)，多次拔甲也可造成甲床及生發(fā)層的破壞，發(fā)生甲畸形、分裂等形成頑固性嵌甲[2]，但部分甲基質(zhì)、甲旁皮膚切除術(shù)[3]或部分拔甲加苯酚處理生發(fā)基質(zhì)[4]復(fù)發(fā)率也較高，因甲基質(zhì)較厚且組織致密，藥物難以滲透破壞甲基質(zhì)，且甲皺壁受刺激后增厚，易誘發(fā)甲溝炎發(fā)生及甲刺形成，甲床部分切除術(shù)[5-7]普遍認(rèn)為可獲得較高治愈率，但頑固性甲溝炎患者，本身因?yàn)樾藜粼蚣胺磸?fù)感染肉芽增生已造成趾甲短、窄，切除部分甲床后趾甲更窄，外形不美觀。本組采用患側(cè)部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除術(shù),切除患側(cè)邊緣甲床，切除過度生長向趾腹側(cè)反折的甲床，使長出的新甲不致畸形或嵌頓，去除了引起病變趾甲再生的條件，同時(shí)弧形切除甲溝側(cè)緣皮膚及增生肉芽組織，甲緣組織變薄，趾緣的寬厚度及高度被降低，使甲溝變淺，增寬了甲溝距離，避免了甲緣對(duì)殘甲的擠壓，使趾甲生長環(huán)境更加寬松，這樣就從根本上解決嵌甲及甲溝炎，可得到較好的根治效果。本術(shù)式優(yōu)良率達(dá)到98.59%，術(shù)式有效；從視覺上保留了趾甲的寬度，外形更加美觀,所有病例中，沒有出現(xiàn)整形后甲緣軟組織壞死的病例，術(shù)后隨訪58例(71趾)患者6～12月，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.41%，復(fù)發(fā)病例源于甲側(cè)皮膚切除不足，術(shù)后穿鞋太緊，甲溝變窄,行2次手術(shù)。

徹底治愈甲溝炎除了手術(shù)，更要注重對(duì)患者術(shù)后宣教。拔甲后趾甲的再生周期約為3個(gè)月，國內(nèi)外多數(shù)研究者認(rèn)為術(shù)后6、12個(gè)月是評(píng)估甲溝炎是否復(fù)發(fā)的最佳時(shí)期，此時(shí)再生趾甲相對(duì)成熟，其穩(wěn)定形態(tài)將在以后及更長時(shí)間保持。手術(shù)后除了口頭交代注意事項(xiàng)：（1）保持足部衛(wèi)生。（2）選擇合適的鞋子，舒適、透氣，避免鞋尖過窄，過硬。（3）修甲方法恰當(dāng)，修剪趾甲時(shí)勿剪得過短過深，趾甲遠(yuǎn)端修成方形，使踇趾兩側(cè)甲角超出甲溝。并不建議斜形修剪甲角[8]。愈合后結(jié)束換藥時(shí)還給予書面宣教小冊(cè)子，在隨訪階段用短信或電話提醒，排除人為因素造成甲溝炎復(fù)發(fā)。因此做好愈后健康宣教，也是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

本研究雖然術(shù)后隨訪時(shí)間較短，例數(shù)較少。但該術(shù)式治愈率高，病程短，患者易于接受，外形自然美觀，操作簡單，在外科門診即可完成，值得推廣應(yīng)用。

圖1 部分甲床聯(lián)合甲側(cè)皮膚弧形切除手術(shù)效果圖

[1] 王長林，武春堂.甲及甲基質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療重癥嵌甲[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(8):696-697.

[2] 許文湘.難治性甲溝炎的處理[J].實(shí)用手外科雜志，2007,21（10）：40.

[3] 李龍，郭小文，張力，等.部分甲基質(zhì)、甲旁皮膚切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌甲癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（22）：3480-3482.

[4] Grieg JD,Anderson JH,Ireland AJ,et al.The Surgical treatment of ingrowing toenail[J].J Bone Joint Surg(Br),1991,73(1):131-133.

[5] Herold N,Houshian S,Riegels-Nielsen P.A prospective comparison of wedge matrix resection with nail matrix phenolization for the treatment of ingrown toenail[J].J Foot Ankle Surg,2001,40(6)：390-395.

[6] ZuberTJ.Ingrowntoenailremoval[J].AmFamPhysician,2002,65(12): 2574-2554.

[7] Grover C,Bansal S,NandaS,et al.En bloc excision of proximal nail foldf ortreatmentofchronicparonychia[J].DematolSurg,2006,32(30）:393-398.

[8] 杜明國，王玲，張玲，等.修甲在甲溝炎的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006,22:2656-2657.

Objective To investigate the clinical effect of using the ipsilateral part of a bed combined with a side skin arc resection in the treatment of obstinate paronychia. Methods To choose a total of 58 cases of the 71 toe obstinate paronychia patient take part of a bed combined with a side skin arc resection, clinical features and analysis of operation effect of patients. Results All patients wound healing, postoperative follow-up of 58 patients (71 foot) 6-12 months, excellent in 55 benign and 15 toe, toe, 1 toe (poor again operation 1 patients relapse 1 toe). The excellent and good rate reached 98.59%. Conclusion The part of a bed combined with a side skin arc resection in the treatment of obstinate paronychia excellent effect, low recurrence rate, worthy of promotion and application.

Paronychia; Nail bed-the skin around the nail; Operation treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.048

重慶 400042 重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所門診部 （羅梅 沈世琴 向勤 李霞 胡艷紅）

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