產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的價值及意義

王蓉蓉

產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的價值及意義

王蓉蓉

目的 探討產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的臨床應用價值與意義。方法 選取接受產前診斷的孕婦5例作為研究對象，所有孕婦均接受產前超聲診斷，并有3例診斷為胎兒動脈導管狹窄，2例診斷為動脈導管缺如，回顧分析孕婦的基本資料及超聲診斷結果，對其進行隨訪，至胎兒分娩或引產后，了解診斷結果是否準確。結果 所有5例經產前超聲診斷為動脈導管狹窄或缺如的胎兒均在出生（或引產）后復查（或尸檢）確定，與產前診斷結果基本一致。結論 通過產前超聲診斷，能有效檢出胎兒動脈導管狹窄或者缺如的情況，為產前干預提供可靠依據，對提高新生兒出生治療具有重要意義，值得臨床推廣應用。

產前超聲；動脈導管狹窄；動脈導管缺如；診斷價值

隨著經濟水平的提高和育齡夫婦對優生優育重視程度的提高，產前診斷在胎兒的先天性缺陷、遺傳疾病的篩查中發揮著越來越重要的作用，對于降低圍產兒的病死率，提高新生兒的出生素質也有重要的作用，特別是胎兒的心臟篩查，是產前診斷中最重要的部分之一。動脈導管作為胎兒時期的重要循環通路，直接關系著胎兒的心臟健康[1-2]。本研究探討產前超聲診斷胎兒動脈導管狹窄及缺如的診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年1月～2015年4月湖北荊州監利縣人民醫院婦產科接受產前診斷的孕婦5例作為研究對象，所有孕婦均接受產前超聲診斷，回顧分析孕婦的基本資料及超聲診斷結果。孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；孕周26～32周，平均孕周（29.7±1.3）周。經產前超聲診斷，3例診斷為胎兒動脈導管狹窄，2例診斷為動脈導管缺如。其中，伴發肺動脈瓣發育不良（室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄）的胎兒有1例，合并主-肺動脈間隔缺損（但肺動脈未見發育不良的情況）1例，合并有肺動脈缺如的胎兒1例。

1.2 方法 產前超聲檢測：采用ALOKA PROSOUND α 10彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，使用凸陣式腹部探頭，設定頻率為2.2～4.2 MHz。孕婦取仰臥位，將其腹部暴露在操作視野下，之后將探頭置于腹部表面行順序追蹤法掃查，以胎兒四腔心觀察作為基礎，按順序對其左右室的流出道、三血管氣管切面、主動脈弓與動脈導管弓切面、腔/肺靜脈回流切面等進行仔細探查，并對其大血管、心房/室的相互關系進行分析，聯合彩色多普勒血流與頻譜多普勒檢查，對主肺動脈與動脈導管的內徑、血流速度、肺動脈瓣的反流速度等指標進行測定[3-4]。

對孕婦的引產或者分娩情況進行追蹤尋訪，了解胎兒的情況，對引產的胎兒在征得胎兒父母的同意后進行解構，并觀察其是否存在動脈導管畸形；對正常分娩后的胎兒，行超聲復查，了解診斷結果是否準確。

2 結果

所有5例經產前超聲診斷為動脈導管狹窄或缺如的胎兒均在出生（或引產）后復查（或尸檢）確定，與產前診斷結果基本一致。其中，3例動脈導管狹窄胎兒中，1例經剖宮產分娩，且產后動脈導管正常關閉。2例動脈導管缺如胎兒全部引產。表1和表2分別為3例動脈導管狹窄胎兒和2例動脈導管缺如胎兒的超聲診斷結果。

表1 動脈導管狹窄胎兒的超聲診斷結果

表2 動脈導管缺如胎兒的超聲診斷結果

3 討論

動脈導管是胎兒期重要通道，在胎兒出生后開始功能性關閉，從出生后的10～15 h始，至出生后2～12個月，大多數動脈導管閉合并形成動脈韌帶。在胎兒期，動脈導管的主要作用是連接降主動脈和肺動脈，血液可以通過動脈導管流向降主動脈（研究顯示[5]，有超過80%上肺動脈中的血液都通過動脈導管流入降主動脈中），其對胎兒正常循環與發育有重要作用[6-7]。妊娠期間，孕婦機體內分泌的前列腺素是保持其持續開放的主要因素，但孕周不斷增加，動脈導管前列腺素合成酶抑制劑的靈敏度也會相應提高，引起胎兒動脈導管狹窄或者缺如的情況。本研究對動脈導管狹窄胎兒的動脈導管內徑進行測量，就有隨著孕周增加、內徑縮小的情況。而動脈血管的狹窄又會加重右心室的后負荷，引起右心室壓的增加，與孕周呈正比，當其超過60 mmHg的情況，就會導致右心功能衰竭并心律失常的發生，甚至導致胎兒死亡[8]。而動脈導管缺如的胎兒，因肺動脈中的血液無法進入主動脈而造成肺循環壓力身高，右心室擴大的情況，影響肺動脈瓣的正常發育。本研究發現，產前超聲可以有效診斷胎兒動脈導管狹窄或缺如的情況，對提高胎兒的出生治療具有十分重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.052

湖北 433300 湖北荊州監利縣人民醫院超聲影像科 （王蓉蓉）