補鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床效果分析

王華彬 王萍 羅開源

補鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床效果分析

王華彬 王萍 羅開源

目的 探討補鋅制劑在治療小兒腹瀉中的臨床療效。方法 選取6個月～4歲之間的腹瀉患兒，共108例，隨機分為試驗組和對照組，各54例。2組患兒均給予對癥綜合治療，試驗組在對癥治療的基礎上再輔助補鋅制劑進行治療。對2組患兒的止瀉時間、不良癥狀消失時間、治療效果等進行觀察和比較。結果 試驗組的止瀉時間平均為（3.02±0.48）d，顯著優于對照組的[（4.15±1.60）d]（P＜0.05）;發熱消失平均時間為（2.10±1.02）d，嘔吐消失平均時間為（1.00±0.47）d，均顯著短于對照組的[（3.12±1.35）d]、[（1.56±0.69）d]（P＜0.05）；試驗組總有效率為96.30%，對照組總有效率為83.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機制,能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀,有利于提高臨床療效，且操作方法簡便，值得臨床推廣。

小兒腹瀉；補鋅制劑；臨床效果

腹瀉是兒科中僅次于呼吸疾病的常見疾病，多發生于5歲以下小兒中，尤以6～36個月嬰幼兒最為常見。小兒腹瀉不是一種獨立疾病，其病因復雜，發病機制也復雜，臨床癥狀表現為小兒大便質稀、排便次數增多，大多數發病后可伴有發熱、嘔吐、腹痛、血便、脫水甚至意識障礙等，部分還會并發心肌炎、腦炎等，腹瀉可導致患兒營養不良，嚴重時可危及生命[1-2]。近年來，世界衛生組織及聯合國國際兒童救援基金會推薦補鋅制劑可以輔助治療急性小兒腹瀉[3]。本研究對6個月～4歲之間的腹瀉患兒在綜合治療的基礎上給予補鋅制劑進行輔助治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫學院第一附屬醫院2012年1月～2014年2月收治的腹瀉患兒108例，其中男62例，女46例，年齡6個月～4歲，平均（1.82±0.70）歲；病程1～7 d,平均(2.5±1.5)d。所選患兒均符合中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標準[4-5],臨床表現為腹瀉、發熱、嘔吐、蛋花樣便、稀水樣便、脫水等癥狀；糞便細菌培養均未見致病細菌生長，且均無意識障礙、明顯脫水等癥狀。隨機均分為試驗組和對照組，各54例，2組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予對癥綜合治療，即依據病情進行補液治療，糾正體內水電解質紊亂和酸中毒癥狀，止瀉，給予物理降溫，預防并發癥；對于感染性腹瀉應用抗病毒藥物或抗生素治療。試驗組在以上治療基礎上給予補鋅制劑口服，10 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標及療效評判 密切觀察2組患者治療后每天大便次數及性狀的變化、不良癥狀消失時間、不良反應及并發癥的發生情況等，對2組患兒的療效進行分析比較。療效評價標準為：（1）顯效：患兒治療3 d后排便次數及大便形狀基本恢復正常，發熱、嘔吐等不良癥狀基本消失；（2）有效：患兒治療3 d后排便次數減少明顯，大便形狀有所好轉，發熱、嘔吐等不良癥狀得以改善；（3）無效：患兒治療3 d后排便次數、大便形狀、發熱、嘔吐等均未出現明顯變化，甚至加劇［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 試驗組的止瀉時間平均為（3.02±0.48）d，顯著優于對照組（4.15±1.60）d，且試驗組發熱消失平均時間為（2.10±1.02）d，嘔吐消失平均時間為（1.00±0.47）d，均顯著短于對照組[（3.12±1.35）d、（1.56±0.69）d]。見表1。試驗組顯效31例，有效21例，無效2例，總有效率為96.30%，對照組顯效26例，有效19例，無效9例，總有效率為83.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 不良反應 試驗組在治療過程中有1例患兒發生不良反應，表現為寒顫、高熱癥狀，病情較輕，經過對癥治療后患兒不良反應消失；對照組患者在治療中沒有出現不良反應病例。2組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s）

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s）

組別腹瀉嘔吐消失時間(d)試驗組543.02±0.48322.10±1.02291.00±0.47對照組544.15±1.60313.12±1.35301.56±0.69 t值5.124.563.62 P值0.0030.0020例數止瀉時間(d)發熱例數發熱消失時間(d)嘔吐例數

表2 2組患兒臨床療效比較(n)

3 討論

小兒腹瀉是一組兒科常見的消化道綜合疾病，是由小兒的生理特點決定的。小兒胃腸道發育不成熟，胃酸分泌少，殺菌能力相對較差，再加上小兒生長迅速，營養需求大，胃腸負擔較重，而小兒胃腸道的各種消化酶又少，極易引起消化功能的紊亂。究其致病因素常見的有感染性和非感染性的,感染性的包括細菌和病毒感染等,非感染性的多與免疫力低下、過敏、飲食、氣候、藥物等有關。研究認為，引起小兒腹瀉的主要病原為病毒性感染，臨床表現上以大便性狀改變，便次增多為特點，并伴有發熱、嘔吐等癥狀。小兒腹瀉按病程分為急性、慢性和遷延性。其中急性腹瀉在臨床上最為常見。小兒腹瀉若得不到及時治愈,不僅導致患兒營養不良,身體生長發育受限,嚴重可導致患兒死亡。因此，應積極預防并及時有效地治療小兒腹瀉。目前，臨床上對于小兒腹瀉的治療，原則上是病因治療及對癥治療[7-8]，即采取補充水液、電解質迅速糾正小兒體內電解質平衡紊亂，糾正酸中毒，預防并發癥,對感染性腹瀉給予抗病毒或抗生素控制感染等綜合治療。

鋅是人體組成的必需微量元素之一，是蛋白質、核酸、碳水化合物等的合成及維生素A利用的必需物質，它參與眾多酶的合成及激活，如呼吸酶、乳糖酶、堿性磷酸酶、DNA和RNA聚中酶等，對人體的生長發育具有重大的促進作用，同時它參與生物膜、離子通道完整性的維持和修復，例如促進胃腸道黏膜修復，對胃腸道結構及功能具有重大意義。一般而言，嬰幼兒在出生后的最初幾個月里，因為母乳中鋅的含量較高，加上嬰幼兒本身體內定量的鋅儲存，一般不會有缺鋅狀況。但隨著小兒的增長，母乳中鋅含量的降低，小兒體內的含鋅量也不斷遞減，極易出現鋅不能滿足機體生長發育的需求。而小兒發生腹瀉時，由于胃腸道生理機制受到破壞，進而影響其功能，從而鋅在腸道內的吸收受到極大阻礙，導致鋅大量丟失，鋅含量就會急劇下降，從而引起各種酶的含量下降，腸道結構及功能受到的阻礙加重，從而腹瀉也隨之加重，由此就形成了腹瀉-鋅流失-腹瀉-鋅流失的惡性循環。有報道指出，腹瀉患兒體內的鋅含量比正常兒童體內的鋅含量降低了13%左右[9-10]。因此，及時補充適當的鋅制劑有助于改善小兒腹瀉時形成的惡性循環，有利于修復腸道結構和功能的障礙，改善胃腸內微環境。本研究中，試驗組患兒在加用補鋅制劑后，其止瀉時間顯著優于對照組，且發熱嘔吐消失平均時間均顯著短于對照組；試驗組的總有效率為96.30%，亦顯著優于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，適當的補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機制，能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀,極大提高了臨床療效。

綜上所述，補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用，不僅有助于保護患兒的胃腸道細胞，促進胃腸道黏膜修復，阻止黏膜細胞受到進一步損傷，還有利于提高機體的免疫能力，從而避免了小兒腹瀉的反復發生。因此，補鋅制劑可有效緩解小兒腹瀉癥狀，縮短病程，提高臨床療效，且操作方法簡便，值得臨床推廣。

[1] 郭愛平.關于鋅制劑治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國醫藥指南, 2013,11(25):176-177.

[2] 王德虎，臺光耀，孫燕，等.秋瀉散聯合補鋅治療嬰幼兒秋冬季腹瀉病80例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3(5)：426-427.

[3] 楊光偉.小兒腹瀉病診治的臨床研究進展[J].中外醫學研究,2013, 11(6):153-154.

[4] 何立華.鋅制劑佐治小兒急性腹瀉臨床分析[J].河北醫藥,2013, 35(21):3290-3291.

[5] 王衛平．兒科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：255．

[6] 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會．腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J]．中國實用兒科雜志，1998,13（6）：384.

[7] 中華醫學會兒科學分會消化學組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志.2009，47（8）：634-636.

[8] 鄭通喜，陳潔，陳川碧,等.嬰幼兒遷延性腸炎補鋅治療效果[J].中國婦幼保健，2011，26(28)：4476.

[9] 耿斐.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8（21）：203-204.

[10] 曹桂玲,吳靖.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3129-3130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.050

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院 （王華彬 王萍 羅開源）